10,770 matches
-
autori recomandă ca în aceste condiții să se folosească atât criteriile Duke, cât și alte criterii: prezența tromboembolismului pulmonar la tomografie computerizată (CT) sau la scintigrafia pulmonară și prezența semnelor de infecție locală (29). 24.3. Prognostic În populația generală, mortalitatea în EI variază între 9,6 % și 26 %, predictorii prognosticului fiind determinați de particularitățile bolnavului, de germenele infecțios, de prezența complicațiilor și a modificărilor ecocardiografice (tabelul 24.3) (2). Vârstnicii au un prognostic mai grav, rata mortalității crescând cu peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
În populația generală, mortalitatea în EI variază între 9,6 % și 26 %, predictorii prognosticului fiind determinați de particularitățile bolnavului, de germenele infecțios, de prezența complicațiilor și a modificărilor ecocardiografice (tabelul 24.3) (2). Vârstnicii au un prognostic mai grav, rata mortalității crescând cu peste 32% la pacienții peste 60 de ani (30). Mortalitatea crescută a EI la vârstnici se datorează vârstei per se, care reprezintă un predictor independent de prognostic, și de asocierea comorbidităților - diabet zaharat (DZ), insuficiență renală, dializă (2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
predictorii prognosticului fiind determinați de particularitățile bolnavului, de germenele infecțios, de prezența complicațiilor și a modificărilor ecocardiografice (tabelul 24.3) (2). Vârstnicii au un prognostic mai grav, rata mortalității crescând cu peste 32% la pacienții peste 60 de ani (30). Mortalitatea crescută a EI la vârstnici se datorează vârstei per se, care reprezintă un predictor independent de prognostic, și de asocierea comorbidităților - diabet zaharat (DZ), insuficiență renală, dializă (2). Prezența EI pe dispozitivele intracardiace (sti- mulatoare cardiace, defibrilatoare), pe proteze valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
independent de prognostic, și de asocierea comorbidităților - diabet zaharat (DZ), insuficiență renală, dializă (2). Prezența EI pe dispozitivele intracardiace (sti- mulatoare cardiace, defibrilatoare), pe proteze valvulare sau în asociere cu îngrijiri medicale se însoțește de un prognostic grav la vârstnici. Mortalitatea în spital în EI pe proteze este între 20 i 40% și este mai mare la vârstnici (31,32). Într-un studiu care a inclus 557 de bolnavi cu EI, la 34% boala a fost asociată îngrijirilor medicale, 46% având
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
Complicațiile EI - insuficiența cardiacă, evenimentele embolice severe, șocul septic sau complicațiile perianulare - reprezintă factori de prognostic nefavorabil la vârstnici (34). Insuficiența cardiacă este prezentă la peste jumătate dintre bolnavii cu EI, formele moderate sau severe reprezentând un predictor important de mortalitate în spital și la 6 luni (35). Recent, autorii unui studiu spaniol au identificat trei factori independenți de risc de mortalitate în spital și de intervenție chirurgicală în urgență la 371 de bolnavi cu EI la 72 de ore de la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
cardiacă este prezentă la peste jumătate dintre bolnavii cu EI, formele moderate sau severe reprezentând un predictor important de mortalitate în spital și la 6 luni (35). Recent, autorii unui studiu spaniol au identificat trei factori independenți de risc de mortalitate în spital și de intervenție chirurgicală în urgență la 371 de bolnavi cu EI la 72 de ore de la internare: infecția cu stafilococ auriu, prezența insuficienței cardiace și complicațiile perianulare (36). Prezența lor concomitentă a crescut riscul de mortalitate până la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
de mortalitate în spital și de intervenție chirurgicală în urgență la 371 de bolnavi cu EI la 72 de ore de la internare: infecția cu stafilococ auriu, prezența insuficienței cardiace și complicațiile perianulare (36). Prezența lor concomitentă a crescut riscul de mortalitate până la 79%. Diagnosticul precoce, inclusiv prin ETE efectuată în primele 12-24 de ore de la internare, identificarea rapidă a bolnavilor cu risc foarte înalt și tratamentul acestora în centre terțiare, cu expertiză în tratamentul medical și chirurgical al EI, sunt elemente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
primele 12-24 de ore de la internare, identificarea rapidă a bolnavilor cu risc foarte înalt și tratamentul acestora în centre terțiare, cu expertiză în tratamentul medical și chirurgical al EI, sunt elemente esențiale pentru ameliorarea prognosticului. Un factor cu impact asupra mortalității la vârstnicii cu EI este numărul mai mic de bolnavi care beneficiază de tratament chirurgical, datorită riscului operator crescut legat de vârsta avansată și de prezența comorbidităților. 24.4. Tratament În EI la vârstnici, obiectivele tratamentului medicamentos sunt similare cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
