5,726 matches
-
bandeletele Multistix este de 5-15 leucocite/câmp*1), iar a bandeletelor cu reactivi Chemstrip - de 20 leucocite/mcL urină. --------- *1) câmp microscopic cu mărire înaltă Atitudinea la depistarea leucocituriei depinde de existența proteinuriei. Leucocituria este semn de BCR, dacă este persistent însoțită de proteinurie cu un raport proteine/creatinină urinare 200mg/g. Situația impune trimitere de rutină la nefrolog pentru evaluare. Dimpotrivă, leucocituria chiar persistentă, în absența proteinuriei (raport proteine/creatinină urinare Referințe ● *** K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
înaltă Atitudinea la depistarea leucocituriei depinde de existența proteinuriei. Leucocituria este semn de BCR, dacă este persistent însoțită de proteinurie cu un raport proteine/creatinină urinare 200mg/g. Situația impune trimitere de rutină la nefrolog pentru evaluare. Dimpotrivă, leucocituria chiar persistentă, în absența proteinuriei (raport proteine/creatinină urinare Referințe ● *** K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 39[Suppl 1]:S1-S246;2002. g) Pacienții cu anomalii confirmate ale examenul inițial cu bandeletă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
AB*7) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 5 Decompensare renală sau pacient dializat Medic nefrolog a funcțiilor renale ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------- *1) Responsabilitatea revine specialității subliniate *2) În fiecare stadiu, se aplică și măsurile recomandate în stadiile anterioare *3) Dovezi ale afectării renale cronice pot fi: proteinurie (microalbuminurie) persistentă; hematurie persistentă (după excluderea altor cauze, de ex. bolile urologice); anomalii structurale ale rinichilor demonstrate imagistic (de ex. boală renală polichistică, nefropatie de reflux etc.), alte boli ale rinchiului demonstrate prin biopsie renală *4) 3 luni, atunci când sunt necesare monitorizare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
5 Decompensare renală sau pacient dializat Medic nefrolog a funcțiilor renale ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------- *1) Responsabilitatea revine specialității subliniate *2) În fiecare stadiu, se aplică și măsurile recomandate în stadiile anterioare *3) Dovezi ale afectării renale cronice pot fi: proteinurie (microalbuminurie) persistentă; hematurie persistentă (după excluderea altor cauze, de ex. bolile urologice); anomalii structurale ale rinichilor demonstrate imagistic (de ex. boală renală polichistică, nefropatie de reflux etc.), alte boli ale rinchiului demonstrate prin biopsie renală *4) 3 luni, atunci când sunt necesare monitorizare și tratament
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes în patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med;345(12):861-869;2001. ● Sano T, Kawamura T, Matsumae H, et al. Effects of longterm enalapril treatment on persistent micro-albuminuria în well-controlled hypertensive and normotonsive NIDDM patients. Diabetes Care 1994;17(5):420-4. ● The A. C. E. Inhibitors în Diabetic Nephropathy Trialist Group. Should all patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria receive angiotensin-converting enzyme inhibitors? A meta-analysis of
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
și după ședința de dializă, ceea ce nu s-a întâmplat cu terapia parenterală. Aceste avantaje ale suplimentării pe cale orală pot fi explicate prin creșterea concentrației sanguine a aminoacizilor, în ciuda pierderii în baia de dializă, ca și prin nivelurile sanguine mai persistent înalte ale insulinei. Efectul terapiei intradialitice parenterale asupra mortalității a fost investigat recent într-un studiu efectuat de Cano și colab. la 186 pacienți HD malnutriți, toți primind un supliment nutrițional oral iar jumătate dintre ei și supliment parenteral. Pacienții
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
1) idiopatică/familială, a.2) asociată cu colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos diseminat, poliartrita reumatoidă, boala mixtă de țesut conjunctiv, sindrom Sjogren); a.3) asociată cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent cât și forma severă de evoluție a acestora către sindrom Eisenmenger; a.4) de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie. b) criterii de eligibilitate pentru copii: ... b.1) grupa de vârstă 0 - 18 ani
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent cât și forma severă de evoluție a acestora către sindrom Eisenmenger; a.4) de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie. b) criterii de eligibilitate pentru copii: ... b.1) grupa de vârstă 0 - 18 ani; b.2) malformații cardiace congenitale cu shunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistențe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator; b
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
