41,876 matches
-
ia apărarea. La puțin timp după acest conflict Christine înghite mai multe tablete. Urmează o a treia spitalizare de câteva zile: ea are atunci 17 ani. Iese din nou din spital fără avizul medicului. Șase luni mai târziu, în timpul unei consultații punctuale, se constată un episod maniacal: Christine și-a schimbat „look-ul”, se simte bine, activă, relaționează cu ceilalți cu ușurință. Ea vorbește despre o schimbare apărută brusc cu ocazia comuniunii unui verișor, zi în care i-a revenit ciclul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
aparent este mai puțin delirantă, se închide în sine, rămâne angoasată, abătută, agitată uneori și, puțin câte puțin, refuză orice alimentație, refuză să mai vorbescă. Părinții, care până în acel moment au fost relativ ținuți la distanță, protestează și solicită o consultație la un alt medic. Jeanne a fost supravegheată într-o clinică de pedopsihiatrie de la vârsta de 6 ani pentru tulburări grave de personalitate, asociate unor angoase majore de separare, tulburări de somn intense; a fost evocat diagnosticul de psihoză a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în domeniul sănătății publice. Sinuciderea constituie a doua cauză a mortalității la adolescenții cu vârste între 15-24 ani în Franța ca și în marea majoritate a țărilor industrializate. Tentativele de suicid sunt, de asemenea, la originea unui număr mare de consultații în regim de urgență, respectiv de spitalizare în secții specializate. Numeroase articole și cercetări le sunt consacrate, încercând să precizeze factorii de risc pentru a stabili măsurile de prevenție. Dar, așa cum spuneam în introducere, la ora actuală nu există un
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
avut tentative de suicid n-au fost consultați de medic (vezi ancheta Lycoll, 2000). Doar o tentativă de suicid din cinci a adolescenților ar fi urmată de spitalizare (Choquet și Ldoux, 1994). Nu sunt rare situațiile în care, în timpul unei consultații, să aflăm că adolescentul a mai încercat o dată sau de mai multe ori să se sinucidă și că aceste gesturi ale sale au trecut total neobservate de către cei din jurul său. Este vorba adesea de acte benigne din punct de vedere
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de suicid. Acest fapt trebuie să conducă la ideea de a prescrie cu cea mai mare prudență un psihotrop unui adolescent, urmărindu-se: evaluarea riscului suicidar, alegerea unui medicament cu risc toxic redus, renunțarea la a prescrie medicamente la prima consultație și atâta timp cât nu s-a stabilit o bună relație cu pacientul (cf. capitolul 12). Absorbția orală de substanțe toxice (menajere, diferite insecticide etc.) este mult mai rară. La adolescenții cu vârste mai mari se poate constata și recurgerea la o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la risc și hetero-agresivitate, compromițând procesul de cicatrizare al arsurilor. I se aplică un tratament cu un antidepresiv și un neuroleptic sedativ, neeficient cu toate că s-au folosit doze puternice. În final este transferat la o secție psihiatrică pentru adolescenți. În timpul consultației, Anthony apare la prima vedere ca fiind foarte provocator, negând orice suferință psihică și orice intenție suicidară. Nu-și exprimă afectele, este prea puțin înclinat să vorbească. El prezintă mijloace de apărare de tip maniacal pentru a nu risca o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
poate fi, din contra, foarte seducător, folosindu-se de aspectul său fizic încă foarte infantil și căutând cu aviditate o relație afectivă exclusivă. El provoacă interlocutorului său, în mod alternativ, sentimente de înduioșare și exasperare. O singură dată, în timpul unei consultații, va evoca gestul său, amintindu-și că în momentul în care hainele sale au luat foc n-a încercat imediat să-l stingă și a fost invadat de ideea morții. Rezultatele la scările de depresie și de anxietate aplicate în timpul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu o escaladare în ceea ce privește mijloacele, până în momentul în care a fost spitalizat la psihiatrie ca urmare a unei arsuri grave. SINDROM PRE-SUICIDAR În săptămânile care preced gestul suicidar se constată că au loc în mod frecvent una sau mai multe consultații la medicul generalist. Foarte adesea adolescentul acuză acolo mai ales probleme somatice ușoare (oboseală, dureri etc.), o stare de rău generală și nu amintește neapărat de ideile sale suicidare dacă nu este întrebat, în mod direct, în legătură cu acestea. Și mulți
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Dacă da, sunt gânduri sinucigașe? V-ați gândit deja la modul de a o face?) sfârșesc prin a revela medicului adevărata față a suferinței depresive. Este adevărat că, odată enunțată, travaliul clinic abia începe... Este posibil ca clinicianul, în mijlocul unei consultații obișnuite și cu sala de așteptare plină, să nu dispună de timpul necesar pentru a continua imediat această investigare (vezi capitolul 13), totuși el poate oricând: - să recunoască imediat această suferință și să i-o spună adolescentului; - să spună adevărul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
