32,884 matches
-
infarctizat . În hemoragiile cerebrale sângele trece direct din vase (de obicei o arteră mică) în creier formând un hematom în substanța cerebrală cu inundarea ventriculilor și a spațiului subarahnoidian. Masa de sânge acumulată cauzează leziuni tisulare și exercită presiune asupra țesutului parenchimatos înconjurător. Accidentul vascular cerebral (stroke) este modul distinctiv de prezentare a bolii cerebrovasculare, definit ca un deficit neurologic focal, brusc instalat (1). Pattern-ul temporal al AVC, desfășurat în câteva ore sau zile, este diagnostic. Modul de instalare a
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
din inimă (fibrilație atrială (24), infarct miocardic cu trombi murali, endocardită). Alte proveniențe sunt arterele carotide, aorta și arterele mari cerebrale. Față de trombii care aderă de peretele vascular, embolii sunt friabili și migratori. Embolul se poate dezintegra înainte ca necroza țesutului să aibă loc sau dacă țesutul este infarctizat, acesta poate deveni hemoragic când circulația se restabilește (5,15). Embolii tind să se oprească în ramurile mici ale arterelor cerebrale, din aceasta cauză fiind multe sindroame parțiale, fața de AVC trombotice
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
miocardic cu trombi murali, endocardită). Alte proveniențe sunt arterele carotide, aorta și arterele mari cerebrale. Față de trombii care aderă de peretele vascular, embolii sunt friabili și migratori. Embolul se poate dezintegra înainte ca necroza țesutului să aibă loc sau dacă țesutul este infarctizat, acesta poate deveni hemoragic când circulația se restabilește (5,15). Embolii tind să se oprească în ramurile mici ale arterelor cerebrale, din aceasta cauză fiind multe sindroame parțiale, fața de AVC trombotice. Toate AVC embolice se dezvoltă rapid
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
zaharat (12). Fiecare din aceste artere mici se poate ocluziona pe de o parte prin aterotromboză la originea lor, iar pe de altă parte prin dezvoltarea în aval a unei ingroșări lipohialine a peretelui, rezultând mici infarcte, care odată cu înlocuirea țesutului ramolit produc mici cavități, numite lacune (fig. 5). Acestea au talia intre 3-4 mm și 1-2 cm (16). Clinic, dacă lacuna este situată în teritoriul arterei lenticulostriate, ex. în capsula internă sau în corona radiata adiacentă, este cauza unei hemiplegii
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
cerebrale poate uneori să producă un mic deficit neurologic sau chiar lipsa lui. De asemenea, mărimea unui infarct cerebral este mai mică decât dimensiunea teritoriului vascularizat de artera cerebrală ocluzionată, datorită aportului colateralelor meningeale, totdeauna marginile infarctului cerebral fiind hiperemice. Țesutul cerebral infarctizat se edemațiază, datorită conținutului mare de apă intra și extracelular. La fel, anoxia produce edemațierea țesutului cerebral, lipsa oxigenului fiind factor comun în stroke și în encefalopatia anoxică. În momentul ocluziei, sângele venos devine închis la culoare, datorită
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
cerebral este mai mică decât dimensiunea teritoriului vascularizat de artera cerebrală ocluzionată, datorită aportului colateralelor meningeale, totdeauna marginile infarctului cerebral fiind hiperemice. Țesutul cerebral infarctizat se edemațiază, datorită conținutului mare de apă intra și extracelular. La fel, anoxia produce edemațierea țesutului cerebral, lipsa oxigenului fiind factor comun în stroke și în encefalopatia anoxică. În momentul ocluziei, sângele venos devine închis la culoare, datorită methemoglobinei, având loc o creștere a vâscozității sângelui și rezistenței la curgere cu apariția fenomenului de ”sludge”. Arterele
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
