3,353 matches
-
tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea de apreciere a rezultatelor în cazul diferitelor montaje anastomotice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
diferență în supraviețuirea la distanță deși autorii notează existența unui trend în acest sens în cazul celor cu ganglioni pozitivi [87]. Rezultate similare se regăsesc în studiul lui Nimura și colab. [86]. Deși autorii care susțin ELND în cancerul de pancreas nu raportează o creștere a mortalității perioperatorii prin comparație cu intervenția standard, morbiditatea acestor intervenții este, în general, mai mare așa cum o arată metaanalizele dedicate acestui subiect [91]. Un alt studiu randomizat prospectiv comparând duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
anterior în duodenopancreatectomia asociind ELND este cuprinsă între 4-8%, iar morbiditatea are valori între 35- 47% [17]. Deocamdată, inexistența unor studii cu putere mai mare face ca asocierea limfadenectomiei extinse să nu fie acceptată ca standard în tratamentul cancerului de pancreas. Pe de altă parte, trebuie spus că studiul retrospectiv al lui Pawlik și colab. analizând datele a 158 de pacienți cu dodenopancreatectomie a realizat un model statistic a cărui concluzie este că, pentru a detecta un efect în supraviețuirea la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fost în medie de 10% [128]. COMPLICATII Chirurgia radicală a cancerului pancreatic presupune, cel mai adesea, realizarea duodenopancreatectomiei cefalice pentru tumorile cefalice reprezentând peste 70-75% dintre acestea sau pancreatectomie distală în diferite variante pentru tumorile localizate la nivelul corpului/cozii pancreasului. Duodenopancreatectomia cefalică (DPC) reprezintă o intervenție complexă grevată și în prezent de o mortalitate importantă, până în 5% în centrele specializate și de o morbiditate de peste 30-65% [129]. Complicațiile pancreatectomiei distale se întâlnesc cu o frecvență de 20-28% fiind dominate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
rămâne neschimbată. Este posibil ca anumite subgrupuri de pacienți să beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic sub 3 mm și consistență moale a pancreasului [134]. Tratamentul fistulei pancreatice Acesta depinde de gradul fistulei. Fistula de gradul A se rezolvă cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o rată a reușitelor de peste 90%. Utilizarea octeotridului sau analogilor nu pare să aducă beneficii așa că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
atât pentru că oferă o expunere mai largă cât și pentru că poate fi inspectată cavitatea abdominală și viscerele acesteia pentru recunoașterea ischemiei de organ. După deschiderea peritoneului se pătrunde în retroperitoneu prin spațiul parietocolic stâng. Rinichiul stâng, colonul, splina și coada pancreasului sunt rabatate anterior și la dreapta. Mușchiul psoas rămâne posterior. Abordul retroperitoneal este de ales în cazul în care pacientul prezintă intervenții pe abdomen sau patologie abdominală în antecedente care fac deschiderea cavității peritoneale de evitat. Va fi disecată în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și histopatologică. Efectele acestor afecțiuni pot fi limitate la un organ sau pot fi extinse la nivelul mai multor organe și sisteme de organe. Principalele ținte ale proceselor autoimune sunt: corticosuprarenalele (exemplu, boala Addison), tiroida (exemplu, tiroidita Hashimoto, boala Graves), pancreasul (exemplu, DZ1), sistemul nervos (exemplu, scleroza multiplă, miastenia gravis), măduva osoasă și sistemul circulator (arterita temporală, sindromul antifosfolipidic, boala Bechcet), tubul digestiv și glandele anexe (exemplu, boala celiacă, boala Crohn, colita ulcerativă, cirozele biliare primare, hepatitele autoimune), tegumentul (exemplu, psoriazisul
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
din organele animale transplantate la om (Bach și colab., 1998). Necesitatea pentru transplant este presantă. Compania Eurotransplant, care coordonează donația de organe în Austria, Belgia, Germania și Olanda a asigurat utilizarea a 5471 de organe (inimă, ficat, rinichi, plămâni și pancreas), dar pe lista de așteptare se aflau în anul 2000 încă 5174 de pacienți. În SUA, aproape 70 000 de pacienți așteptau, tot în anul 2000, pentru a li se realiza transplant de organe. Xenotransplantul ar putea rezolva orice cerință
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
