8,656 matches
-
sonografică cât și cu fereastra de abord folosită: parasternală, subxifoidiană sau transesofagiană. Prin ecocardiografie se pot obține datele morfologice despre pericard - cord, cât și date funcționale despre miocard și aparatul valvular. În pericard se pot evidenția benzi fibroase - semn de invazie tumorală sau inflamație, prezența lichidului poate fi relativ ușor descoperită cât și topografia sa. Tumorile metastatice pericardice pot apare ecografic cu pattern „cauliflower-like” în revărsatul pericardic [13]. Spațiul „echo-free” dintre ventriculul stâng (perete posterior) și pericard poate fi măsurat, în funcție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pericardectomia să aibă în prezent o indicație discutabilă [14]. Procedura poate intra în discuție în caz de insucces a altor procedee chirurgicale, când este preferabil a fi realizată pe cale miniminvazivă [10]. Pericardectomia își găsește indicația, în special, în caz de invazie directă a pericardului de către un proces tumoral de vecinătate (T3 cancer bronhopulmonar, T3 mezoteliom pleural difuz, tumoră de mediastin, tumoră de perete toracic anterior). În aceste circumstanțe rezecția pericardului este o operație asociată rezecției pulmonare sau pleuro-pulmonare, tumorectomiei mediastinale sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
piramida din vârful obeliscului, pe fața dinspre bulevardul Champs-Élysées, o scenă reprezentându-l pe Ramses al II-lea aducând o ofrandă de vin lui Amon (zeu "universal" sub forma sincretistă a lui Amon-Ra). Inscripțiile hieroglifice comentează ofranda suveranului egiptean. Odată cu invazia arabă din secolul al VII-lea al erei creștine, viile egiptene au fost distruse. În afara Egiptului, islamul 28, care se extindea, a eradicat vița de vie și a interzis vinul în ansamblul peninsulei arabe, adică Libia, Palestina, Siria, Mesopotamia și
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
În 212, edictul împăratului Caracalla (pe numele său adevărat Basinius, fiin numit Caracalla după mantia galică pe care o purta) a acordat cetățenia romană tuturor supușilor liberi de pe teritoriul imperiului, oferindu-le astfel posibilitatea de a cultiva viță de vie. Invaziile barbare (spre exemplu, cea a vizigoților, care au devastat Roma în 410, sau cea a ostrogoților, care au jefuit orașul după căderea Imperiului Roman de Apus în 476) au perturbat grav comerțul cu vin. Dar principala ruptură a fost provocată
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
vie a fost replantată (întrucât în Antichitate ea era deja prezentă) începând abia din 1871, colonii originari din regiunile viticole (așa-numiții "pieds-noirs" din Alsacia și Lorena de după tratatul de la Frankfurt din 10 mai 1871, vierii din Midi ruinați de invazia de filoxeră de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul celui de-al XX-lea) au creat podgorii cu producție destinată consumului comun, dar și podgorii de vinuri fine, precum cele de la Mascara, de la Tlemcen și de pe versanții din apropiere
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
Iliria, în Galia, în Germania, în Iberia. Odată cu decadența Imperiului Roman de Apus, viticultura ca și restul agriculturii de altfel a cunoscut un declin rapid, a cărui perioadă de vârf a fost reprezentată de căderea Romei în 476 și de invaziile barbare. Ordinele călugărești urmând în această privință prescripțiile conciliului de la Aix-la-Chapelle din 816, care încuraja viticultura canonică, episcopală și monastică au salvat și au glorificat cultura viței de vie. La adăpostul mănăstirilor, ordinele călugărești mai ales benedictinii și cistercienii au
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
metastaze). Sistemul TNM a fost introdus pentru prima dată de către Pierre Denoix, la Institutul Goustave Roussy (Paris) și promovat de UICC. Acest sistem este recomandat și de către OMS [4]. Tumora T este definită prin dimensiunile sau extensia sa, N prin invazia ganglionilor limfatici de către celulele neoplazice. În ultima ediție (a 7-a) a stadializării TNM conform AJCC tumorile exocrine ca și cele ale pancreasului endocrin sunt stadializate în același mod. De asemenea, ca diferență față de clasificările anterioare, nu se mai folosește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