doliu) sau rupturi în ceea ce privește mediul (conflicte și separare de părinți, ruptură sentimentală etc.), trebuie să ne facă să ne temem de posibilitatea unei noi treceri la act și trebuie să convingă medicul să ia măsuri concrete pentru a proteja adolescentul: consultații mai dese, organizare punctuală a cadrului de viață sub forma unei spitalizări sau prin plasarea într-un centru de plasament... SINDROM POST-SUICIDAR SAU PSEUDOVINDECARE În primele zile și, uneori, chiar din primele ore care urmează unei tentative de suicid, asistăm
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
dar trebuie să precizăm despre ce tip de consum este vorba. CONDIȚII FAMILIALE ȘI DE MEDIU Studiile epidemiologice au constatat un procent ridicat de familii destrămate și separate în populațiile de adolescenți cu tentativă de suicid care au apelat la consultație. Chastang și colab. (1998) scot astfel în evidență o mai mare frecvență a pierderilor și separărilor înainte de 12 ani (adică divorțul părinților, decesul unui membru al familiei sau plasament) la adolescenții cu tentativă de suicid în raport cu adolescenții internați la secțiile
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Studiul lor nu scoate în evidență nici o diferență semnificativă în ceea ce privește tentativele de suicid, dar trebuie ținut cont de faptul că, din motive etice evidente, copiii care au fost reperați în timpul studiului ca prezentând o suferință psihică au fost trimiși la consultație. Un număr oarecare de treceri la act au fost, fără îndoială, evitate în acest mod. Autorii au sintetizat motivațiile folosite în general pentru a explica gradul mai mare de risc suicidar pe care îl prezintă copiii cu părinte deprimat: - lipsa
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este vorba despre un act impus (automatism mental), de o tentativă de a scăpa de o angoasă intensă, sau de o exaltare delirantă cu sentiment de invulnerabilitate. ALAIN - TENTATIVĂ DE SUICID, DEPRESIE ȘI HOMOSEXUALITATE Alain, 16 ani, se prezintă la consultație pentru tentativă de suicid prin intoxicație cu medicamente (a luat o cantitate limitată din anxioliticile mamei). Se constată un context depresiv evident, cu tristețe intensă, lentoare psihomotorie și rigiditate a gândirii, sentiment de culpabilitate etc. Motivul declanșator este o altercație
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de talie mijlocie, fără nici o particularitate fizică, este îmbrăcat în mod obișnuit. Foarte liniștit, pasiv, răspunzând monosilabic, lui Alain nu-i place să fie împreună cu ceilalți; el preferă singurătatea. Trăind la țară într-un cătun izolat, este însoțit la fiecare consultație de mama sa care este foarte prezentă, chiar prolixă, considerând că este responsabilitatea sa și vina sa pentru tot ceea ce i se întâmplă fiului ei. Tatăl este descris ca fiind prea puțin prezent, aflându-se fie la serviciu, fie la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este tot bebelușul ei! Ea îi cere să o sune în fiecare zi la ore stabilite înainte și are o nevoie aproape compulsivă de a-l simți pe Alain lângă ea, cu nostalgia bebelușului care a fost cândva. În timpul primelor consultații nu s-a înregistrat decât o evoluție minoră, Alain se plânge de singurătate și-și explică problemele relaționale prin existența unei dismorfofobii moderate a nasului. Prezintă, de asemenea, o preocupare fixă și vinovată pentru „ceea ce a făcut” dar refuză să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
s-a simțit umilit, hotărând apoi să renunțe. În același timp, mătușa sa, sora mamei, a telefonat terapeutului: nepotul său i-a făcut mărturisiri în legătură cu infidelitatea conjugală a mamei sale și i-a cerut să-l informeze pe acesta. În timpul consultației următoare, Alain se dovedește a fi mult mai spontan, vorbește cu ușurință, confirmă dezvăluirile făcute mătușii, apoi povestește despre „infidelitatea mamei sale”: cu un an mai înainte, întorcându-se de la școală mai devreme decât era prevăzut, a văzut mașina unui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