factor comun în stroke și în encefalopatia anoxică. În momentul ocluziei, sângele venos devine închis la culoare, datorită methemoglobinei, având loc o creștere a vâscozității sângelui și rezistenței la curgere cu apariția fenomenului de ”sludge”. Arterele și arteriolele devin îngustate, țesutul fiind pal. La reperfuzie, procesele au loc în sens invers, țesutul fiind în final hiperemic. În ischemia prelungită, datorită fenomenului de „sludge” și modificărilor endoteliale, reperfuzia nu mai este posibilă. Cercetări recente (8, 9) au determinat că pragul critic al
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
sângele venos devine închis la culoare, datorită methemoglobinei, având loc o creștere a vâscozității sângelui și rezistenței la curgere cu apariția fenomenului de ”sludge”. Arterele și arteriolele devin îngustate, țesutul fiind pal. La reperfuzie, procesele au loc în sens invers, țesutul fiind în final hiperemic. În ischemia prelungită, datorită fenomenului de „sludge” și modificărilor endoteliale, reperfuzia nu mai este posibilă. Cercetări recente (8, 9) au determinat că pragul critic al fluxului sanguin cerebral (FSC), sub care apar modificările funcționale este de
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
Sub 10ml/100g/min se produce infarctizarea, indiferent de durata hipoperfuziei. Un FSC de 6ml/100g/min cu marcată depleție a ATP, creșterea K extracelular (eflux din celulele depolarizate), creșterea Ca intracelular și acidoza celulară sunt întotdeauna asociate cu necroza țesutului, deși devin aparente după câteva ore. Acizii grași liberi, apăruți ca fosfolipaze, distrug fosfolipidele membranei neuronale. Se acumulează acizi liberi (care duc la peroxidare și ruperea membranei celulare externe), prostaglandine, leucotriene. Proteinele intracelulare și enzimele sunt denaturate, urmând edemațierea celulară
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
ocluzia arterei cerebrale mijlocii, hipoperfuzie în zone apărând infarctizate la CT-scan cerebral și hiperperfuzie în zonele marginale) (14). Important pentru salvarea parenchimului cerebral ischemiat este menținerea FSC în zona de hipoperfuzie marginală. Este cunoscut că în condiții de ischemie parțială țesutul cerebral poate supraviețui 5-6 ore. Acumularea de acid lactic crescută în parenchimul cerebral (21) la pacienții cu diabet zaharat și modificările biochimice subiacente acidozei celulare sunt importante în determinarea mărimii ariilor cerebrale afectate (3,13). S-a arătat că infuzia
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
Diagnosticul este o operațiune logică și complexă, bazată pe integrarea semnelor și simptomelor culese cu ajutorul examenului clinic, paraclinic și de laborator. Există, de fapt, un diagnostic etiologic (cauzal) și/sau unul anatomopatologic (prin analiza microscopică a unui țesut organic) ori patogenic (clasificare a unui diagnostic de boală funcție de modul de producere), iar integrarea simptomelor se face cu ajutorul teoriei cunoașterii senzoriale/extrasenzoriale (Botez Donțu, 2004). Examenul general pe aparate și sisteme reprezintă, atât pentru medicina alternativă, cât și pentru
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
localizat. Pot fi accesibile inspecției datorită unei tumori și/sau inflamații: ochiul, oasele, pielea, penisul, testiculele etc. Glanda tiroidă, prin situația relativ superficială ne permite să apreciem de asemenea modificările de volum globale ori parțiale. Inspecția trebuie să cuprindă și țesutul sau organele receptoare de hormoni în mod special, deoarece este necesar în acest scop să examinăm bolnavul în totalitate. P1. Palparea se aplică în diagnosticul bolilor, ce se manifestă prin tumefiere în general pentru țesuturile și organele accesibile tactului digital
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
Inspecția trebuie să cuprindă și țesutul sau organele receptoare de hormoni în mod special, deoarece este necesar în acest scop să examinăm bolnavul în totalitate. P1. Palparea se aplică în diagnosticul bolilor, ce se manifestă prin tumefiere în general pentru țesuturile și organele accesibile tactului digital. Primul loc îl ocupă organele abdominale palpabile prin intermediul peretelui abdominal, apoi penisul și testiculele al cărui așezare în pungile scrotale ne permite să explorăm volumul, consistența, forma și gradul de sensibilitate. Aceleași caractere se pot
