4,935 matches
-
fibroză secundară depunerii de fier etc. Exemplul tipic al acestei categorii este diabetul ce apare după pancreatectomie. Observațiile de la începutul secolului trecut au stabilit că apariția clinică a diabetului este condiționată de înlăturarea a mai mult de 90% din țesutul pancreatic. În experiențele sale, Paulescu a subliniat că, pentru ca diabetul să apară, o condiție sine qua non este ca pancreatectomia să fie totală. Dacă se înlătură numai 50% din pancreas, toleranța la glucoză este fie normală, fie numai ușor alterată (11
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
pancreas, toleranța la glucoză este fie normală, fie numai ușor alterată (11). Totuși, se pare că atât incidența cât și severitatea diabetului depind în mare măsură de extensia rezecției zonei distale a pancreasului, unde sunt localizate cel mai abundent insulele pancreatice (5). Pancreatectomia, utilizată ca procedeu chirurgical de tratament al durerii intratabile din pancreatita cronică sau de exereză a tumorilor pancreatice ale capului, corpului sau cozii pancreasului, a suferit în timp modificări de tehnică, ajungându-se la procedee operatorii care să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
severitatea diabetului depind în mare măsură de extensia rezecției zonei distale a pancreasului, unde sunt localizate cel mai abundent insulele pancreatice (5). Pancreatectomia, utilizată ca procedeu chirurgical de tratament al durerii intratabile din pancreatita cronică sau de exereză a tumorilor pancreatice ale capului, corpului sau cozii pancreasului, a suferit în timp modificări de tehnică, ajungându-se la procedee operatorii care să conserve cât mai mult arhitectura pancreasului și să aibă un impact cât mai redus asupra funcției endocrine a acestuia. Diabetul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
asupra funcției endocrine a acestuia. Diabetul apare mai rar după procedeul numit duodenopancreatectomie Whipple, decât după pancreatectomia subtotală și apare invariabil după pancreatectomia totală. În tabloul clinic al pacienților pancreatectomizați apar: tulburări digestive și denutriție secundară malabsorbției datorate lipsei enzimelor pancreatice; în unele cazuri se înregistrează o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3). Diabetul care survine secundar pancreatectomiei se caracterizează printr-un grad de instabilitate metabolică, exprimată prin excursii glicemice mari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
mai puțin la populația afro-americană și asiatică, dependentă de o genă plasată în regiunea 22 a brațului lung al cromozomul 7 (7q22), care controlează transcrierea unor canale ionice pentru Cl- și Na+ din țesuturile glandulare exocrine, inclusiv din țesutul acinar pancreatic. Mutația este caracterizată succint prin sintagma F 508 (deleția fenilalaninei din poziția 508 dintr-o proteină numită CFTR = „Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator”, alcătuită din 1480 aminoacizi). În absența sau scăderea proteinei regulatorii, secreția glandelor devine vâscoasă, producând obstrucții ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
proteină numită CFTR = „Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator”, alcătuită din 1480 aminoacizi). În absența sau scăderea proteinei regulatorii, secreția glandelor devine vâscoasă, producând obstrucții ale canalelor, degenerescență grasă sau amiloidă și fibroză în diferite țesuturi glandulare. Tabloul clinic cuprinde insuficiență pancreatică, steatoree, infecții pulmonare recurente, retard de creștere prin denutriția asociată, infertilitate prin azoospermie, sinuzite și altele. Diagnosticul se confirmă prin prezența concentrației crescute a ionilor de clor în lichidul de sudorație la valori peste 60 mmol/l. În anul 1940
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
Toleranța la glucoză este alterată în grade variabile de severitate în 40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
grade variabile de severitate în 40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
sărac în fibre; aportul de sare trebuie să fie mai crescut. Tratamentul cu insulină este uneori necesar, deregulă în doze mici. Conduita practică de îngrijire a unui pacient cu diabet zaharat secundar fibrozei chistice este redată în Tabelul 2. Neoplasmul pancreatic. Cancerul pancreatic reprezintă a cincea mare cauză de deces în populația generală, iar pentru motive necunoscute, incidența lui este în creștere. Supraviețuirea în cancerul de pancreas este una din cele mai reduse, de circa 3% la 5 ani. Boala este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
