4,935 matches
-
metabolismul 5FU. O expresie IHC intensă pentru hENT1 cu o semnătură slabă pentru TS este semnificativ statistic legată cu supraviețuirea globală și rezecția R0 [29]. TRATAMENTUL ADJUVANT ÎN CANCERUL PANCREATIC O analiză epidemiologică retrospectivă [30] a rezultatelor globale în cancerul pancreatic a fost publicată, datele prelucrate fiind culese dintr-un registru național de cancer. Din cei 2877 de pacienți operați, 51,9% nu au avut tratament adjuvant: chimioterapie sau radiochimioterapie. Procentul mic de pacienți cărora li s-a oferit un tratament
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
operați, 51,9% nu au avut tratament adjuvant: chimioterapie sau radiochimioterapie. Procentul mic de pacienți cărora li s-a oferit un tratament complementar este explicat prin faptul că 57,6% dintre ei au fost operați în centru nespecializat în cancer pancreatic, 72,8% dintre stabilimente nefiind nici măcar spitale universitare [30]. Analiza multivariată a pus în evidență impactul statistic semnificativ asupra supraviețuirii globale a administrării unui tratament adjuvant precum și abordarea terapeutică a cancerului pancreatic într-un centru specializat / universitar. Un alt studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
au fost operați în centru nespecializat în cancer pancreatic, 72,8% dintre stabilimente nefiind nici măcar spitale universitare [30]. Analiza multivariată a pus în evidență impactul statistic semnificativ asupra supraviețuirii globale a administrării unui tratament adjuvant precum și abordarea terapeutică a cancerului pancreatic într-un centru specializat / universitar. Un alt studiu a luat în analiză pe o perioadă mai mare de timp, pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer pancreatic. La o populație țintă de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
semnificativ asupra supraviețuirii globale a administrării unui tratament adjuvant precum și abordarea terapeutică a cancerului pancreatic într-un centru specializat / universitar. Un alt studiu a luat în analiză pe o perioadă mai mare de timp, pacienții diagnosticați și tratați pentru cancer pancreatic. La o populație țintă de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu au avut tratamentul asociat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu au avut tratamentul asociat în termeni de supraviețuire globală (15,5 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de progresele înregistrate de radioterapia conformațională care vor reduce efectele nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
care vor reduce efectele nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660 pacienți, investigând rolul chimioterapiei cu gemcitabină sau a polichimioterapiei. Rezultatele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
pentru ambele molecule. Chimioradioterapia are HR mai prost în comparație cu 5FU 1,69 sau cu gemcitabină 1,86 [39]. Datele actuale nu permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul chimioterapiei adjuvante aduce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
cu gemcitabină 1,86 [39]. Datele actuale nu permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul chimioterapiei adjuvante aduce beneficii sau nu. Există o metaanaliză în care rezultatele obținute nu susțin un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
și în condițiile în care este doar o parte a tratamentului adjuvant. Mai mult, se pare că gemcitabina are aceeași eficiență ca și chimioradioterapia [40]. Momentul de debut al tratamentului adjuvant Având în vedere faptul că intervenția chirurgicală în cancerul pancreatic este una dificilă care pune probleme de recuperare a pacienților, un subiect de dezbatere este reprezentat de intervalul optim de debut al tratamentului adjuvant. Datele retrospective a 174 pacienți operați au fost analizate: 71% au avut chimioradioterapie precoce postoperator, 29
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele referitoare la eficacitatea chimioterapiei clasice cu 5FU sau gemcitabină administrate la pacienți cu cancer pancreatic în fază metastatică sunt destul de modeste: rata de răspuns radiologic de maxim 9%, cu o supraviețuire mediană de 2,5-6 luni [44]. Există studii [40] care au comparat direct gemcitabina cu 5FU, diferențele nefiind semnificative în ceea ce privește rata de răspuns, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
recomandate fiind oxaliplatinul sau capecitabina [47]. Rezultatele încurajatoare din trialuri de faza II pentru medicamente țintite au determinat verificarea lor și în studii de faza III. Primul studiu randomizat care a demonstrat un avantaj de supraviețuire la pacienții cu cancer pancreatic metastatic, a testat asocierea la gemcitabină a unui inhibitor de factor epidermal de creștere - erlotinib 100 sau 150 mg/zi. Supraviețuirea globală a fost semnificativ mai mare, deși impactul ca și cifre nu este foarte impresionant (6,24 luni versus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
fost 4,2 luni față de 2,8 luni la pacienții din brațul de control, diferență semnificativă statistic [56]. Prelungirea tratamentului oncologic prin administrarea chimioterapiei de linia 2 asigură un avantaj de supraviețuire comparativ cu tratamentul simptomatic la pacienții cu cancer pancreatic metastatic. Analiza retrospectivă a datelor a 27 de pacienți tratați cu folfirinox în linia 2 de chimioterapie după progresie la gemcitabină aduce informații asupra eficienței acestui tratament în linia 2. Cunoscută pentru toxicitatea hematologică frecventă la administrare în linia 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
în ceea ce privește supraviețuirea la 6 luni, supraviețuire mediană globală, sau toxicitate de grad 3 sau 4 între cele două regimuri de chimioterapie [58]. Taxoterul administrat în linia 2 a dezamăgit fiind cu activitate marginală și nerecomandat pentru viitoare trialuri în cancerul pancreatic metastatic în linia 2 [59]. Candidații la chimioterapie de linia 2 par a fi cei cu status de performanță bun cu un control al bolii > 6 luni cu regim de polichimioterapie, care să includă derivat de platină sau capecitabină. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