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
diagnostic diferențial în primul rând cu metastazele pulmonare. Diagnosticul histologic al acestor tumori parenchimatoase periferice este dificil. Puncția-biopsie transtoracică poate preciza diagnosticul specific benign într-un număr variabil de cazuri: 12-86% din cazuri [18, 58], prin identificarea de cartilaj sau țesut gras (hamartom) sau elemente fungice (infecție). Diagnosticul de benignitate, prin procedee bronhoscopice (biopsie din tumora endobronșică, puncție-biopsie tumorală transbron-șică), se realizează doar în 10% din cazuri [47]. Cancerul este diagnosticat la 29% din pacienții cu puncție-biopsie transtoracică - leziune non-malignă [18
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
12]. Hamartoamele apar frecvent la adulți de vârstă medie și de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei [8]. Rata de creștere este de 3,2±2,6 mm/an [62]. Histopatologic hamartomul reprezintă o proliferare benignă de țesut conjunctiv fibros bronșic înconjurat de epiteliu respirator; mai poate conține cartilaj - de unde și denumirea de condrom sau hamartom condromixoid - și țesut grăsos [151]. Din punct de vedere clinic majoritatea pacienților sunt asimptomatici, tumorile fiind periferice. În hamartoamele endobronșice se manifestă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Rata de creștere este de 3,2±2,6 mm/an [62]. Histopatologic hamartomul reprezintă o proliferare benignă de țesut conjunctiv fibros bronșic înconjurat de epiteliu respirator; mai poate conține cartilaj - de unde și denumirea de condrom sau hamartom condromixoid - și țesut grăsos [151]. Din punct de vedere clinic majoritatea pacienților sunt asimptomatici, tumorile fiind periferice. În hamartoamele endobronșice se manifestă sindromul de obstrucție bronșică. Radiologic hamartomul pulmonar apare frecvent ca o opacitate periferică, centimetrică (1-2 cm), bine delimitată, situată în câmpurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
În tumorile endobronșice se pot descrie modificări parenchimatoase pulmonare distal de obstrucția bronșică. Tomografia computerizată standard sau cu rezoluție înaltă (HRCT) identifică doar în 5% din cazuri calcificările (de obicei sub formă de „popcorn”) și descrie în 50% din cazuri țesut grăsos la nivelul masei tumorale [153, 154], acest lucru fiind sugestiv pentru hamartom în cazul unei leziuni solitare periferice (fig. 6.66). Bronhoscopia cu biopsie este indicată la pacienții cu tuse, hemoptizii, infecții pulmonare recurente sau atelectazie [151], diagnosticând astfel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și meningiomul metastatic pulmonar [94, 118, 177], orice pacient diagnosticat cu meningiom pulmonar trebuie investigat pentru diagnosticarea unui eventual meningiom intracranian. Granulomul hialinizant Descris pentru prima dată în 1977 de Engelman și colaboratori [38], reprezintă o formațiune pseudo-tumorală (aglomerare de țesut conjunctiv hialinizat) care apare ca rezultat al unui proces inflamator pulmonar. Poate fi unic sau multiplu. Pacienții au diferite vârste (24-77 de ani) și, atunci când sunt simptomatici, prezintă tuse, dispnee, dureri toracice, scădere ponderală [184]. Se asociază frecvent cu antecedente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Timomul pulmonar primar Este un diagnostic de excludere: timusul mediastinal trebuie să fie normal; să nu existe timom în prezent sau timom mediastinal rezecat în antecedente; tumora să se afle în interiorul pleurei viscerale - adică timomul să nu fie dezvoltat pe țesut timic ectopic de la nivelul ferestrei aorto-pulmonare sau spațiului aorto-cav. Timoamele pulmonare primare astfel definite sunt clasificate în funcție de localizare în: periferice și hilare [81]. Cele 20 de cazuri descrise în literatură până în prezent sunt predominant femei; două paciente prezentau miastenia gravis