și variază ca lungime, la microchiropterele insectivore este de 2, 3 ori mai lung decât lungimea captrunchi. Ficatul este alcătuit din mai mulți lobi, la microchiroptere, lobul lui Spiegel se dezvoltă mai mult în timp ce lobul caudal se reduce până la dispariție. Pancreasul nu este compact ca la megachiroptere. 1.2.4. Aparatul circulator Arterele membrelor, în loc de una sunt între 5 7 și sunt orientate paralel cu axa membrelor; prezintă contracții spontane și ritmice, iar cele care irigă membrana alară prezintă valvule. Venele
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
în infrastructura celulei prin descrierea mitocondriilor și ribozomilor și a publicat date despre structura reticulului endoplasmatic și a sinapselor. Este considerat între fondatorii biologiei celulare. Are contribuții originale în domeniul mecanismelor secretorii ale glandelor (ca urmare a studiului celulelor de pancreas exocrin), a structurii și funcțiilor capilarelor, cât și a formării membranelor celulare și a mecanismelor permeabilității acestora. La Yale Center Molecular Medicine, unde s-a transferat în anul 1973, s-a preocupat de aplicațiile clinice ale descoperirilor personale din cercetarea
Alma Mater Iassiensis în imagini medalistice by Andone Cumpătescu () [Corola-publishinghouse/Science/812_a_1787]
-
a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea pe cale sanguină este tardivă si interesează în mod special plămânul, apoi oasele, glanda suprarenală, rinichii, splina și pancreasul [1]. Clasificarea TNM și stadializarea propuse de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului și Comitetul Unit American pentru Cancer (UICC/AJCC) în ediția a șaptea are trei capitole referitoare la căile biliare. Acestea sunt ducte biliare intrahepatice;ducte biliare perihilare;duct biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
restantă mai multe canalicule biliare. În aceste situații anastomoza bilio-digestivă este mai laborioasă, putând necesita diverse artificii tehnice: fuzionarea canaliculelor prin sutură, ventuzarea ansei jejunale. TUMORILOR BILIARE DISTALE Atunci când se vizează o intervenție chirurgicală curativă, proximitatea tumorii cu duodenul și pancreasul impune efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC). Pacienții cu patologie neoplazică rezecabilă, cu icter mecanic și funcție hepatică alterată (valori ale transaminazelor serice > 200 U/L; valori ale bilirubinei > 10 mg/dl) vor beneficia inițial de un drenaj biliar prin montarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
lichidului) sau de sonoritate (dispariția matității hepatice); 4) la ascultație: „liniște abdominală” (ileus dinamic); Investigații paraclinice. Radiografia abdominală pe gol evidențiază pneumoperitoneul (fig 7). Hematologic, există obișnuit leucocitoză cu neutrofilie. În unele cazuri, se produce o penetrație a ulcerului în pancreas, ficat sau colon, neînsoțită de fenomene peritoneale, dar în care durerea devine continuă, iradiere atipică, fără ritmicitate și rezistență la tratament. III. Stenoza, localizată obișnuit la nivelul pilorului, determină fenomene clinice legate de insuficiența evacuatorie gastrică. TABLOU CLINIC Simptomatologie. Simptomul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai probabil că ar fi greșeli de diagnostic, ulcerul fiind malign de la început. V. Periviscerita constituie o complicație secundară implicării în procesul ulceros a seroasei; în asemenea cazuri se formează aderențe care fixează stomacul sau duodenul de organele din jur (pancreas, colecist, colon). TRATAMENT Tratamentul ulcerului gastric și duodenal Scopul tratamentului este de a amenda rapid simptomatologia, de a preveni complicațiile, de a vindeca ulcerul și de a preveni recidivele. Odată cu descrierea implicației infecției cu H. pylori în patogenia ulcerului, unul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fete tinere, poate fi fulminantă la copii și răspunde bine la corticoterapie și un tip IIb care asociază Ac LKM1 în prezența virusului C. - HCAI tip 3 este caracterizată prin prezența Ac SLA (soluble liver antigen) și Ac LPA (liver pancreas antigen). TABLOU CLINIC Boala este frecventă la femei și are două vârfuri de incidență (la pubertate și după menopauză). Debutul este deseori insidios, dar este posibil și debutul cu hepatită acută, în a cărei evoluție icterul nu dispare. Boala evoluează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
III. HEPATITE CRONICE DE CAUZE METABOLICE HEMOCROMATOZA Hemocromatoza este cea mai frecventă boală ereditară din Europa, afectând 1din 200-300 de persoane. Defectul este situat la nivelul cromozomului 6, gena HFE. Pacienții homozigoți prezintă o supraîncărcare cu fier predominant în ficat, pancreas, piele și alte țesuturi manifestată prin ciroză, diabet zaharat, artropatii, insuficiență cardiacă, hiperpigmentare, disfuncții sexuale. DIAGNOSTIC Diagnosticul se bazează pe un grad mare de suspiciune. Hemocromatoza este manifestă rar înainte de 20 de ani, frecvent între 40-60 de ani și mai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
