31,052 matches
-
iar la o ventilație cu un FiO2 de 0,4, pO2 este peste 100 mmHg. Criteriul cronologic al donatorului este interpretat diferit, dar în general sunt excluși donatorii care au vârsta de peste 65 de ani. Deși există câteva centre de transplant care acceptă donatorii fumători (20-30 pachete/an) noi nu acceptăm decât pe cei cu o perioadă foarte scurtă de fumat. Radiografia toracică trebuie să nu prezinte nici o opacitate parenchimatoasă. Un traumatism toracic ce afectează un singur plămân (infiltrat), nu contraindică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
și C, șoc prelungit. Decizia finală de acceptare a organului pentru transplantare se face după explantare cu plămân expansionat și după inspectarea parenchimului și a structurilor hilare. Donatorii în moarte clinică (Non heart-beating donors) După publicarea în Lancet a unui transplant pulmonar reușit efectuat de Steen, la care organul a provenit de la un donator aflat în moarte clinică, procedura a fost adoptată de câteva centre de transplant, înregistrând rezultate similare ca în cazurile la care organul transplantat a provenit de la un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
hilare. Donatorii în moarte clinică (Non heart-beating donors) După publicarea în Lancet a unui transplant pulmonar reușit efectuat de Steen, la care organul a provenit de la un donator aflat în moarte clinică, procedura a fost adoptată de câteva centre de transplant, înregistrând rezultate similare ca în cazurile la care organul transplantat a provenit de la un donator cadavru aflat în moarte cerebrală (Heart beating donor). Această strategie este o oportunitate de creștere a numărului de donatori. Donatorul viu Donatorul uman (living related
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
fibroză chistică. Rezultatele sunt comparabile cu cele la care plămânul s-a luat de la cadavru. Sunt necesari doi donatori adulți, părinți sau rude apropiate, de la fiecare se recoltează câte un lob-lobul inferior drept, respectiv lobul inferior stâng; se efectuează un transplant lobar bilateral prin toracotomie anterioară bilaterală (Clamshell incision), având suport ECMO. Explantarea lobară se face prin toracotomie antero-laterală. Nu s-a înregistrat moartea donatorului și în 85% din cazuri nu a fost afectată starea de sănătate [2]. Xenotransplantarea: xenotransplantul se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
practică la pacienții cu boli pulmonare infecțioase precum fibroza chistică sau bronșiectaziile. În boala vasculară pulmonară majoritatea centrelor preferă transplantarea bilaterală, dar și transplantarea unilaterală este o opțiune posibilă. La pacienții cu hipertensiune pulmonară secundară, datorită unui defect cardiac complex, transplantul cord-pulmon rămâne singura opțiune. Managementul chirurgical al hipertensiunii pulmonare, aplicat la Viena, ca de altfel în multe alte centre este prezentat în figura 6.118. În alte boli parenchimatoase, indicația de transplantare pulmonară uni- sau bilaterală se va stabili de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
boli parenchimatoase, indicația de transplantare pulmonară uni- sau bilaterală se va stabili de la caz la caz. Timpul de așteptare pe listă este în funcție de oferta de organe donatoare, iar găsirea unui organ compatibil este variabilă de la centru la centru. Centrele de transplant din SUA raportează o perioadă de așteptare de 1-2 ani [4], pe când în țările în care există consimțământul prezumat timpul de așteptare este de numai câteva luni. La Viena, în ultimii ani, timpul de așteptare a fost de 3-6 luni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
perioadă de așteptare de 1-2 ani [4], pe când în țările în care există consimțământul prezumat timpul de așteptare este de numai câteva luni. La Viena, în ultimii ani, timpul de așteptare a fost de 3-6 luni. Calea de abord pentru transplantul pulmonar unilateral este toracotomia anterolaterală prin spațiul IV sau V intercostal, în funcție de conformația anatomică individuală. Pentru transplantul pulmonar bilateral accesul se face prin toracotomie anterioară bilaterală transternală, așa-numita „incizie Clamshell” sau prin două toracotomii anterolaterale separate (fig. 6.119
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
așteptare este de numai câteva luni. La Viena, în ultimii ani, timpul de așteptare a fost de 3-6 luni. Calea de abord pentru transplantul pulmonar unilateral este toracotomia anterolaterală prin spațiul IV sau V intercostal, în funcție de conformația anatomică individuală. Pentru transplantul pulmonar bilateral accesul se face prin toracotomie anterioară bilaterală transternală, așa-numita „incizie Clamshell” sau prin două toracotomii anterolaterale separate (fig. 6.119, 6.120). Clasicul transplant pulmonar bilateral în bloc a fost înlocuit de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