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
limfoidă. A fost considerată multă vreme tumoră benignă pulmonară - se prezintă de obicei ca un nodul pulmonar asimptomatic. Studii imunohistochimice, moleculare și citogenetice au demonstrrat că aceste tumori sunt de fapt limfoame primare cu celule B, de grad scăzut, ale țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) [1]. Microscopic celulele tumorale se infiltrează de-a lungul septurilor alveolare, constituind aspectul limfoepitelial al leziunii. Forma rotundă provine din proliferarea în jurul foliculilor limfoizi. După excizia chirurgicală pacientul este investigat pentru diagnosticul și stadializarea eventualului limfom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
o tumoră benignă ce aparține grupului de pseudotumori inflamatorii descrise mai sus. Polipul fibros și papilomul scuamos Polipul fibros poate fi unic sau multiplu. Se consideră că se dezvoltă datorită unui proces inflamator cronic. Este format dintr-un ax conjunctiv (țesut conjunctiv, capilare și infiltrat celular de limfocite și eozinofile) acoperit de epiteliu cilindric ciliat, eventual cu arii de metaplazie epitelială. Sunt tumori benigne. Papilomul scuamos solitar este o tumoră benignă a epiteliului. Apare de obicei la adulți, rareori este multiplu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
hemoptizii; poate fi și intraparenchimatoasă (nodul pulmonar solitar [148]); sunt descrise și leziuni multiple. Jumătate din pacienți sunt asimptomatici [109, 136]. Tratamentul constă în rezecția tumorii: endobronșic cu Nd:YAG-laser [39] sau prin intervenție chirurgicală (pe care o recomandăm), împreună cu țesutul pulmonar afectat supurativ. Rareori tumora poate prezenta recurență [172]. Adenomul glandular mucos Sinonim: adenomul chistic bronșic. Este o tumoră benignă rară derivată din glandele bronșice. Este alcătuită din glande chistice și câteva glande bronșice normale seromucoase. Apare la adulți cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
manifestarea unei pneumonii supurative retrostenotice. Ocazional, în cazul carcinoidului atipic boala metastatică poate fi întâlnită ca primă manifestare. Sindromul carcinoid este rar întâlnit la carcinoidul bronho-pulmonar (2%) față de carcinoidul digestiv, explicabil prin conținutul mai scăzut de serotonină pe gram de țesut; plămânul este bogat în monoaminoxidază și detoxifică serotonina. Sindromul carcinoid apare mai frecvent când există metastaze hepatice, tumori primare mai mari de 5 cm sau leziuni multiple, datorită posibilității scăzute a ficatului de a inactiva serotonina. Sindromul carcinoid poate apare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
28]. Sacul herniar poate fi folosit pentru întărirea suturii frenice [2, 3]. Închiderea orificiului herniar În funcție de dimensiunile orificiului herniar și de rezistența elementelor anatomice ce-l delimitează pot exista mai multe posibilități [28]. 1. Când orificiul este mărginit anterior de țesut fibromuscular, acesta se va sutura cu fire neresorbabile la bordura posterioară a defectului diafragmatic . 2. Când anterior nu există o bordură musculo-fibroasă, orificiul se va închide astfel: bordul posterior al orificiului herniar se suturează cu fire neresorbabile la teaca posterioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mici care scapă celorlalte metode de investigație imagistică. Examenul CT este important în depistarea herniilor asimptomatice. În unele cazuri examenul CT poate diferenția hernia Bochdaleck de eventrația diafragmatică sau de relaxările diafragmatice. Identificarea defectelor diafragmatice poate fi dificilă datorită contiguității țesuturilor moi (ficat, splina, rinichi); în partea dreaptă ficatul poate masca diafragmul, datorită izodensității celor două structuri, făcând dificilă identificarea defectului muscular. Rareori dispoziția mușchiului diafragm este neclară pe partea stângă datorită abundenței grăsimii subdiafragmatice (la obezi) [37]. Rezonanța magnetică (IRM
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]