5,114 matches
-
a fost mult perfecționată în anii următori, trecând de la baia de la München (primul Dornier), care presupunea imersia trunchiului bolnavului în baie în timpul emiterii undelor electrice, la trei feluri de aparate și numeroși constructori. Tipul de aparate Dornier reperează calculii prin radiografie; altele îi reperează prin ecografie, iar tipul undelor de șoc poate fi automat, cum este la Technomed; există și aparate care funcționează integral cu ultrasunete - și pentru fragmentarea calculilor, respectiv tipul EDAP. Aparatele de ultimă generație au o putere modulabilă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
analize morfologice prin stereomicroscopie optică, cuplată cu o analiză constituțională secvențială prin spectrofotometrie infraroșie (sau: difracție a razelor X; microscopie electronică; termoanaliză). În lipsa calculilor se pot obține informații care să prevadă compoziția și structura acestora prin examenul imaginilor, obținute prin radiografie simplă, T.C., I.R.M.N. [196, 181]. În cazul existenței unor calculi slab opaci, s a recomandat repetarea radiografiei simple cu Kv mai mic, de ordinul 50 K/40 mA [195], pentru că la kilovoltaj slab predomină efectul fotoelectric, iar la kilovoltaj mare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
razelor X; microscopie electronică; termoanaliză). În lipsa calculilor se pot obține informații care să prevadă compoziția și structura acestora prin examenul imaginilor, obținute prin radiografie simplă, T.C., I.R.M.N. [196, 181]. În cazul existenței unor calculi slab opaci, s a recomandat repetarea radiografiei simple cu Kv mai mic, de ordinul 50 K/40 mA [195], pentru că la kilovoltaj slab predomină efectul fotoelectric, iar la kilovoltaj mare - cazul scanerului - predomină efectul Compton asupra interacțiunii fotonilor x [223]. Aspectul radiografic a 148 calculi la purtător
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Hubert (Nancy) la articolul lui T.V. Bell și colab. [214]: Când calculul este radiotransparent, semnele indicate sunt: ureterohidronefroză, infiltrație a grăsimii periureterale sau perirenale, sau edem al peretelui ureteral. Pentru fleboliți sunt unele aspecte specifice: centru hipodens (centru clar la radiografia simplă), un aspect de vârf bifid la examenul din profil de densitate, sau un aspect de cometă (calcificare prelungită de o coadă de țesut moale corespunzând porțiunii necalcificate a venei, sediul flebolitului), dar ele sunt puțin frecvente. La polul opus
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de așteptat ca precizarea indicațiilor și utilizarea unor aparate și instrumente din ce în ce mai perfecționate să aibă ca rezultat reducerea importantă a numărului de cazuri în care să se constate existența unor fragmente restante de calculi. Olivier Gaucher și colab., au comparat radiografia simplă, ecografia, tomografia computerizată cu achiziție helicoidală (T.D.M.H.) și au constatat superioritatea clară a acesteia din urmă: 100% pentru T.D.M.H.; 89,2% pentru T.C.; 82,1% pentru radiografia simplă și 67,8% pentru ecografie. Dezvoltarea de instrumente mici și ameliorarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
existența unor fragmente restante de calculi. Olivier Gaucher și colab., au comparat radiografia simplă, ecografia, tomografia computerizată cu achiziție helicoidală (T.D.M.H.) și au constatat superioritatea clară a acesteia din urmă: 100% pentru T.D.M.H.; 89,2% pentru T.C.; 82,1% pentru radiografia simplă și 67,8% pentru ecografie. Dezvoltarea de instrumente mici și ameliorarea endoscoapelor, permit să se trateze din ce în ce mai ușor calculii caliceali. Litoclastul, în versiunea sa MASTER, permite să se reducă foarte mult riscul de împrăștiere la distanță a fragmentelor de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în 35% din cazuri [179, 196] se impune înlocuirea lor cu metode fizice și cu spectrofotometria infraroșie sau cu difracția razelor X. În lipsa calculului sau a unor fragmente de calcul, compoziția sa chimică poate fi orientată de aspectul radiologic, pe radiografia simplă, pe urografie i. v., ca și în cadrul T.C. și I.R.M.N., dintre acestea T.C. cu achiziție helicoidală fiind cea mai performantă. În categoria calculilor slab opaci intră: struvită plus carbapatită, cistină, litiază fosfatică cu origine infecțioasă, litiaza oxalourică infectată cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fosfatică cu origine infecțioasă, litiaza oxalourică infectată cu germeni ureazici, iar calculi radiotransparenți sunt cei din: acid uric, urați, xantină, 2-8 dihidroxiadenină și calculii medicamentoși. Un studiu pe 148 de calculi radioopaci [162], care a comparat aspectul calculilor radioopaci pe radiografia simplă, cu examenul calculului prin spectrometrie infraroșie, arată că majoritatea calculilor de oxalat de calciu sunt netezi și cu densitate mai mică decât a osului și că pentru calculii de oxalat de calciu dihidrat densitatea este mai mare decât a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este rugoasă. Pentru calculii moi, centrul lor apare intens opac, periferia este parțial slab opacă, apoi transparentă. Investigațiile preoperatorii trebuie să precizeze: sediul, mărimea și compoziția calculilor, gradul de răsunet distructiv, starea rinichiului controlateral și starea aparatului urinar de jos. Radiografia simplă reno-vezicală și urografia i.v. sunt de cele mai multe ori suficiente, iar uneori (suspiciunea existenței unor fragmente de calculi restante după L.E.C., N.L.P.C., U.S., chirurgia convențională, unii calculi transparenți, sarcină, intoleranță la substanța de contrast iodată - foarte rară: 10,5