în momentul recidivei și are categoriile similare stadializării TNM (ex. rcT0N1M0) [5]. Pe lângă aceste elemente, o stadializare morfopatologică prognostică necesită prezentarea grading-ului. Acesta nu este inclus în clasificarea TNM, dar are valoare prognostică demonstrată, chiar mai mare decât cea a invaziei ganglionare și este propus pentru a fi introdus ca parametru asociat sistemului TNM [7]. În afară de clasificarea stadială TNM menționată (UICC/AJCC), o modalitate similară dar cu anumite diferențe, este folosită de către Societatea Japoneză pentru Pancreas (Japan Pancreas Society - JPS) (tabelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
folosită de către Societatea Japoneză pentru Pancreas (Japan Pancreas Society - JPS) (tabelul 134). Astfel, în cazul tumorilor care invadează calea biliară intrapancreatică acestea sunt clasificate de către UICC/AJCC în T1 sau T2 în timp ce în clasificarea JPS sunt T3. În clasificarea japoneză invazia plexurilor nervoase extrapancreatice este considerată T4 în timp ce în clasificarea UICC este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
a obține o rezecție tip R0. Conform criteriilor AJCC tumorile pancreatice sunt considerate nerezecabile în stadiile III și IV. Pe baza imagisticii moderne, conform AJCC pentru a fi rezecabile tumorile pancreatice trebuie să întrunească o serie de condiții [5]:absența invaziei la nivelul arterei mezenterice superioare (AMS) și a trunchiului celiac (TC);vena mezenterică superioară (VMS) și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială a arterei hepatice, fără invazia trunchiului celiac;invazia AMS < 180° din circumferința vasului. Deoarece există mai multe definiții ale tumorilor borderline, recent s-a încercat de către ACTO (Alliance for Clinical Trials in Oncology) standardizarea termenilor în vederea realizării unor protocoale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială a arterei hepatice, fără invazia trunchiului celiac;invazia AMS < 180° din circumferința vasului. Deoarece există mai multe definiții ale tumorilor borderline, recent s-a încercat de către ACTO (Alliance for Clinical Trials in Oncology) standardizarea termenilor în vederea realizării unor protocoale de studiu cât mai exacte în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială a arterei hepatice, fără invazia trunchiului celiac;invazia AMS < 180° din circumferința vasului. Deoarece există mai multe definiții ale tumorilor borderline, recent s-a încercat de către ACTO (Alliance for Clinical Trials in Oncology) standardizarea termenilor în vederea realizării unor protocoale de studiu cât mai exacte în care beneficiul rezecției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
și terapie și este chiar preferat de către unii experți datorită eliminării iradierii [19]. De asemenea, examenul IRM este indicat la cei cu insuficiență renală sau hepatică [20]. Se pare că, din punctul de vedere al aprecierii invadării vaselor și depistării invaziei ganglionare, cele două tipuri de examinări imagistice sunt echivalente permițând stadializarea și implicit aprecierea rezecabilității [9]. Examenul IRM pare să fie superior față de examenul CT în depistarea metastazelor hepatice sau a celor peritoneale. Reconstrucțiile în plan sagital și coronal sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
de examinări imagistice sunt echivalente permițând stadializarea și implicit aprecierea rezecabilității [9]. Examenul IRM pare să fie superior față de examenul CT în depistarea metastazelor hepatice sau a celor peritoneale. Reconstrucțiile în plan sagital și coronal sunt extrem de utile în definirea invaziei tumorale [17]. În contextul unui cost mai ridicat comparativ cu MDCT, examenul IRM rămâne pentru multe centre o metodă alternativă. În vederea realizării unei stadializării cât mai bune consensul este ca protocolul de examinare MDCT sau IRM să includă mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