care s-a efectuat IORT cu 20 Gy a fost mai bun versus observație sau RT externă cu fracționare clasică [55]. Utilizarea combinată a RT externe și a IORT la pacienți cu cancer de pancreas avansat locoregional poate steriliza cancerele pancreatice mici (sub 3 cm). Eficacitatea IORT la pacienții tratați cu aplicator de 5-6 cm s-a tradus prin creșterea SV la 2 și la 3 ani, 27% și 17%; nu s-a observat creșterea SV la cei tratați cu aplicator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
asocierii RT cu chimioterapia, apare precoce și are intensitate mai mare. Clinic, se manifestă prin grețuri, vărsături, disconfort sau durere abdominală, hepatită radică, diaree. În caz de toxicitate severă pot apărea tulburări hidroelectrolitice, sindrom de malabsorbție sau septicemie. Toxicitatea acută pancreatică se poate manifesta prin insuficiență pancreatică acută. Se recomandă monitorizarea diabetului pe tot parcursul radioterapiei, iar în cazul suspicionării de insuficiență pancreatică exocrină se recomandă administrarea de enzime pancreatice. Toxicitatea la nivelul intestinului reprezintă factorul limitant principal al radioterapiei. Depleția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
și are intensitate mai mare. Clinic, se manifestă prin grețuri, vărsături, disconfort sau durere abdominală, hepatită radică, diaree. În caz de toxicitate severă pot apărea tulburări hidroelectrolitice, sindrom de malabsorbție sau septicemie. Toxicitatea acută pancreatică se poate manifesta prin insuficiență pancreatică acută. Se recomandă monitorizarea diabetului pe tot parcursul radioterapiei, iar în cazul suspicionării de insuficiență pancreatică exocrină se recomandă administrarea de enzime pancreatice. Toxicitatea la nivelul intestinului reprezintă factorul limitant principal al radioterapiei. Depleția celulară radioindusă este mai mare decât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
radică, diaree. În caz de toxicitate severă pot apărea tulburări hidroelectrolitice, sindrom de malabsorbție sau septicemie. Toxicitatea acută pancreatică se poate manifesta prin insuficiență pancreatică acută. Se recomandă monitorizarea diabetului pe tot parcursul radioterapiei, iar în cazul suspicionării de insuficiență pancreatică exocrină se recomandă administrarea de enzime pancreatice. Toxicitatea la nivelul intestinului reprezintă factorul limitant principal al radioterapiei. Depleția celulară radioindusă este mai mare decât repopularea celulară, epiteliul se diminuează cu formare de ulcerații și hemoragii. Boala hepatică radioindusă (BHRI) apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
pot apărea tulburări hidroelectrolitice, sindrom de malabsorbție sau septicemie. Toxicitatea acută pancreatică se poate manifesta prin insuficiență pancreatică acută. Se recomandă monitorizarea diabetului pe tot parcursul radioterapiei, iar în cazul suspicionării de insuficiență pancreatică exocrină se recomandă administrarea de enzime pancreatice. Toxicitatea la nivelul intestinului reprezintă factorul limitant principal al radioterapiei. Depleția celulară radioindusă este mai mare decât repopularea celulară, epiteliul se diminuează cu formare de ulcerații și hemoragii. Boala hepatică radioindusă (BHRI) apare la 2-8 săptămâni de la debutul iradierii și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cele mai multe ori le cresc (tabelul 1). Dintre cele mai frecvente medicamente utilizate, cu efect hiperglicemiant, menționăm: diureticele (in special tiazidicele), datorită depleției potasice; glucocorticosteroizii (prin acțiunea lor antiinsulinică); estrogenii de sinteză; difenilhidantoina (printr-un efect de inhibiție a celulelor β- pancreatice) (30). Ingestia cronică de salicilați și de inhibitori ai monoaminooxidazei (în special derivații de hidrazină) se însoțesc uneori de hipoglicemie. Pentru multe din medicamentele menționate (în special pentru corticosteroizi, estrogeni de sinteză și salicilați), tulburarea toleranței la glucoză este de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Testul se efectuează numai la persoanele la care glicemia à jeun este sub 126 mg/dl dar peste 110 mg/dl (45). Capacitatea unui individ de a răspunde normal la o încărcare glucidică depinde în primul rând posibilitatea celulelor beta pancreatice de a produce și a elibera insulina proporțional cu creșterea glicemică indusă. În al doi lea rând, depinde de sensibilitatea țesuturilor periferice (în special a celulelor hepatice, musculare și adipoase) la acțiunea insulinei. Pentru încadrarea unui adult într-o anumită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
severe, sau intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal (gastrectomie, gastroenterostomă). În aceste cazuri se poate practica testul i.v. de toleranță la glucoză. Creșterea toleranței la testul oral de încărcare cu glucoză (cu tendința la hipoglicemie) poate să apară în tumori pancreatice, afecțiuni gastrointestinale cu deficit de absorbție (steatoree, sprue celiac, boală celiacă), hipotiroidism, boală Addison, hipoparatiroidism sau hipopituitarism (45). 1.3. Testul oral de toleranță la glucoză prelungit Pentru urmărirea ripostei pancreatice și pentru diagnosticul de hipoglicemie se folosește, de regulă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cu tendința la hipoglicemie) poate să apară în tumori pancreatice, afecțiuni gastrointestinale cu deficit de absorbție (steatoree, sprue celiac, boală celiacă), hipotiroidism, boală Addison, hipoparatiroidism sau hipopituitarism (45). 1.3. Testul oral de toleranță la glucoză prelungit Pentru urmărirea ripostei pancreatice și pentru diagnosticul de hipoglicemie se folosește, de regulă, testul oral de toleranță la glucoză prelungit timp de 3, 4 sau 5 ore. Într-adevăr, analizând un număr mare de teste de toleranță la glucoză administrată oral, se constată o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]