10,770 matches
-
lității la fel ca și în cazul pacienților fără DZ, fără a comporta un risc crescut pentru com - plicații ale diabetului (hipoglicemie, hiperglicemie, comă diabetică) (44). De asemenea, la vârstnicii cu forme ușoare de boală pulmonară cronică obstructivă, betablocantele scad mortalitatea la 1 an după IMA (date de registru) (45). 19.3. Concluzii Vârstnicii cu IMA au o probabilitate mare de a primi tratament farmacologic mai puțin intensiv decât pacienții tineri și de multe ori nu beneficiază de tratamentul recomandat de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
de la datele descrise mai sus, că ANP ar avea un rol compensator. în fine, nivelul ANP la pacienții dializați este un indicator al afectării cardiace: el se corelează direct cu masa ventriculară stângă, cu gradul disfuncției sistolice și cu rata mortalității cardiovasculare [Zoccalli et al., 2001]. 3.5. Oxidul nitric (NO) Sinteza NO este scăzută în IRC, din cauza acumulării unui inhibitor al NO-sintetazei dimetilarginina asimetrică (ADMA) ca urmare a reducerii excreției și a catabolismului său renal. în plus, concentrația plasmatică a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
de puls, ce determină apariția precoce, în sistolă, a undei reflectate [ORourke, 1995]. Rezultă creșterea TAS, care va contribui la dezvoltarea HVS, și scăderea TAD, care face să se reducă perfuzia coronariană. Ambele procese explică riscul crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculare asociat arteriosclerozei și rigidizării arteriale [Blacher et al., 1999]. 5) Tratamentul cu eritropoietină Tratamentul anemiei din IRC cu eritropoietină recombinantă umană (EPO) poate avea diverse efecte secundare, dintre care cel mai frecvent este HTA, raportată în 35-45% dintre cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
ori creșterea TA în timpul somnului) se întâlnește frecvent la pacienții renali și poate avea explicații multiple: hipervolemia, disfuncția sistemului nervos autonom, sindromul apneei de somn [Zoccalli et al., 2001]. Această anomalie reprezintă un factor de risc independent pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculare la pacienții cu HTA esențială [Zweiker et al., 1994; Verdecchia et al., 1994; Staessen et al., 1999; Yamamoto et al., 1998] și la cei hemodializați [Amar et al., 2000]. Se poate presupune că diagnosticarea și tratarea HTA nocturne (prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
la cei hemodializați [Amar et al., 2000]. Se poate presupune că diagnosticarea și tratarea HTA nocturne (prin administrarea unei prize vesperale/ nocturne de medicație antihipertensivă, reducerea greutății uscate, instituirea ședințelor de hemodializă de durată lungă) ar putea duce la scăderea mortalității cardiovasculare [Covic et al., 1996, 2004; Goldsmith et al., 1997]. Din păcate, la pacienții renali, ca și la cei cu HTA esențială, nu există încă mari studii intervenționale bazate pe monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale. 3) Automăsurarea TA Această metodă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
de elecție în cazul asocierii cardiopatiei ischemice. Dozele trebuie ajustate pentru beta-blocantele cu eliminare predominant renală, ca atenololul și acebutololul, dar nu pentru propranolol, metoprolol sau labetalol. Studiul DOPPS a arătat că tratamentul cu beta-blocante a scăzut semnificativ riscul de mortalitate, cu 9% la pacienții dializați hipertensivi și cu 13% la cei cu cardiopatie ischemică [Bragg et al., 2001]. Blocantele canalelor de calciu induc dilatație arteriolară și scăderea rezistenței vasculare periferice. De asemenea, ele pot reduce HVS la pacienții dializați [Whelton
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
de rejet este de 3,4 ori mai mare la hipertensivi față de normotensivi. Studii mai mici, unicentrice, au evidențiat de asemenea o corelație semnificativă între HTA și complicațiile cardiovasculare, inclusiv HVS, cardiopatia ischemică, ateromatoza carotidiană [Barbagallo et al., 1999] și mortalitatea cardiovasculară [Ponticelli et al., 1994]. Nu s-a demonstrat formal, prin studii mari, randomizate și controlate, că reducerea TA ar ameliora prognosticul pacienților cu TR, dar aceasta pare o aserțiune logică, având în vedere riscurile cardiovascular și renal legate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
Ischemia mezenterică Date generale, etiopatogenie, clasificare În cadrul patologiei determinate de privarea acută de circulație sectorială, ischemia acută a teritoriului entero-mezenteric reprezintă o extremă urgență medico-chirurgicală. Mortalitatea de 60-80% este decepționantă, cu atât mai mult cu cât supraviețuirea nu a crescut substanțial în ultimii 70 de ani (1). O sumă de factori pot explica această realitate:sensibilitatea importantă a mucoasei intestinale la ischemie și antrenarea foarte rapidă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
crize postprandiale de angor abdominal. Tromboza acută reprezintă o complicație a evoluției plăcilor de aterom (stenoza, ulcerația, tromboza) și apare de regulă la originea AMS. Extensia leziunilor este mai mare decât în embolie (5), asociind tromboza extensivă cu stenoze multiple. Mortalitatea perioperatorie este de 70-100%. 37.2.3. Ischemia acută non-ocluzivă Reprezintă aproximativ 20% dintre cazuri și are o patogenie mai puțin cunoscută. Principala cauză este scăderea debitului cardiac asociată vasoconstricției distale (5). Poate apărea în IC congestivă, aritmii, IM cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