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
necorespunzătoare. Pentru o indicație corectă a tratamentului de înlăturare a calculului, piatra unghiulară (26) este analiza corectă a compoziției chimice și a structurii acestuia. În lipsa calculului, compoziția și structura acestuia se pot prevedea în mare parte, pe baza analizei radiologice: radiografie simplă, urografie i.-v., TDM-3D, ecografie. În afara datelor în general valabile pentru toate tipurile de litiază (sediu, mărime, răsunet obstructiv, arhitectura căii de excreție renale, starea aparatului urinar inferior, starea rinichiului controlateral, în ceea ce privește indicațiile de tratament în vederea eliminării calculilor oxalici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
forma cea mai stabilă termodinamic este cea monohidratată. Examentul cel mai performant pentru precizarea compoziției cristaline este în general spectrofotometria infraroșie. În absența calculului de examinat, compoziția sa chimică și structura sa pot fi presupuse pe baza examenelor radiologice; la radiografie simplă [27] calculul de oxalat de calciu monohidrat (whewellită) are contur regulat și este mai dens decât osul (CXIIa sau apofiza transversă); cel de oxalat de calciu dihidrat (wedellită) este spiculat și mai puțin dens decât osul. Calculii oxalo-urici au
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Fac excepție calculii de dihidroxiadenină și cei de xantină, care se întâlnesc numai în cadrul unor anomalii metabolice ereditare și care se fragmentează greu, în fragmente mari. În absența unui examen de calcul, compoziția și structura acestuia pot fi presupuse astfel: radiografia simplă nu evidențiază, de regulă, calculii urici, care sunt radiotransparenți. Ea poate evidenția calculii micști, care în majoritate sunt oxalo-urici, având centru clar (uric) și periferie opacă sau numai slab opacă (oxalat de calciu etc.). În lipsa unei urografii i.v.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mg (1500 μmol) prin reducerea aportului alimentar de metionină și sodiu. Desigur, el include și corectarea altor eventuale anomalii metabolice care reprezintă factori de risc litogen, ca hipercalciuria, hiperuricuria, hipocitraturia. Controlul clinic, de laborator (cistinurie, cristalurie, reacția Brand) și imagistic (radiografie simplă și examen ecografic), trebuie să conducă tratamentul și, eventual, și adausul medicamentos necesar. După terminarea perioadei de creștere a organismului, o moderație în consumul de alimente care conțin acizi aminați sulfatați, poate fi recomandată. Aceste alimente sunt: pește, carne
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un număr de cazuri, existența calculilor moi, care mulează total sau parțial cavitățile renale, având doar una sau mai multe zone a căror calcificare a devenit radioopacă, vizibilă în jurul calculilor, o zonă cu o lățime de câțiva mm, deci pe radiografia simplă și confirmată de urografia i.v., care evidențiază o zonă a cărei opacificare este mai slabă. În rare cazuri o imagine de lacună în cavitățile renale, în general în bazinet, lacună înconjurată complet de substanța de contrast, pune probleme
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care evidențiază o zonă a cărei opacificare este mai slabă. În rare cazuri o imagine de lacună în cavitățile renale, în general în bazinet, lacună înconjurată complet de substanța de contrast, pune probleme de diagnostic diferențial, având în vedere că radiografia simplă nu evidențiază o imagine de calcul radioopac la acest nivel: calcul uric? calcul medicamentos? cheag de sânge? tumoră de cale excretorie? Caracterele radiologice evidențiate mai ales pe radiografia simplă a calculilor fosfatici radioopaci, deja incluse de noi în capitolul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de contrast, pune probleme de diagnostic diferențial, având în vedere că radiografia simplă nu evidențiază o imagine de calcul radioopac la acest nivel: calcul uric? calcul medicamentos? cheag de sânge? tumoră de cale excretorie? Caracterele radiologice evidențiate mai ales pe radiografia simplă a calculilor fosfatici radioopaci, deja incluse de noi în capitolul Litiaza fosfatică, la care adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