toracotomia anterolaterală prin spațiul IV sau V intercostal, în funcție de conformația anatomică individuală. Pentru transplantul pulmonar bilateral accesul se face prin toracotomie anterioară bilaterală transternală, așa-numita „incizie Clamshell” sau prin două toracotomii anterolaterale separate (fig. 6.119, 6.120). Clasicul transplant pulmonar bilateral în bloc a fost înlocuit de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului tip de transplant sunt incidența mică a complicațiilor bronhoanastomotice și gradul mai mic de dificultate tehnică. În funcție de boala de bază și de condiția pacientului, operația se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
conformația anatomică individuală. Pentru transplantul pulmonar bilateral accesul se face prin toracotomie anterioară bilaterală transternală, așa-numita „incizie Clamshell” sau prin două toracotomii anterolaterale separate (fig. 6.119, 6.120). Clasicul transplant pulmonar bilateral în bloc a fost înlocuit de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului tip de transplant sunt incidența mică a complicațiilor bronhoanastomotice și gradul mai mic de dificultate tehnică. În funcție de boala de bază și de condiția pacientului, operația se poate efectua sub protecția by-pass-ului cord-pulmon sau a oxigenatorului extracorporeal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
accesul se face prin toracotomie anterioară bilaterală transternală, așa-numita „incizie Clamshell” sau prin două toracotomii anterolaterale separate (fig. 6.119, 6.120). Clasicul transplant pulmonar bilateral în bloc a fost înlocuit de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului tip de transplant sunt incidența mică a complicațiilor bronhoanastomotice și gradul mai mic de dificultate tehnică. În funcție de boala de bază și de condiția pacientului, operația se poate efectua sub protecția by-pass-ului cord-pulmon sau a oxigenatorului extracorporeal de membrană (ECMO) sau fără nici un suport
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
retro- și anterograd, plămânul este reperfuzat într-o manieră controlată pentru a preveni edemul de reperfuzie; artera pulmonară este pensată manual parțial, pe o durată de 10 minute. La sfârșitul operației toracele este drenat cu două tuburi de dren. În transplantul pulmonar dublu, plămânii sunt implantați secvențial (fig. 6.121-6.123). Există situații clinice particulare în care nu se poate găsi un plămân întreg pentru transplant - transplant de urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul lobar este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
de 10 minute. La sfârșitul operației toracele este drenat cu două tuburi de dren. În transplantul pulmonar dublu, plămânii sunt implantați secvențial (fig. 6.121-6.123). Există situații clinice particulare în care nu se poate găsi un plămân întreg pentru transplant - transplant de urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul lobar este o soluție. Un plămân de dimensiuni mari poate fi împărțit, putând fi transplantați doi pacienți sau un plămân poate fi folosit pentru un transplant bilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
10 minute. La sfârșitul operației toracele este drenat cu două tuburi de dren. În transplantul pulmonar dublu, plămânii sunt implantați secvențial (fig. 6.121-6.123). Există situații clinice particulare în care nu se poate găsi un plămân întreg pentru transplant - transplant de urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul lobar este o soluție. Un plămân de dimensiuni mari poate fi împărțit, putând fi transplantați doi pacienți sau un plămân poate fi folosit pentru un transplant bilateral (split
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
dren. În transplantul pulmonar dublu, plămânii sunt implantați secvențial (fig. 6.121-6.123). Există situații clinice particulare în care nu se poate găsi un plămân întreg pentru transplant - transplant de urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul lobar este o soluție. Un plămân de dimensiuni mari poate fi împărțit, putând fi transplantați doi pacienți sau un plămân poate fi folosit pentru un transplant bilateral (split). Pentru transplantul lobar, structurile lobare sunt disecate, iar parenchimul pulmonar interlobar este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
pentru transplant - transplant de urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul lobar este o soluție. Un plămân de dimensiuni mari poate fi împărțit, putând fi transplantați doi pacienți sau un plămân poate fi folosit pentru un transplant bilateral (split). Pentru transplantul lobar, structurile lobare sunt disecate, iar parenchimul pulmonar interlobar este staplat, după care bronhia și vasele pulmonare sunt anastomozate cu omonimele primitorului. Transplantarea lobară poate fi realizată folosind lobul superior drept sau stâng sau lobul inferior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul lobar este o soluție. Un plămân de dimensiuni mari poate fi împărțit, putând fi transplantați doi pacienți sau un plămân poate fi folosit pentru un transplant bilateral (split). Pentru transplantul lobar, structurile lobare sunt disecate, iar parenchimul pulmonar interlobar este staplat, după care bronhia și vasele pulmonare sunt anastomozate cu omonimele primitorului. Transplantarea lobară poate fi realizată folosind lobul superior drept sau stâng sau lobul inferior stâng, sau un bloc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