examen fără contrast, o etapă arterială, una pancreatică și una venoasă (portală) cu contrast iar secțiunile să fie realizate la distanțe de < 3 mm [19,21]. Acest protocol de explorare multifazic permite evidențierea tumorilor mici (PanIn), a relației și eventualei invazii vasculare [19]. Prin utilizarea unui astfel de protocol se pot vizualiza selectiv arterele (mezenterică superioară, trunchi celiac, artere peripancreatice) permițând o mult mai bună identificare a potențialei invazii tumorale vasculare [19]. Este de reținut că, la ora actuală, în vederea obținerii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
de explorare multifazic permite evidențierea tumorilor mici (PanIn), a relației și eventualei invazii vasculare [19]. Prin utilizarea unui astfel de protocol se pot vizualiza selectiv arterele (mezenterică superioară, trunchi celiac, artere peripancreatice) permițând o mult mai bună identificare a potențialei invazii tumorale vasculare [19]. Este de reținut că, la ora actuală, în vederea obținerii unor rezultate superioare în practică se recurge la secțiuni mult mai fine (sub 1 mm) [17]. Relativ recent, în cadrul examinării MDCT se utilizează pachete de software care permit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
Reconstrucția tridimensională permite o mai bună selecție a pacienților care pot beneficia de rezecție [22,23]. Există studii care arată un beneficiu net din punct de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă o modalitate diagnostică și de stadializare complementară. Acest examen permite și puncția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
predictivă pozitivă diagnostică de 100% a EUS în cancerul pancreatic, altfel spus absența unei leziuni pancreatice exclude neoplasmul la acest nivel) [28]. În stadializarea cancerului pancreatic EUS pare să fie cel mai bun examen din punctul de vedere al identificării invaziei vasculare având o specificitate foarte bună (90%), dar o sensibilitate a metodei mai redusă (73%) decât se afirma anterior [28]. Cu toate acestea metoda este superioară angiografiei în evaluarea preoperatorie, având o acuratețe de 71% comparativ cu 38% [29]. Utilizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
73%) decât se afirma anterior [28]. Cu toate acestea metoda este superioară angiografiei în evaluarea preoperatorie, având o acuratețe de 71% comparativ cu 38% [29]. Utilizarea contrastului a permis ultrasonografiei endoscopice obținerea unor rezultate echivalente cu cele ale MDCT în raport cu invazia vasculară [30]. Examenul PET/CT (computer tomografic cu emisie pozitronică) nu este folosit de rutină pentru stadializare ci doar la pacienții cu risc mare de metastaze pentru depistarea acestora [20]. În studiul lui Bang și colab. examenul PET cu fluorodeoxiglucoză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rutină pentru stadializare ci doar la pacienții cu risc mare de metastaze pentru depistarea acestora [20]. În studiul lui Bang și colab. examenul PET cu fluorodeoxiglucoză (PET-FDG) a îmbunătățit stadializarea descoperind metastaze la distanță într-un procent de 13% pentru invazia locală și 16% pentru cea vasculară având și capacitate prognostică superioară examenului CT [31]. Ținând cont de prețul ridicat al acestei examinări raportul cost-beneficiu este încă în evaluare ceea ce explică de ce examenul PET/CT nu este încă standard. Stadializarea include
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
locală și 16% pentru cea vasculară având și capacitate prognostică superioară examenului CT [31]. Ținând cont de prețul ridicat al acestei examinări raportul cost-beneficiu este încă în evaluare ceea ce explică de ce examenul PET/CT nu este încă standard. Stadializarea include invazia ganglionilor limfatici. Din acest punct de vedere examenul tomografic are o sensibilitate redusă. Criteriul utilizat este cel al dimensiunilor ganglionare. Se utilizează ca prag limita 1 cm pentru a considera pozitiv ganglionul [17,32]. Această alegere este arbitrară deoarece uneori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]