micșorează, făcându-i apți pentru L.E.C. Ecografia nu evidențiază calculii moi, dar evaluează grosimea parenchimului renal și apreciază gradul de dilatație a cavităților renale. În ceea ce privește evaluarea stării parenchimatoase, T.C. este superioară ecografiei . Scintigrafia este utilă pentru evaluarea funcției rinichiului litiazic. Radiografia reno-vezicală simplă și ecografia sunt examene de început de explorare imagistică, deosebit de prețioase în prezența unei insuficiențe renale care contraindică efectuarea unei urografii i.v. și uneori și a unei pielografii retro sau anterograde, examene deosebit de prețioase pentru evaluarea mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mărginit de două linii subțiri opace, cu o lungime de 2-3 mm). Imaginile cavitare pot fi unice sau multiple, uni sau bilaterale. Fig. 3 Rad. toracică standard Imagine cavitară lob superior drept, cu leziuni infiltrative adiacente FIBROZA este recunoscută pe radiografia pulmonară, prin opacități dense, omogene sau nu, retractile, care pot produce distorsionări, deviații sau alte modificări de arhitectură a parenchimului pulmonar și a peretelui toracic. Ea apare în formele de boală cu evoluție îndelungată, incorect supravegheate sau tratate. Tendința naturală
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
volum de 5-10 ml de ser fiziologic și se aspiră din nou, obținîndu-se astfel lavajul gastric. De cele mai multe ori, diagnosticul de tuberculoză a copilului trebuie să se realizeze cumulativ, coroborînd elemente de anamneză, antecedentele epidemiologice, intradermoreacția la tuberculină, precum și aspectul radiografiei toracice. Simptomele clinice, atunci cînd există, pot contribui și ele la susținerea diagnosticului definitiv. Date relativ recente (OMS 1996) arată că anual mor 170.000 de copii pe glob datorită formelor severe de tuberculoză (în particular meningeale și diseminative). La
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este rareori ușor evidențiabil prin metodele de prelevare obișnuite, la copil. Toate acestea, în contextul unui contact recent cu bolnavul de tuberculoză activă, cresc "șansa" unui adolescent sau copil de a prezenta tuberculoză de primoinfecție. A) Examenul radiologic pulmonar Pe radiografia toracică standard se observă opacități nodular-trabeculare, mai mult sau mai puțin bine delimitate, corespunzătoare șancrului de inoculare. În imediata vecinătate a acestuia, se observă adenopatia satelită, denotînd implicarea ganglionilor limfatici și un mic cordon limfatic de legătură, care unește șancrul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
limfatic mărit de volum. Elementul care dă certitudinea de diagnostic radiologic în tuberculoza primară este adenopatia hilară*. Ne vom opri puțin asupra acestei leziuni radiologice, pentru a o descrie și pentru a face un diagnostic diferențial cît mai complet. Pe radiografia toracică standard, adenopatiile hilare se manifestă ca opacități rotunde sau ovalare, omogene, uni sau bilaterale, cu contur mai mult sau mai puțin bine precizat, uneori însoțite de calcificări și de dimensiuni variabile (vezi Fig. 4a). Pentru a preciza dacă opacitatea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este un granulom eozinofil reprezentat printr-o aglomerare de celule de tip: neutrofile, eozinofile, limfocite și celule histiocitare). Ea se numește și "granulomul eozinofil" și apare în special la tineri (30-40 de ani), mai ales de sex masculin, fumători. Pe radiografia pulmonară se observă infiltrate interstițiale și adenopatii mediastinale și hilare bilaterale. Pot coexista leziuni osoase, mai ales la nivelul craniului, precum și diabet insipid. Diagnosticul de certitudine este pus și prin prezența corpusculilor X, detectați în celulele Langerhans, obiecti-vați prin analiza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
generală gravă. Se pot întîlni, în această variantă și diseminări meningiene (constatate mai ales la copii de vîrste mici, sub 3 ani, în cazul infectării cu M. bovis), precum și tuberculi coroidieni, cu prilejul unui examen oftalmologic atent (Moisescu, 1977). Pe radiografia pulmonară a pacienților cu tuberculoză miliară se pot observa numeroase opacități micro și macronodulare, de diferite intensități, al căror diagnostic diferențial este deseori dificil, în lipsa unor argumente ferme pentru tuberculoză, încadrîndu-se în capitolul maladiilor pulmonare difuze. Considerăm utilă o trecere
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
care influențează "modelul" clinic al tuberculozei la pacienții HIV pozitivi este momentul în care se produce îmbolnăvirea. În fazele precoce ale infecției HIV, tuberculoza are aspect de atingere parenchimatoasă, examenul sputei pentru bK este de cele mai multe ori pozitiv, iar pe radiografia pulmonară se pot observa infiltrate sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru localizările extrapulmonare ale bolii. Adesea, examenul bacteriologic al sputei este
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru localizările extrapulmonare ale bolii. Adesea, examenul bacteriologic al sputei este negativ pentru M. tuberculosis și radiografia pulmonară nu prezintă decit modificări minime, atipice. În această variantă, de producere a tuberculozei în faza tardivă a infecției cu HIV, sînt mai frecvente efuziunile pleurale, pericardice sau determinările meningiene. În general, tabloul clinic poate fi mult diferit de cel
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]