idiopatică. c) criterii de eligibilitate pentru adulți: ... c.1) HTAP idiopatică/familială; c.2) HTAP asociată cu colagenoze; c.3) HTAP asociată cu defecte cardiace cu shunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular (DSV), defect septal atrial (DSA), canal arterial persistent (PCA). d) condiții suplimentare obligatorii: ... d.1) pacienți cu HTAP aflați în clasa funcțională II - IV NYHA; d.2) pacienții la care cateterismul cardiac drept evidențiază o PAPm 35 mmHg și PAPs 50 mmHg; d.3) pacienții a căror distanță
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
1) idiopatică/familială, a.2) asociată cu colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos diseminat, poliartrita reumatoidă, boala mixtă de țesut conjunctiv, sindrom Sjogren); a.3) asociată cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent cât și forma severă de evoluție a acestora către sindrom Eisenmenger; a.4) de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie. b) criterii de eligibilitate pentru copii: ... b.1) grupa de vârstă 0 - 18 ani
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 ŞI 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232114_a_233443]
-
cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent cât și forma severă de evoluție a acestora către sindrom Eisenmenger; a.4) de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie. b) criterii de eligibilitate pentru copii: ... b.1) grupa de vârstă 0 - 18 ani; b.2) malformații cardiace congenitale cu shunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistențe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator; b
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 ŞI 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232114_a_233443]
-
idiopatică. c) criterii de eligibilitate pentru adulți: ... c.1) HTAP idiopatică/familială; c.2) HTAP asociată cu colagenoze; c.3) HTAP asociată cu defecte cardiace cu shunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular (DSV), defect septal atrial (DSA), canal arterial persistent (PCA). d) condiții suplimentare obligatorii: ... d.1) pacienți cu HTAP aflați în clasa funcțională II - IV NYHA; d.2) pacienții la care cateterismul cardiac drept evidențiază o PAPm 35 mmHg și PAPs 50 mmHg; d.3) pacienții a căror distanță
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 ŞI 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232114_a_233443]
-
semnificativă la aluminiu; ● înaintea paratiroidectomiei, la diabetici cu expunere redusă/moderată la aluminiu; ● înaintea terapiei îndelungate cu desferioxamină (mai ales în doze mari); ● la bolnavii simptomatici cu valori intermediare ale iPTH (100-300pg/mL); ● la bolnavii simptomatici cu hiperfosfatemie sau hipercalcemie persistente pentru a confirma boala osoasă cu turnover redus (intoxicație cu aluminiu sau alte forme). Recomandarea 8: Explorarea extinderii și consecințelor calcificărilor vasculare prin: [Grad C] ● scorul de calcificare aortică (radiografia lombară de profil) și [Grad C] ● măsurarea vitezei undei pulsului
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
momentul transplantului. Prevalența necesității paratiroidectomiei la bolnavii transplantați este de cca. 3,2-5% [1,137]. A fost sugerată temporizarea tratamentului chirurgical al HPTH până la 1 an post-transplant pentru a evalua tendința la regresie spontană. Principalele indicații ale paratiroidectomiei sunt: hipercalcemie persistentă 11,5mg/dL (2,87mmol/L) la 1 an după transplant, calcifilaxie, agravarea rapidă a calcificărilor vasculare, boală osoasă simptomatică indusă de hiperparatiroidism [1,105]. În studii retrospective, a fost constatată reducerea semnificativă a funcției renale reflectată prin creșterea creatininemiei
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
diagnosticului de boală osoasă adinamică (biopsie osoasă, dozare iPTH și aluminemie) [16] și măsuri în consecință; ● în caz de criză hipercalcemică (urgență medicală) poate fi indicată dializă cu dializant fără calciu, sub monitorizare continuă EKG [16]; ● în caz de hipercalcemie persistentă și calcifilaxie datorate hiperparatiroidismului neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei este indicată administrarea
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și/sau creșterii Ca x P 55mgý/dLý; - anomaliile biochimice ale metabolismului mineral și osos vor fi monitorizate după frecvența menționată (vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL, hiperfosfatemiei sau produsului fosfocalcic 55mgý/dLý persistente după optimizarea măsurilor de corecție și reducerea dozelor activatorilor neselectivi ai VDR, este indicată terapie cu activatori selectivi ai receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg x 3/săptămână); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL persistente sau a altor
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fosfocalcic 55mgý/dLý persistente după optimizarea măsurilor de corecție și reducerea dozelor activatorilor neselectivi ai VDR, este indicată terapie cu activatori selectivi ai receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg x 3/săptămână); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL persistente sau a altor condiții care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate cu activatori ai receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată în funcție de valorile calcemiei și