beneficiază de tratament chirurgical, datorită riscului operator crescut legat de vârsta avansată și de prezența comorbidităților. 24.4. Tratament În EI la vârstnici, obiectivele tratamentului medicamentos sunt similare cu cele ale EI în general: controlul infecției, tratamentul complicațiilor și scăderea mortalității. Deciziile terapeutice vor fi luate în cadrul unei echipe medicale multidisciplinare care include cardiologul, infecționistul, chirurgul și anestezistul. 24.4.1. Tratamentul antimicrobian Tratamentul antimicrobian al EI la vârstnici nu diferă de tratamentul antimicrobian al EI în general. Se vor alege
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
2). Apariția insuficienței cardiace este cauza cea mai frecventă de intervenție chirurgicală. Chirurgia de urgență este indicată în insuficiența cardiacă acută (edem pulmonar acut sau șoc cardiogen) sau în insuficiențele valvulare severe asociate cu semne ecocardiografice de deteriorare hemodinamică (2). Mortalitatea chirurgicală a scăzut semnificativ în EI datorită ameliorării tehnicilor chirurgicale și a intervențiilor chirurgicale efectuate mai precoce. Dacă în anii ʼ80 mortalitatea era de 43%, în anii ʼ90 a scăzut la 18% (38). Rezultatele unui registru francez desfășurat timp de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
pulmonar acut sau șoc cardiogen) sau în insuficiențele valvulare severe asociate cu semne ecocardiografice de deteriorare hemodinamică (2). Mortalitatea chirurgicală a scăzut semnificativ în EI datorită ameliorării tehnicilor chirurgicale și a intervențiilor chirurgicale efectuate mai precoce. Dacă în anii ʼ80 mortalitatea era de 43%, în anii ʼ90 a scăzut la 18% (38). Rezultatele unui registru francez desfășurat timp de un an a arătat scăderea mortalității intraspitalicești (de la 21,6% în 1991 la 16,6% în 1999), scădere datorată în parte precocității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
EI datorită ameliorării tehnicilor chirurgicale și a intervențiilor chirurgicale efectuate mai precoce. Dacă în anii ʼ80 mortalitatea era de 43%, în anii ʼ90 a scăzut la 18% (38). Rezultatele unui registru francez desfășurat timp de un an a arătat scăderea mortalității intraspitalicești (de la 21,6% în 1991 la 16,6% în 1999), scădere datorată în parte precocității intervențiilor chirurgicale în raport cu evoluția bolii (49,7% față de 31,2%) (6). În EI la vârstnici, vârsta per se nu reprezintă o contraindicație pentru intervenția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
vârste sub 64 de ani au fost operați față de numai 50% dintre bolnavii peste 72 de ani (36). Într-un alt studiu doar 29,3% dintre bolnavii peste 75 de ani au fost operați. Bolnavii vârstnici operați au avut o mortalitate intraspitalicească de 9,1% față de mortalitatea de 18,2% a bolnavilor tratați medicamentos (39). Predictorii independenți de mortalitate în EI la vârstnici sunt vârsta, embolismul cerebral major, sepsisul și EI pe proteze valvulare (2). Prezența comorbidităților, care au impact negativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
fost operați față de numai 50% dintre bolnavii peste 72 de ani (36). Într-un alt studiu doar 29,3% dintre bolnavii peste 75 de ani au fost operați. Bolnavii vârstnici operați au avut o mortalitate intraspitalicească de 9,1% față de mortalitatea de 18,2% a bolnavilor tratați medicamentos (39). Predictorii independenți de mortalitate în EI la vârstnici sunt vârsta, embolismul cerebral major, sepsisul și EI pe proteze valvulare (2). Prezența comorbidităților, care au impact negativ asupra supraviețuirii, fac parte din motivele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
Într-un alt studiu doar 29,3% dintre bolnavii peste 75 de ani au fost operați. Bolnavii vârstnici operați au avut o mortalitate intraspitalicească de 9,1% față de mortalitatea de 18,2% a bolnavilor tratați medicamentos (39). Predictorii independenți de mortalitate în EI la vârstnici sunt vârsta, embolismul cerebral major, sepsisul și EI pe proteze valvulare (2). Prezența comorbidităților, care au impact negativ asupra supraviețuirii, fac parte din motivele pentru care intervențiile chirurgicale la vârstnici sunt mai puțin frecvente. Cu toate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
comorbidităților, care au impact negativ asupra supraviețuirii, fac parte din motivele pentru care intervențiile chirurgicale la vârstnici sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical în EI la vârstnici reprezintă o opțiune terapeutică de luat în considerație, deoarece, deși mortalitatea globală a vârstnicilor cu EI este mai mare, mortalitatea celor operați este comparabilă cu mortalitatea bolnavilor mai tineri operați (40). 24.5. Profilaxia Principiile profilaxiei EI la vârstnici sunt similare cu principiile generale de profilaxie a EI, enunțate în ghidul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
