3,331 matches
-
nucleilor [1, 6]. În funcție de intensitatea modificărilor celulare acestea se clasifică în: neoplazie biliara de grad scăzut (BilIN-1), de grad intermediar (BilIN-2) și respectiv de grad înalt (BilIN-3). Pentru aceasta din ultima codul ICD-O este 8148/2, fiind asimilată unui carcinom in situ [1]. Celulele displazice sunt imunopozitive pentru CEA, CA 19-9 și DUPAN-2, întocmai ca și colangiocarcinomul [6]. NEOPLASMUL PAPILAR INTRADUCTAL (IPN) Include papilomul biliar și papilomatoza biliară. Ambele entități se caracterizează prin prezența unor ducte biliare dilatate, care conțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
expresiei pentru MUC1 și pentru antigenul Tn. Neoplasmul papilar intraductal mucinos exprimă CK 20, MUC2 și MUC5AC, iar o treime din leziuni pot exprima p53. Aceasta din urmă, se exprimă însă mult mai intens în leziunile displazice (BilIN) și în carcinoame [6]. COLANGIOCARCINOMUL MACROSCOPIA După aspectul macroscopic, colangiocarcinomul se clasifică în trei forme principale: tipul nodular, tipul infiltrativ periductal și tipul cu creștere intraductală. Există adesea și forme mixte. La nivelul ductelor biliare mici și a ductulilor este mai frecvent întâlnit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
se disting trei grade de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
trei grade de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai ales în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai ales în cazul carcinoamele ductulilor biliari. Imunohistochimic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai ales în cazul carcinoamele ductulilor biliari. Imunohistochimic, colangiocarcinomul este pozitiv pentru MUC1, MUC2, MUC3, CK7, CK19, CEA și EMA. Ultimele două se exprimă mai ales înspre suprafața luminală a ductulilor [1]. HEPATO-COLANGIOCARCINOMUL COMBINAT DEFINIȚIE Este o tumoră mixtă, care conține fără echivoc atât elemente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
biliari. Imunohistochimic, colangiocarcinomul este pozitiv pentru MUC1, MUC2, MUC3, CK7, CK19, CEA și EMA. Ultimele două se exprimă mai ales înspre suprafața luminală a ductulilor [1]. HEPATO-COLANGIOCARCINOMUL COMBINAT DEFINIȚIE Este o tumoră mixtă, care conține fără echivoc atât elemente de carcinom hepatocelular, cât și elemente de colangiocarcinom, strâns intricate. Această tumoră trebuie distinsă de situația rară a așa-numitei „tumori de coliziune”, în care două tumori separate, un carcinom hepatocelular și un colangiocarcinom, se dezvoltă simultan în același ficat [7]. Acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
DEFINIȚIE Este o tumoră mixtă, care conține fără echivoc atât elemente de carcinom hepatocelular, cât și elemente de colangiocarcinom, strâns intricate. Această tumoră trebuie distinsă de situația rară a așa-numitei „tumori de coliziune”, în care două tumori separate, un carcinom hepatocelular și un colangiocarcinom, se dezvoltă simultan în același ficat [7]. Acest tip histologic particular cunoaște la rândul său două variante: hepato-colangiocarcinomul combinat „de tip clasic” și subtipul „cu trăsături de celule stem”, care pot fi diferențiate imunohistochimic. În general
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
invadează direct parenchimul hepatic din jur și se insinuează de-a lungul pediculilor portali. Formele cu dezvoltare intraductală diseminează de-a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea pe cale sanguină este tardivă si interesează în mod special plămânul, apoi oasele, glanda suprarenală, rinichii, splina și pancreasul [1]. Clasificarea TNM și stadializarea propuse de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului și Comitetul Unit American pentru Cancer (UICC/AJCC) în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
ediția precedentă (a șasea) avea numai două capitole, și anume „căi biliare intrahepatice” si „căi biliare extrahepatice” [1, 8-11]. STADIALIZAREA PATOLOGICĂ (pTNM) Ducte biliare intrahepatice Tumora primară (pT) pTX: Tumora primară nu poate fi evaluată pT0: Fără tumoră primară pTis: Carcinom in situ (tumoră intraductală) pT1: Tumoră solitară fără invazie vasculară pT2a: Tumoră solitară cu invazie vasculară pT2b: Tumori multiple cu sau fără invazie vasculară pT3: Tumora perforează peritoneul visceral sau se extinde local la structurile extrahepatice prin invazie directă pT4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
<contenta> CUPRINS CURS 1 1. TULBURĂRILE MOTORII ESOFAGIENE Acalazia cardiei Spasmul difuz esofagian 2. TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE Carcinomul scuamos Adenocarcinomul CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN 2. ESOFAGUL BARRETT CURS 3 1. Hernia hiatală 2. Diverticulii esofagieni CURS 4 ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL Etiopatogenie Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferențial Complicații Hemoragia digestivă superioară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau anxiolitice. 2. TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE Cadru nosologic. Cancerul esofagian este una dintre bolile neoplazice cu prognosticul cel mai sumbru, datorat atât descoperirii în stadii tardive, cât și malignității sale deosebite care duce rapid la exitus. Dacă până în anii ’70 carcinomul scuamos reprezenta 95% din cancerele esofagului, în prezent jumătate din cazuri sunt adenocarcinoame, rata de creștere a incidenței acestora din urmă fiind de-a dreptul alarmantă și mai ridicată decât a oricărui alt tip de cancer. Cancerul esofagian reprezintă 5-7
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
