11,395 matches
-
restrângerea "instinctivă" a regimului de activitate fizică, consumul exagerat de hidrați de carbon de teama hipoglicemiilor). În studiul DCCT creșterea medie în greutate la grupul tratat intensiv a fost în medie de 4,6 kg după 5 ani, la grupul tratat intensiv față de grupul tratat convențional (3). Este de menționat faptul că studii ulterioare (1) au constatat că 193 surplusul de greutate se produce nu numai pe seama țesutului gras ci și al celui "slab". În UKPDS creșterea în greutate la grupul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de activitate fizică, consumul exagerat de hidrați de carbon de teama hipoglicemiilor). În studiul DCCT creșterea medie în greutate la grupul tratat intensiv a fost în medie de 4,6 kg după 5 ani, la grupul tratat intensiv față de grupul tratat convențional (3). Este de menționat faptul că studii ulterioare (1) au constatat că 193 surplusul de greutate se produce nu numai pe seama țesutului gras ci și al celui "slab". În UKPDS creșterea în greutate la grupul tratat cu insulină a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu glibenclamid (4). Creșterea în greutate s-a produs mai ales în primul an după inițierea tratamentului. Suspiciunea conform căreia această creștere în greutate ar putea agrava insulinorezistența și ar crește riscul aterogen nu s-a confirmat în UKPDS, pacienții tratați intensiv având un echilibru glicemic mai bun și o incidență semnificativ mai mică a complicațiilor cardiovasculare. Însă, pentru fiecare 0.1 unități creștere a raportului talie/șold s-a constatat o creștere cu 15% a riscului pentru microalbuminurie. 15. HIPOGLICEMIILE
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
administrarea insulinei: -inversarea dozelor de insuline prandiale cu cele bazale -intervale prea mari între administrarea insulinei și masă -doze prea mari de insulină - insulinoterapia intensivă. În studiul DCCT, frecvența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare la grupul tratat intensiv față de cel tratat convențional, 55% dintre hipoglicemii fiind nocturne (4). - efortul fizic neprevăzut și creșterea vitezei de absorbție a insulinei, dacă ea a fost administrată într-o zonă supusă efortului. - expunerea la temperaturi înalte care cresc viteza de absorbție
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a celei prandiale la cină. - Folosirea dozelor de corecție (vezi mai sus) însă cu precauția de a nu produce suprapuneri cu doza prandiala anterioară. - Trecerea de la insuline premixate la amestecuri individualizate, în siringă - Se va verifica dacă hipoglicemia este corect tratată (regula "15/15"). - Se vor ingera gustări adecvate în caz de eforturi fizice. - Dacă pacientul își variază dozele se va verifica doza totală pe zi pentru a recunoaște o variație exagerată. - Se va verifica raportul dintre insulina prandială și cea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
subcutanată continuă de insulină), acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu 60% mai redusă decât în grupul tratat convențional. Efectul advers cel mai semnificativ al insulionoterapiei intensive a fost o frecvență
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu 60% mai redusă decât în grupul tratat convențional. Efectul advers cel mai semnificativ al insulionoterapiei intensive a fost o frecvență de 3 ori mai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu 60% mai redusă decât în grupul tratat convențional. Efectul advers cel mai semnificativ al insulionoterapiei intensive a fost o frecvență de 3 ori mai mare a hipoglicemiilor severe, comparativ cu grupul tratat convențional. O constatare importantă a unui studiu efectuat la 5 ani după încheierea DCCT este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu 60% mai redusă decât în grupul tratat convențional. Efectul advers cel mai semnificativ al insulionoterapiei intensive a fost o frecvență de 3 ori mai mare a hipoglicemiilor severe, comparativ cu grupul tratat convențional. O constatare importantă a unui studiu efectuat la 5 ani după încheierea DCCT este că prevalența retinopatiei diabetice la pacienții care au făcut insulinoterapie intensivă a fost mai mică, chiar dacă o parte dintre ei au revenit la regimuri convenționale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În studiul UKPDS (2), s-a constatat că strategia intensivă de tratament cu insulină (ca și cu sulfonilureice sau metformin) a dus la reducerea A1c de la 9,1% la înrolarea în studiu la 7%, media pe durata studiului. În grupul tratat convențional, în care ajustările terapeutice s-au făcut numai dacă glicemiile au depășit 270 mg/dl, media hemoglobinelor glicate a fost 7,9%. Incidența complicațiilor microvasculare a fost cu 25% mai mică în grupul tratat intensiv. Una din concluziile importante