fibre; aportul de sare trebuie să fie mai crescut. Tratamentul cu insulină este uneori necesar, deregulă în doze mici. Conduita practică de îngrijire a unui pacient cu diabet zaharat secundar fibrozei chistice este redată în Tabelul 2. Neoplasmul pancreatic. Cancerul pancreatic reprezintă a cincea mare cauză de deces în populația generală, iar pentru motive necunoscute, incidența lui este în creștere. Supraviețuirea în cancerul de pancreas este una din cele mai reduse, de circa 3% la 5 ani. Boala este uneori asociată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
5 ani. Boala este uneori asociată cu diabet zaharat, dar această asociere rămâne controversată și astăzi. Date rezultate din metaanaliza mai multor studii a sugerat că prezența diabetului ar putea să fie considerată un factor de risc pentru apariția adenocarcinomului pancreatic, după mai mult de 5 ani de evoluție a diabetului zaharat (7). Dimpotrivă, alte studii au sugerat că adenocarcinomul precede și chiar favorizează apariția diabetului, idee susținută și de ameliorarea controlului metabolic după rezecția tumorii (9). Pentru ca lucrurile să fie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
că diabetul ar putea să „protejeze” împotriva apariției cancerulii de pancreas (18). Ca urmare, la pacienții diabetici la care apare o scădere ponderală neexplicată în pofida unei insulionoterapii corecte, asociat sau nu cu sindrom dureros cu topografie dorsală, diagnosticul de adenocarcinom pancreatic trebuie luat în considerație. Pancreatita acută (PA) are un impact variabil asupra pancreasului, depinzând de modificările morfopatologice, ce au un spectru ce se întinde de la edem limitat, până la formele necrotico-hemoragice. Dintre cele mai comune cauze ale PA amintim excesul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
Cetoacidoza diabetică poate fi ocazional acompaniată de creșteri ale lipazei și amilazei sangvine, care merg în paralel cu gravitatea dezechilibrului metabolic, fără însă să fie diagnostice pentru PA (22). Pancreatitele cronice (PC). Se caracterizează prin distrucția ireversibilă și fibroza parenchimului pancreatic exocrin, conducând la insuficiență exocrină și tendința progresivă la intoleranță la glucoză și diabet. Evoluția spre diabet se produce dacă procesul inflamator și fibros este extensiv, difuz și persistent. Cazurile de acest gen întâlnite în populația noastră sunt rare și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
evoluție a bolii, prevalența diabetului crește la 60% (4). Cel puțin 50% din pacienți sunt în acest moment insulinonecesitanți, dar rareori prezintă cetoacidoză, probabil explicată printr-o mai bună prezervare a funcției betacelulare, comparativ cu pacienții cu T1DM (16). Diabetul pancreatic din malnutriție (și el practic inexistent la noi) este o formă des întâlnită în Africa, Asia, America de Sud și, mai rar, SUA. Se înrudește cu diabetul fibro-calcic. Caracteristicile bolii sunt: debut în tinerețe, rezistență la cetoză, denutriție și rezistență mare la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
este o formă des întâlnită în Africa, Asia, America de Sud și, mai rar, SUA. Se înrudește cu diabetul fibro-calcic. Caracteristicile bolii sunt: debut în tinerețe, rezistență la cetoză, denutriție și rezistență mare la insulină. Cele două forme clinice descrise includ diabetul pancreatic din deficiența proteică (diabetul de tip J) și diabetul pancreatic fibro-calcic, deja menționat. Contrar opiniilor mai vechi, conform cărora aceste forme secundare de diabet nu sunt expuse la un risc crescut de apariție a complicațiilor cronice, s-a dovedit prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
mai rar, SUA. Se înrudește cu diabetul fibro-calcic. Caracteristicile bolii sunt: debut în tinerețe, rezistență la cetoză, denutriție și rezistență mare la insulină. Cele două forme clinice descrise includ diabetul pancreatic din deficiența proteică (diabetul de tip J) și diabetul pancreatic fibro-calcic, deja menționat. Contrar opiniilor mai vechi, conform cărora aceste forme secundare de diabet nu sunt expuse la un risc crescut de apariție a complicațiilor cronice, s-a dovedit prin studii recente că riscul acestor pacienți de a dezvolta aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