maximă a bolii este după vârsta de 50 de ani, boala predominând în mediul rural și în rândul categoriilor sociale mai defavorizate, probabil din cauza dietei sărace în proteine, a consumului crescut de alcool și a răspândirii la acestea a fumatului. CARCINOMUL SCUAMOS Epidemiologie. Incidența cancerului esofagian diferă mult de la o țară la alta (1-3/100.000 loc la 50-200/100.000 loc), maximă în unele regiuni din China, Iran, Africa de Sud (Transkey) și minimă în Nigeria (în primele regiuni, incidența este de peste
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mari decât cele observate în oricare alt tip de cancer, sugerează rolul important al factorilor etiologici exogeni (Tabel I). Fumatul și alcoolul reprezintă factori importanți de risc pentru cancerul esofagian. În Europa occidentală și America de Nord peste 90% din cazurile de carcinom scuamos esofagian sunt imputabile consumului de alcool și tutun. Factorul carcinogen ar fi reprezentat de nitrosaminele care rezultă din produsul de combustie al tutunului. Alcoolul reprezintă un factor etiologic important în țările vestice. Asocierea alcoolului cu tutunul are efect multiplicativ
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dezvoltării unui cancer esofagian pentru o persoană care consumă peste 1 litru de vin și fumează peste 20 țigări pe zi este de aproximativ 45 de ori mai mare decât în populația generală. Morfopatologie. Macroscopic se descriu patru tipuri de carcinom scuamos esofagian:vegetant (polipoid), cu suprafață neregulată, proemină în lumenul esofagian; - ulcerativ;infiltrativ și mixt (ulcero-vegetant). Microscopic, este un carcinom epidermoid (epiteliom malpighian spinocelular). Extensia tumorii se face prin invazie locală, pe cale limfatică (cel mai adesea) și, mai rar, hematogenă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
zi este de aproximativ 45 de ori mai mare decât în populația generală. Morfopatologie. Macroscopic se descriu patru tipuri de carcinom scuamos esofagian:vegetant (polipoid), cu suprafață neregulată, proemină în lumenul esofagian; - ulcerativ;infiltrativ și mixt (ulcero-vegetant). Microscopic, este un carcinom epidermoid (epiteliom malpighian spinocelular). Extensia tumorii se face prin invazie locală, pe cale limfatică (cel mai adesea) și, mai rar, hematogenă; metastazele la distanță pot apărea în orice teritoriu, dar sunt mai frecvente în plămân și ficat. Tablou clinic. În stadiile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și în muscularis mucosae caracterizează cancerul mucosal, considerat ”cancer precoce”, situație în care metastazele ganglionare sunt prezente în 3-14% din cazuri; pentru cancerul limitat la mucoasă sau mucoasă și submucoasă, indiferent de prezența metastazelor ganglionare, se folosește și termenul de “carcinom scuamos superficial”. Esofagoscopia cu biopsie țintită și citologie dirijată reprezintă investigația cea mai importantă pentru diagnosticul cancerului esofagian precoce. Prin analogie cu cancerul gastric precoce, Societatea Japoneză de Boli Esofagiene a propus o clasificare a cancerului esofagian precoce (Tabel II
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prognosticul cancerului esofagian precoce este excelent, supraviețuirea la 5 ani depășind 85% din cazuri. Tratament Tratamentul curativ 1. Tratamentul curativ chirurgical implică esofagectomie extinsă cu limfadenectomie și restabilirea continuității (esofagoplastie) cu stomac sau colon. Criteriile admise pentru rezecabilitate în cazul carcinomului scuamos esofagian sunt următoarele: 1) tumora nu se extinde în afara peretelui esofagian; 2) absența metastazelor ganglionare; 3) VEMS mai mare de 1,5 l; 4) vârsta bolnavului sub 75 ani. 2. Radioterapia și chimioterapia. Deși carcinomul celular scuamos esofagian este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pentru rezecabilitate în cazul carcinomului scuamos esofagian sunt următoarele: 1) tumora nu se extinde în afara peretelui esofagian; 2) absența metastazelor ganglionare; 3) VEMS mai mare de 1,5 l; 4) vârsta bolnavului sub 75 ani. 2. Radioterapia și chimioterapia. Deși carcinomul celular scuamos esofagian este radiosensibil, rezultatele radioterapiei ca metodă unică folosită în scop curativ sunt total nesatisfăcătoare. Chimioradioterapia cu intenție curativă se poate încerca în două situații: 1) bolnavi cu tumoră rezecabilă chirurgical dar inoperabilă din cauza unei alte boli asociate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin tratament chirurgical, rata de supraviețuire la 5 ani variind între 85%-95%. Mucosectomia endoscopică se însoțește în 6-12% din cazuri de complicații: imediate (hemoragie, emfizem mediastinal) și tardive (stenoză esofagiană). Tratamentul paliativ. Din nefericire, vasta majoritate a bolnavilor cu carcinom celular scuamos esofagian se prezintă la medic cu afecțiunea într-un stadiu atât de avansat încât metodele de tratament nu pot fi decât paliative. Există o varietate de tehnici terapeutice paliative (Tabel III), toate urmărind aceleași scopuri: ameliorarea disfagiei; asigurarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
reprezentând în unele țări peste jumătate din tumorile maligne ale esofagului. În stadiul incipient, adenocarcinomul esofagian este asimptomatic; mai târziu, odată cu dezvoltarea tumorii, simptomatologia este similară cu a cancerului celular scuamos. Examenul radiologic baritat evidențiază modificări similare celor descrise la carcinomul celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este obișnuit localizat în esofagul distal. Esofagoscopia (cu biopsie și citologie) este cea mai importantă medodă de diagnostic: în stadiul incipient, adenocarcinomul se prezintă sub una din următoarele trei forme:protruziv, plat sau deprimat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]