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe durata studiului. În grupul tratat convențional, în care ajustările terapeutice s-au făcut numai dacă glicemiile au depășit 270 mg/dl, media hemoglobinelor glicate a fost 7,9%. Incidența complicațiilor microvasculare a fost cu 25% mai mică în grupul tratat intensiv. Una din concluziile importante ale studiului UKPDS a fost și aceea că tratamentul cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 nu a dus la o creștere a morbidității sau a mortalității prin cauze cardiovasculare, care să poată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a depășit 215 mg/dl, iar obiectivul terapeutic a fost menținerea acesteia între 180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu insulină pe durata stării critice, adică a internării în unitatea coronariană intensivă, a fost de 4,6%, iar a celor tratați convențional, de 8%. Pe durata întregii spitalizări, mortalitatea pacienților tratați intensiv a fost cu 34% mai mică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu insulină pe durata stării critice, adică a internării în unitatea coronariană intensivă, a fost de 4,6%, iar a celor tratați convențional, de 8%. Pe durata întregii spitalizări, mortalitatea pacienților tratați intensiv a fost cu 34% mai mică decât cea a pacienților tratați convențional. Eficacitatea clinică a administrării insulinei la pacientele cu diabet gestațional, la care obiectivele glicemice nu au fost realizate prin terapie nutrițională, evaluată prin reducerea mortalității fetale intrauterine
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
durata stării critice, adică a internării în unitatea coronariană intensivă, a fost de 4,6%, iar a celor tratați convențional, de 8%. Pe durata întregii spitalizări, mortalitatea pacienților tratați intensiv a fost cu 34% mai mică decât cea a pacienților tratați convențional. Eficacitatea clinică a administrării insulinei la pacientele cu diabet gestațional, la care obiectivele glicemice nu au fost realizate prin terapie nutrițională, evaluată prin reducerea mortalității fetale intrauterine, a accidentelor obstetricale, a reducerii incidenței macrosomiei fetale și a mortalității perinatale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fost de 2,4 ori mai mare decât costul terapiei convenționale (4000 USD/pacient/an față de 1700 USD/pacient/an). Cea mai mare parte din diferența de costuri s-a produs prin numărul mai mare de controale ambulatorii în grupul tratat intensiv (controale lunare), față de grupul tratat convențional (controale la 4 luni), și prin costurile mai mari ale autocontrolului la primul grup. Deși studiul DCCT nu a avut acest obiectiv, costurile de mai sus pot fi comparate cu cele produse de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mare decât costul terapiei convenționale (4000 USD/pacient/an față de 1700 USD/pacient/an). Cea mai mare parte din diferența de costuri s-a produs prin numărul mai mare de controale ambulatorii în grupul tratat intensiv (controale lunare), față de grupul tratat convențional (controale la 4 luni), și prin costurile mai mari ale autocontrolului la primul grup. Deși studiul DCCT nu a avut acest obiectiv, costurile de mai sus pot fi comparate cu cele produse de complicațiile tardive. În SUA, costul asistenței
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adică s-au situat sub plafonul de 19 000 USD pentru fiecare an de viață câștigat, ajustat după calitate (QLAY). În ceea ce privește studiul UKPDS, evaluarea cost/eficiență s-a făcut și pentru strategia intensivă în tratamentul hipertensiunii arteriale (7). La grupul tratat intensiv s-a constatat o reducere cu 32% a mortalității prin cauze datorate diabetului, o reducere cu 44% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale și cu 56% a riscului pentru insuficiența cardiacă față de grupul tratat convențional. Costul total per pacient în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tratamentul hipertensiunii arteriale (7). La grupul tratat intensiv s-a constatat o reducere cu 32% a mortalității prin cauze datorate diabetului, o reducere cu 44% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale și cu 56% a riscului pentru insuficiența cardiacă față de grupul tratat convențional. Costul total per pacient în grupul tratat intensiv a fost de 8875 £ și de 9085 £ pentru grupul tratat convențional. În ceea ce privește costul suplimentar al medicamentelor hipotensoare în grupul tratat intensiv pe durata celor 8,4 ani de studiu, acesta a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