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
intestinali de fosfați, dacă nivelul calciului seric total corectat este ≥8,4mg/dL. [57,80]. Este indicată în scopul menținerii iPTH în limitele optime: 150-300pg/mL. Nu trebuie recomandată de rutină. Criterii de inițiere a terapiei [80,145] 1. iPTH persistent crescut peste 300pg/ mL (două determinări consecutive în interval de 3 luni) sub tratament corect condus cu derivați ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, când calcemia corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
când calcemia corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și persistente de hipercalcemie 10,2mg/dL sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý sub tratamentul cu activatori ai receptorilor vitaminei D, care nu răspund la reducerea calciului în dializant (3mEq/L = 1,5mmol/L), dacă iPTH este peste 150pg/mL; Strategii Etapele
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
valori peste 800pg/mL) [1]; --------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. 2. Calcifilaxie (ulcerații cutanate profunde, dureroase, asociate cu calcificări ale arteriolelor subcutanate) în prezența iPTH crescut 500pg/mL - indicație de urgență [1,16,146]; 3. iPTH persistent crescut 500pg/mL asociat cu [147,148]: ● fracturi în os patologic; ● miopatie proximală neexplicată; ● ruptura tendonului mușchiului cvadriceps; ● calcificări metastatice; ● depresia măduvei osoase hematoformatoare (anemie rezistentă la epoietinum, pancitopenie), în absența altor cauze; ● dureri osoase și prurit severe; 4. Hiperplazie
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și/sau hiperfosfatemiei, poate fi luată în considerare administrarea calcimimeticelor [57]; - iPTH va fi determinat lunar [1]; - rezistența la tratament este definită drept [16]: a) reducerea cu ≤50% a iPTH după 2 luni de tratament; ... b) hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie persistente; ... c) simptome clinice persistente; ... ● dacă hiperparatiroidismul este refractar la tratament, este indicată paratiroidectomia [1,146,147]. 2. Explorarea imagistică a anomaliilor scheletului osos și calcificărilor ectopice: ● radiologică: - radiografie de mâini și picioare (semne de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fi luată în considerare administrarea calcimimeticelor [57]; - iPTH va fi determinat lunar [1]; - rezistența la tratament este definită drept [16]: a) reducerea cu ≤50% a iPTH după 2 luni de tratament; ... b) hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie persistente; ... c) simptome clinice persistente; ... ● dacă hiperparatiroidismul este refractar la tratament, este indicată paratiroidectomia [1,146,147]. 2. Explorarea imagistică a anomaliilor scheletului osos și calcificărilor ectopice: ● radiologică: - radiografie de mâini și picioare (semne de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
în unele cazuri severă (posibil complicată cu convulsii) care necesită suplimentare intravenoasă/orală de calciu și calcitriol [149]. În mod obișnuit, calcemia se stabilizează la valori normale după aproximativ 3-4 săptămâni, iar necesarul de vitamină D3 activă scade progresiv. Hipocalcemia persistentă sau recurentă este mai frecventă după PTx totală fără autotransplant. În primele zile postoperator apare, deseori, hipofosfatemie care numai în unele cazuri necesită suplimentare orală de fosfați [134]. Hipofosfatemia moderată poate persista 3-6 luni [148]. Hipocalcemia și hipofosfatemia sunt consecința
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
hipofosfatemie semnificativă este necesară suplimentare de fosfați pe cale orală [1,134]. 4. Determinarea iPTH: ● în prima zi postoperator permite aprecierea eficienței intervenției chirurgicale: - scăderea marcată, până la valori nedetectabile, confirmă îndepărtarea adecvată a țesutului paratiroidian [148]; - iPTH 60pg/ mL definește HPTH persistent care poate fi explicat de existența unor glande paratiroide supranumerare (eventual ectopice, mai frecvent în mediastin) sau de excizia insuficientă a țesutului paratiroidian [148]. Necesită explorare imagistică suplimentară (scintigramă paratiroidiană cu 99m^Tc-sestamibi sau cu 11^C-metionină, rezonanță magnetică
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
D, Debruyne F, Vanrenterghem Y. Parathyroidectomy after successful kedney transplantation: a single center study. Nephrol Dial Transplant, 22:1730-1737, 2007. 140. Serra AL, Schwartz AA, Wick FH și col. Successful treatment of hypercalcemia with cinacalcet în renal transplant recipients with persistent hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transpant, 20:1315-1319, 2005. 141. Gibson P, Kyriakoudis P. Renal osteodystrophy. În: Ed Ren Handbook, online edition, www.edren.org, 2002. 142. Kratz A, Lewandrowski KB. Normal reference laboratory values. New Engl J Med, 339(15):1063-1072
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]