1) CRPE cu sfincterotomie și extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap de pancreas apare de obicei la persoanele vârstnice, se însoțește de stare de denutriție, debutul este lent, cu icter intens și progresiv și veziculă biliară mărită. În litiaza coledociană debutul este brusc, cu icter moderat și variabil
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap de pancreas apare de obicei la persoanele vârstnice, se însoțește de stare de denutriție, debutul este lent, cu icter intens și progresiv și veziculă biliară mărită. În litiaza coledociană debutul este brusc, cu icter moderat și variabil, cu veziculă biliară mică, simptomele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hepatică. În hepatita alcoolică și în tumori hepatice se poate asculta un murmur prehepatic. În coledocolitiază vezicula biliară este sensibilă, semnul Murphy pozitiv. O veziculă biliară palpabilă sau chiar vizibilă, ca o “pară”, este sugestivă pentru cancer de cap de pancreas. Statusul mintal poate fi influențat în icterul hepatocelular. Examenul obiectiv al urinei și scaunului, eventual al bilei, și câteva teste banale ale acestora pot da indicații prețioase pentru orientarea investigațiilor ulterioare (tab.51). Bilirubinuria este un semn precoce al unei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, supragreutatea (incluzând obezitatea) a fost constatată la 24,6% la băieți și la 22% la fete [92]. Paleta cancerelor care ar putea fi promovate de obezitate ar putea fi foarte largă: ficat, căi biliare, pancreas, esofag, stomac, colon, sân, ovar, col uterin, prostată, rinichi [99]. Factori de risc genetici Faptul că CHC a manifestat o tendință de scădere în ariile cu prevalență ridicată pentru VHB, ca urmare a vaccinării contra hepatitei B și de creștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
în infrastructură celulei prin descrierea mitocondriilor și ribozomilor și a publicat date despre structura reticulului endoplasmatic și a sinapselor. Este considerat între fondatorii biologiei celulare. Are contribuții originale în domeniul mecanismelor secretorii ale glandelor (ca urmare a studiului celulelor de pancreas exocrin), a structurii și funcțiilor capilarelor, cât și a formării membranelor celulare și a mecanismelor permeabilității acestora. La Yale Center Molecular Medicine, unde s-a transferat în anul 1973, s-a preocupat de aplicațiile clinice ale descoperirilor personale din cercetarea
ALMA MATER IASSIENSIS ?N IMAGINI MEDALISTICE by ANDONE CUMP?TESCU () [Corola-publishinghouse/Science/84295_a_85620]
-
procesele de natură digestivă sunt asigurate de un ansamblu funcțional specializat, aparatul digestiv. Acesta este compus din tubul digestiv (cavitate bucală, esofag, stomac, intestin subțire și gros), care pe lângă rolul digestiv asigură și absorbția nutrimentelor, și glande anexe (glande salivare, pancreas, ficat). Aparatul digestiv realizează procesele mecanice, fizice și chimice prin care alimentele sunt transformate în compuși suficient de simpli, care sunt absorbiți prin peretele tubului digestiv în sânge și transportați în cea mai mare parte la nivelul ficatului, prin circulația
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
puternică a musculaturii abdominale. Evacuarea conținutului gastric în cursul vomei se datorește presiunii exercitate asupra lui de la exterior și mai puțin contracțiilor proprii. Voma este un act reflex declanșat de stimularea receptorilor răspândiți în diferite organe (stomac, apendice, colecist, intestin, pancreas, căi renale, uter, cord). Fibrele aferente ale arcului reflex cu punct de plecare gastric sau abdominal sunt atașate nervilor vagi și simpatici. Centrii reflexului de vomă (fig. 2) sunt situați în regiunea dorsolaterală a formațiunii reticulate din bulb. In apropierea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
cecului produce contracția sfincterului și previne golirea suplimentară a ileonului. Rolul sfincterului ileo-cecal este de a asigura accesul conținutului ileal la nivelul colonului cu un ritm corespunzător necesităților de procesare a acestuia (absorbția apei și sării). 4.2. Sucul pancreatic Pancreasul uman cântărește aproximativ 100 g; în fiecare zi se produc aproximativ 1000 - 1500 ml de suc pancreatic. Pancreasul are funcție endocrină și exocrină. Secreția endocrină a pancreasului este reprezentată de insulină și glucagon, iar cea exocrină de sucul pancreatic. Compoziția
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]