s-a constatat o reducere cu 32% a mortalității prin cauze datorate diabetului, o reducere cu 44% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale și cu 56% a riscului pentru insuficiența cardiacă față de grupul tratat convențional. Costul total per pacient în grupul tratat intensiv a fost de 8875 £ și de 9085 £ pentru grupul tratat convențional. În ceea ce privește costul suplimentar al medicamentelor hipotensoare în grupul tratat intensiv pe durata celor 8,4 ani de studiu, acesta a fost de 613 £. Costurile cele mai mari au
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
datorate diabetului, o reducere cu 44% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale și cu 56% a riscului pentru insuficiența cardiacă față de grupul tratat convențional. Costul total per pacient în grupul tratat intensiv a fost de 8875 £ și de 9085 £ pentru grupul tratat convențional. În ceea ce privește costul suplimentar al medicamentelor hipotensoare în grupul tratat intensiv pe durata celor 8,4 ani de studiu, acesta a fost de 613 £. Costurile cele mai mari au revenit spitalizărilor, și acestea au fost de 3603 £ / pacient în grupul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cerebrale și cu 56% a riscului pentru insuficiența cardiacă față de grupul tratat convențional. Costul total per pacient în grupul tratat intensiv a fost de 8875 £ și de 9085 £ pentru grupul tratat convențional. În ceea ce privește costul suplimentar al medicamentelor hipotensoare în grupul tratat intensiv pe durata celor 8,4 ani de studiu, acesta a fost de 613 £. Costurile cele mai mari au revenit spitalizărilor, și acestea au fost de 3603 £ / pacient în grupul tratat convențional și de 2930 £ / pacient în grupul tratat intensiv
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
convențional. În ceea ce privește costul suplimentar al medicamentelor hipotensoare în grupul tratat intensiv pe durata celor 8,4 ani de studiu, acesta a fost de 613 £. Costurile cele mai mari au revenit spitalizărilor, și acestea au fost de 3603 £ / pacient în grupul tratat convențional și de 2930 £ / pacient în grupul tratat intensiv. Deci, tratamentul intensiv a dus la reducerea costurilor de spitalizare pentru complicații cu 674 £ / pacient. Mai jos sunt redate câteva date privind costurile tratamentului cu insulină și antihiperglicemiante orale în ultimii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
grupul tratat intensiv pe durata celor 8,4 ani de studiu, acesta a fost de 613 £. Costurile cele mai mari au revenit spitalizărilor, și acestea au fost de 3603 £ / pacient în grupul tratat convențional și de 2930 £ / pacient în grupul tratat intensiv. Deci, tratamentul intensiv a dus la reducerea costurilor de spitalizare pentru complicații cu 674 £ / pacient. Mai jos sunt redate câteva date privind costurile tratamentului cu insulină și antihiperglicemiante orale în ultimii ani în țara noastră și o estimare, pe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru cei cu TA scăzută. Această asociere, paradoxală în raport cu cea cunoscută la populația non-renală, este posibil explicabilă prin erori metodologice ori prin suprapunerea unor comorbidități, generatoare de confuzii. Opinia majorității autorilor este că totuși HTA la uremici trebuie considerată și tratată ca un factor de risc cardiovascular, la fel ca la populația generală. De asemenea, la pacienții cu transplant renal, deși studiile mari, intervenționale lipsesc, datele existente indică HTA drept un factor predictiv al afectării cardiovasculare și renale [Covic et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
lipidic: scade LDL-colesterolul cu 20-30%, crește HDL-colesterolul cu 5-18% și nu modifică trigliceridele; aceste efecte se datorează probabil fixării intestinale a acizilor biliari [Chertow et al., 1997, 1999; Slatopolsky et al., 1999]. Pacienții cu trigliceridemie între 180-499 mg/dl trebuie tratați, după 3 luni de regim igieno-dietetic, cu un inhibitor de HMG-CoA reductază, urmărindu-se reducerea colesterolemiei non-HDL la un nivel mai mic de 130 mg/dl. Trigliceridemia crescută la 180-499 mg/dl nu este folosită ca parametru-țintă al terapiei, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]