din motivele pentru care intervențiile chirurgicale la vârstnici sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical în EI la vârstnici reprezintă o opțiune terapeutică de luat în considerație, deoarece, deși mortalitatea globală a vârstnicilor cu EI este mai mare, mortalitatea celor operați este comparabilă cu mortalitatea bolnavilor mai tineri operați (40). 24.5. Profilaxia Principiile profilaxiei EI la vârstnici sunt similare cu principiile generale de profilaxie a EI, enunțate în ghidul de profilaxie, diagnostic și tratament al EI, versiunea 2009
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
la vârstnici sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical în EI la vârstnici reprezintă o opțiune terapeutică de luat în considerație, deoarece, deși mortalitatea globală a vârstnicilor cu EI este mai mare, mortalitatea celor operați este comparabilă cu mortalitatea bolnavilor mai tineri operați (40). 24.5. Profilaxia Principiile profilaxiei EI la vârstnici sunt similare cu principiile generale de profilaxie a EI, enunțate în ghidul de profilaxie, diagnostic și tratament al EI, versiunea 2009 (2). Indicațiile de profilaxie au fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
prezentat o creștere abruptă cu vârsta, pentru intervalul 75-84 de ani, apropiindu-se de 4%. Subiec ii au fost urmări i din 1996 până în 2001, dovedindu-se o corelație puternică între cantitățile de nitrați administrate- pentru controlul simptomelor și riscul mortalității de cauză coronariană, comparabil la bărbați și femei (4). Un alt studiu privind boala coronariană, efectuat pe o populație care a inclus subiecți cu vârsta de 70 de ani, urmăriți pe o perioadă de 9 ani, a arătat că, deși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
bărbați față de femei, angina pectorală apare cu frecvență egală la ambele sexe. În plus, 50% dintre subiecții de sex masculin cu angină pectorală au avut în antecedente infarct miocardic, față de procentul de femei cu istoric de infarct de doar 23%. Mortalitatea a păstrat aceeași tendință, fiind aproximativ dublă la bărbați față de femei. Prevalența globală a bolii coronariene a fost de 30% la 70 de ani și nu a înregistrat variații semnificative în perioada de 9 ani de urmărire (5). 16.2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
evaluarea pacientului vârstnic cu boală coronariană. În situațiile în care pacientul nu are capacitatea fizică necesară desfășurării testului de efort, acesta trebuie înlocuit cu teste farmacologice (3). Este cunoscută valoarea prognostică a subdenivelării segmenului ST la testarea de efort pentru mortalitatea de cauză cardiacă la pacienții vârstnici cu angină pectorală stabilă (7). Un studiu efectuat pe 419 pacienți peste 65 de ani a arătat că subdenivelarea severă a seg - mentului- ST ca răspuns la testarea de efort la cicloergometru reprezintă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
angină pectorală stabilă. Într un grup de pacienți cu vârste peste 75 de ani, au fost capabili să desfășoare testul de efort cei care au asociat un risc cardiovascular mai redus. Subiecții cu test de efort negativ au avut o mortalitate la 1 an de 1,4%, în comparație cu 5,3% pentru cei cu test de efort pozitiv, respectiv 13,7% la pacienții la care nu a fost posibil testul de efort din cauza instabilității clinice. La pacienții cu angină provocată prin testarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de 1,4%, în comparație cu 5,3% pentru cei cu test de efort pozitiv, respectiv 13,7% la pacienții la care nu a fost posibil testul de efort din cauza instabilității clinice. La pacienții cu angină provocată prin testarea de efort, rata mortalității prin infarct miocardic acut a fost ridicată (hazard ratio 6,1; p = 0,02) (9). La subiecții urmăriți pe o perioadă de mai mulți ani, rezultatele privind valoarea prog - nostică a subdenivelării ST la testul de efort au fost diferite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
repaus normală. La pacienții cu risc prognostic intermediar la acest test, metodele imagistice de evaluare a perfuziei miocardice par să fie indicate în evaluarea ulterioară a riscului. Dacă se documentează imagini de perfuzie miocardică normale sau aproape normale, riscul de mortalitate cardiacă este redus și se recomandă managementul farmacologic al bolii (11). 16.3. Tratamentul farmacologic Tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă are ca obiective primare îmbunătățirea calității vieții prin minimizarea sau abolirea crizelor anginoase și îmbunătățirea prognosticului prin scăderea riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție scăzută. Trialul clinic multicentric CAPRICORN, care a inclus 1.959 de pacienți cu infarct miocardic și fracție de ejecție a VS sub 40%, a demonstrat că tratamentul cu carvedilol 6,25 mg reduce frecvența mortalității globale și specifice cardiovasculare ( hazard ratio 0,77; 95% interval de confidență: 0,60-0,98, p = 0,03) și a infarctului miocardic recurent non-fatal (15). Nu toate studiile clinice confirmă beneficiile betablocantelor în angina pectorală stabilă. Un studiu longitudinal din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]