-o să continue...”. În paralel, se constată o ameliorare simptomatică veritabilă, cu revenirea interesului pentru școală. Foarte repede, Alain se folosește de faptul că a reînceput cursurile și de distanța mare până la internat (ceea ce este o realitate) pentru a rări consultațiile, apoi pentru a refuza orice idee de psihoterapie. Terapeutul are sentimentul că este vorba despre o evadare datorată unei stări de sănătate mai bună, care face ca acest adolescent să devină inaccesibil. Nu poate decât să constate ameliorarea și să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Terapeutul are sentimentul că este vorba despre o evadare datorată unei stări de sănătate mai bună, care face ca acest adolescent să devină inaccesibil. Nu poate decât să constate ameliorarea și să aștepte... Patru ani mai târziu, Alain cere o consultație deoarece este din nou deprimat de aproximativ 3-4 luni. El are acum 20 de ani. Satisfăcut în mod evident de revederea cu terapeutul, Alain evocă cu ușurință și fără reticență ansamblul problemelor sale și prezintă o succesiune a acestora: a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și continuă să depindă de mama sa, neștiind să conducă și neavând mijloace personale de deplasare. În acest context, angajarea într-o psihoterapie pare dificilă, dar este de acord să discute despre această autonomie în lunile care vor urma. În timpul consultațiilor care au precedat debutul psihoterapiei cu un alt terapeut (bărbat), Alain va avea o a treia tentativă de suicid cu ajutorul medicamentelor, de o gravitate redusă, într-un context foarte isteric. Cu ocazia acestei „crize”, mama dezvăluie homosexualitatea lui Alain tatălui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
consecință trecerea la act (pentru a-l face să înțeleagă mai bine suferința sa sau sentimentul că este în impas). Pentru a înlătura, sau cel puțin pentru a clarifica parțial o astfel de contradicție, este necesar ca persoana care acordă consultația sau terapeutul și adolescentul să poată discuta în mod deschis despre riscul repetării trecerii la act, iar consecințele unei astfel de eventualități să fie foarte clar examinate în cadrul convorbirilor. Putem reține ca factori de risc pentru o stare suicidară și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
proteja adolescentul: organizarea punctuală a modului de viață sub forma spitalizării sau plasării într-un cămin, creșterea frecvenței ședințelor de psihoterapie, posibilitatea unei ședințe suplimentare la cererea adolescentului, intervenție educativă la fața locului, propunerea ca un alt coleg să acorde consultația etc. EVOLUȚIA PE TERMEN LUNG Prognosticul pe termen lung privind tentativele de suicid ale adolescentului este foarte dificil de evaluat. Anchetele catamnezice sunt blocate adesea de absența răspunsului din partea adulților, foști adolescenți cu tentativă de suicid. Începând cu anul 1972
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a vieții constituie, din punctul nostru de vedere, cea mai bună profilaxie a diverselor patologii eventuale ale viitorului adult. Vom examina în mod succesiv diversele modalități de îngrijire înainte de a preciza indicațiile terapeutice respective. MODALITĂȚILE DE ÎNGRIJIRE DE TIP RELAȚIONAL CONSULTAȚII TERAPEUTICE ȘI PSIHOTERAPII SCURTE Împrumutăm primul termen de la Vinnicott pentru a descrie convorbirile inițiale cu pacientul și părinții săi. Aceste prime întâlniri au bineînțeles drept obiectiv evaluarea semiologică și psihodinamică, dar ele pot să aibă, de asemenea, un rol cu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
destructurat (tulburarea manifestată se înscrie într-o psihopatologie care respectă global exigențele developmentale); - dacă manifestările simptomatice prezentate de către adolescent nu sunt supradeterminate și dacă acestea nu corespund tiparului problematicilor situate la diferite niveluri. În ceea ce ne privește, în timpul unei prime consultații oferite unui adolescent, propunem aproape întotdeauna un „contract de evaluare” sub forma a patru sau cinci întâlniri cu adolescentul și una sau două cu acesta și părinții săi, precizând acestui adolescent că vom lua împreună o eventuală decizie psihoterapeutică la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
părinții săi, precizând acestui adolescent că vom lua împreună o eventuală decizie psihoterapeutică la sfârșitul acestei „evaluări”. Dacă o prescripție medicamentoasă se dovedește necesară, aceasta își va găsi în mod natural locul în cadrul acestei faze a relației terapeutice, în timpul primelor consultații, și poate fi întreruptă la sfârșitul acestei evaluări (pentru o descriere mai amănunțită a acestor prime convorbiri, vezi Marcelli, 1991 și Marcelli și Braconnier, 1999). De asemenea, pot fi luate în considerare în această perioadă și intervențiile concrete asupra mediului
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
treia persoană care nu este nici adolescentul însuși, nici părinții săi sau o figură parentală prea apropiată, poate avea o calitate terapeutică în sine; - importanța proastei dispoziții, a angoasei și mai ales capacitatea de a tolera frustrarea: într-adevăr, aceste consultații nu conduc niciodată la dispariția imediată și magică a dificultăților și a tensiunilor. Adolescentul însuși, părinții săi trebuie să accepte ideea că ameliorarea va fi lentă și progresivă, ceea ce pentru unii adolescenți și/sau familiile lor este de asemenea intolerabil
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]