care bronhia și vasele pulmonare sunt anastomozate cu omonimele primitorului. Transplantarea lobară poate fi realizată folosind lobul superior drept sau stâng sau lobul inferior stâng, sau un bloc format din lobul superior drept sau lobul inferior drept cu lobul mediu. Transplantul pulmonar split se realizează prin subdivizarea plămânului stâng și înlocuirea plămânului drept al primitorului cu lobul superior stâng cu anastomoză inversă a bronșiilor (partea cartilaginoasă la partea membranoasă); în locul plămânului stâng se implantează lobul inferior stâng al donatorului. MANAGEMENTUL PER-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
spital. În caz de evoluție postoperatorie fără complicații, externarea se face la 3 săptămâni de la operație; pacientul va mai sta 4 săptămâni într-un centru de recuperare. IMUNOSUPRESIA Îmbunătățirea tratamentului imunosupresiv și apariția de noi medicamente a ameliorat substanțial rezultatele transplantului pulmonar. Terapia de inducție cu globulina antitimocitică (ATG) sau cu anticorpii monoclonali (OKT3) este practicată în unele centre de transplant. Pentru menținerea terapiei, cele mai multe centre folosesc un protocol bazat pe trei droguri: ciclosporina A sau tacrolimus, corticosteroizi și azathioprină sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
4 săptămâni într-un centru de recuperare. IMUNOSUPRESIA Îmbunătățirea tratamentului imunosupresiv și apariția de noi medicamente a ameliorat substanțial rezultatele transplantului pulmonar. Terapia de inducție cu globulina antitimocitică (ATG) sau cu anticorpii monoclonali (OKT3) este practicată în unele centre de transplant. Pentru menținerea terapiei, cele mai multe centre folosesc un protocol bazat pe trei droguri: ciclosporina A sau tacrolimus, corticosteroizi și azathioprină sau mofetil mycofenolat. În plus un număr de noi agenți, precum Sirolimus și antagoniști de receptori IL 2 (basiliximab și daclizumab
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
proliferarea limfocitelor TB prin inhibarea competitivă și reversibilă a inosin monofosfat dehidrogenazei. Supresia medulară ce apare este mai mică decât cea indusă de azathioprină. Monitorizarea terapeutică nu se face de rutină. Prednison: Corticosteroizii au fost primele droguri imunosupresive folosite în transplantul de organe. Ei sunt agenți antiinflamatori non-specifici care inhibă imunitatea mediată umoral și celular. Sunt folosiți pentru profilaxia și tratamentul rejecției. Există diferite regimuri terapeutice ale corticosteroizilor. Sirolimus: A fost introdus în 1999, având același mecanism de acțiune ca tacrolimus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
HLA sau anti ABO, pot declanșa o reacție umorală fulminantă împotriva endoteliului vascular din plămânul transplantat, ce antrenează tromboza vaselor sanguine și insuficiența consecutivă a grefei; reacția poate să apară într-un interval de câteva minute până la câteva ore de la transplant. Rejecția hiperacută are un prognostic nefavorabil și poate duce la pierderea primitorului. Rejecția acută: Poate să apară în primele 6 luni postoperator. Rejecția acută se manifestă sub diverse aspecte clinice - de la pacienți complet asimptomatici la dispnee severă, tuse, febră sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
care încearcă să explice patogenia. Având în vedere că diagnosticul histologic este dificil se folosește o scală clinică de 5 grade în funcție de severitatea reducerii fluxului aerian [6] (tabelul 6.20). Incidența sindromului este mare - 40% la 2 ani [16] de la transplant și de 60-70% după 5 ani [7]. Factorii de risc includ: episoade de rejecție acută preexistente, în special cele recurente sau refractare, bronșiolita sau bronșita limfocitică, infecția cu citomegalovirus, imunosupresia insuficientă, incompatibilitatea HLA și eventual ischemia căilor aeriene. Sunt aplicate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
postretransplantare în comparație cu transplantarea primară au fost mai mici [12]; date recente arată rezultate asemănătoare în cele două tipuri de proceduri [13]. Infecția: Tratamentul imunosupresiv instituit pentru a controla rejecția afectează mecanismele de apărare, favorizând apariția infecțiilor. În special pacienții cu transplant pulmonar sunt predispuși infectării prin expunerea organului transplantat la mediul înconjurător și afectarea reflexului de tuse și a clearanceului mucociliar. Infecțiile bacteriene sunt cele mai frecvente în primele două luni postoperator. Profilactic toți pacienții noștri primesc tayobactam 4,5 g
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
vulvă și perineu, rinichi și hepatobiliar. REZULTATE Mortalitatea pe lista de așteptare este variabilă de la țară la țară, depinzând de legislația în vigoare. „Eurotransplant” raportează o mortalitate de peste 25% [5]. În Statele Unite, timpul de așteptare depinde de mărimea centrului de transplant, centrele mari au un timp de așteptare mai mare, iar mortalitatea pe lista de așteptare este de 21-25% [15]. Ratele de supraviețuire, comunicate de „International Society for Heart and Lung Transplantation” (ISHLT), posttransplant la 1 an, 3 ani și 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]