în 75-80% din cazurile de hemocromatoză (6). Numai jumătate din acestea ating pragul simptomatic al diabetului. Insulinoterapia este necesară în mai puțin de jumătate din această ultimă categorie. Deși nu exclusiv în toate cazurile, diabetul din hemocromatoză se datorează alterărilor pancreatice (inclusiv ale celulelor ?) determinate de depozitele de fier. S-a sugerat mai recent că leziunile insulare induse de depozitele de fier ar putea induce declanșarea unui atac autoimun împotriva celulelor beta, ceea ce ar explica apariția în procent mare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
INTRODUCERE La nivel global cancerul pancreatic se situează în Europa pe locul 7 ca și frecvență, iar din punct de vedere al mortalității pe locul 5 [1, 2]. Prognosticul bolii este extrem de rezervat, incidența fiind aproape egală cu mortalitatea ceea ce denotă că este o boală agresivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
locul 7 ca și frecvență, iar din punct de vedere al mortalității pe locul 5 [1, 2]. Prognosticul bolii este extrem de rezervat, incidența fiind aproape egală cu mortalitatea ceea ce denotă că este o boală agresivă [3]. Istoria naturală a cancerului pancreatic avansat locoregional și metastatic netratat este de ordinul a 3,5 luni în medie, în timp ce tratamentele oncologice pot prelungi la pacienții responsivi supraviețuirea până la 6-12 luni în medie, la 1 an 20% dintre pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic fiind încă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
a cancerului pancreatic avansat locoregional și metastatic netratat este de ordinul a 3,5 luni în medie, în timp ce tratamentele oncologice pot prelungi la pacienții responsivi supraviețuirea până la 6-12 luni în medie, la 1 an 20% dintre pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic fiind încă în viață [3]. Tratamentele oncologice complementare - radioterapia și chimioterapia reprezintă o necesitate având în vedere că 84% dintre pacienții operați au recăderi ale bolii - locoregionale sau la distanță [4]. Strategiile terapeutice în cancerul pancreatic au evoluat de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic fiind încă în viață [3]. Tratamentele oncologice complementare - radioterapia și chimioterapia reprezintă o necesitate având în vedere că 84% dintre pacienții operați au recăderi ale bolii - locoregionale sau la distanță [4]. Strategiile terapeutice în cancerul pancreatic au evoluat de-a lungul timpului, actualmente fiind indicate asocierea chimioterapiei sau a chimioradioterapiei la chirurgia clasică - singura considerată curativă, deși aportul în termeni de supraviețuire globală rămâne încă modest, dar acesta este cert, fiind deja parte a recomandărilor internaționale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
care să compare eficacitatea din punct de vedere al radiosensibilizării a 5FU comparativ cu gemcitabina. Un studiu [17] a evaluat radiochimioterapia cu polichimioterapie pe bază de 5FU versus polichimioterapie pe bază de gemcitabină la 32 de pacienți diagnosticați cu cancer pancreatic operabil. Doza administrată concomitent cu radioterapia pentru 5FU a fost 200 mg/m2/zi, iar pentru gemcitabină a fost 400 mg/m2/zi. Supraviețuirea la 1, 2, 3 ani a fost identică la cele două regimuri de chimioterapie radiosensibilizantă, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
A REZULTATELOR TRATAMENTULUI NEOADJUVANT Nu este clar încă, dacă există o legătură între răspunsul histopatologic la tratamentul neoadjuvant și prognosticul general al pacienților. Un studiu a urmărit cum influențează răspunsul gradat histologic, speranța generală de viață a pacienților cu cancer pancreatic tratat neoadjuvant [26]. Nu există la ora actuală un sistem universal acceptat, din acest motiv au fost utilizate două sisteme: sistemul de gradare College of American Pathologists (CAP) și Evans. Responderii (cei cu remisiune completă sau minim reziduu tumoral), au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
în transportul intracelular al gemcitabinei și timidilat sintetaza (TS) - implicată în metabolismul 5FU. O expresie IHC intensă pentru hENT1 cu o semnătură slabă pentru TS este semnificativ statistic legată cu supraviețuirea globală și rezecția R0 [29]. TRATAMENTUL ADJUVANT ÎN CANCERUL PANCREATIC O analiză epidemiologică retrospectivă [30] a rezultatelor globale în cancerul pancreatic a fost publicată, datele prelucrate fiind culese dintr-un registru național de cancer. Din cei 2877 de pacienți operați, 51,9% nu au avut tratament adjuvant: chimioterapie sau radiochimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]