1). În literatură este semnalată necroza extensivă a colonului după stop cardiac resuscitat. Este de remarcat faptul că în ultimii ani a crescut frecvența ischemiei acute non-ocluzive la pacienții care au importat intervenții chirurgicale cardiace și la pacienții cu hemodializă. Mortalitatea postdializă (9-20%) este atribuită ischemiei intestinale non-ocluzive (3). Diagnosticul este dificil și de regulă tardiv, din cauza stării critice generatoare care influențează reactivitatea pacienților aflați frecvent în condiții de terapie intensivă. Debutul este de cele mai multe ori progresiv, cu durere periombilicală sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
număr suplimentar de TVM. Creșterea speranței de viață și a numărului de intervenții cu abord vascular complex, clasic sau minim invaziv (endovascular) realizează o nouă categorie etiologică - ischemia acută entero-mezenterică iatrogenă. Frecvența acesteia este de aproximativ 2% (0,2-10%), cu mortalitate de 10%. Principalele cauze sunt: procedee de abord endovascular în cadrul radiologiei intervenționale; ligaturi inadvertente;reconstrucția aortei abdominale cu afectarea arterei mezenterice inferioare (ischemie de colon stâng). 37.3. Semne clinice și diagnostice Acțiunea chirurgului în aprecierea semnelor clinice și metodelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
abdomenului; semne de iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă a stării generale, insuficiență organică multiplă, șoc. Apariția sepsisului în evoluția ischemiei acute entero-mezenterice imprimă gravitatea evoluției, creșterea numărului de cazuri incurabile și a mortalității. În funcție de etiologia ischemiei acute, există particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul computer tomografic (CT), angiografia și experiența clinică în diagnosticul abdomenului acut reprezintă principalele elemente ale diagnosticului precoce (3). ISCHEMIA MEZENTERICĂ 611 Examenul CT are o sensibilitate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
de asemenea o modalitate de diagnostic folositoare în ischemia acută intestinală, valoroasă mai ales în aprecierea leziunilor arteriale din ischemia cronică și în TVM. 37.4. Tratamentul ischemiei acute entero-mezenterice Atitudinea agresivă pe plan diagnostic și terapeutic poate determina reducerea mortalității. În general este acceptată ideea că laparotomia exploratorie și embolectomia cu rezecția intestinului infarctizat sunt obligatorii dacă pacientul prezintă semne și simptome evidente (11). Ischemia acută intestinală segmentară poate fi tratată prin rezecție și anastomoză pri mară-. În general se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
stenoza aortică severă simptomatică (angină, dispnee, sincopă); fracție de ejecție a VS mai mică de 50%; bypass coronarian concomitent. Pacienții vârstnici cu stenoză aortică tind să aibă un status preoperator mai prost decât pacienții mai tineri, ceea ce conduce la o mortalitate intraspitalicească mai mare a acestora, care variază între 5 și 18% în unele studii (10). În rândul pacienților vârstnici, vârsta este un determinant important al prognosticului. Într un studiu, pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste au prezentat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
mai mare a acestora, care variază între 5 și 18% în unele studii (10). În rândul pacienților vârstnici, vârsta este un determinant important al prognosticului. Într un studiu, pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste au prezentat o mortalitate perioperatorie mai mare decât cei cu vârsta între 65 și 75 de ani (14% versus 4%) (33). Cel puțin o parte din această diferență este datorată unei frecvențe mult mai mari a clasei funcționale III sau IV NYHA la grupul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
intervenție chirurgicală (3). Pacienții vârstnici care supraviețuiesc perioadei perioperatorii au prognostic bun, așa cum a relevat un studiu retrospectiv care a urmărit evoluția după înlocuirea valvei aortice la 1.100 de pacienți cu vârsta de 80 de ani și peste (34). Mortalitatea cardiacă la 30 de zile a fost de 4%, mortalitatea de orice cauză a fost de 6,6%, cu o supraviețuire la 1 an, 5 ani și 8 ani de 89%, 69% și, respectiv, 46%. După primele 30 de zile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
prognostic bun, așa cum a relevat un studiu retrospectiv care a urmărit evoluția după înlocuirea valvei aortice la 1.100 de pacienți cu vârsta de 80 de ani și peste (34). Mortalitatea cardiacă la 30 de zile a fost de 4%, mortalitatea de orice cauză a fost de 6,6%, cu o supraviețuire la 1 an, 5 ani și 8 ani de 89%, 69% și, respectiv, 46%. După primele 30 de zile postoperator, 70% dintre decese s au datorat unor cauze non
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
valvă (biologică sau mecanică) este un aspect foarte important în stenoza aortică. Principalele probleme ale valvelor mecanice sunt riscul de tromboembolism și hemoragie cauzată de anticoagularea de lungă durată, în timp ce problema valvelor biologice este durabilitatea lor limitată datorată degenerării valvei. Mortalitatea precoce și supraviețuirea bolnavilor vârstnici sunt similare la cele două tipuri de valve (34). Cu toate acestea, longevitatea unei bioproteze este invers proporțională cu vârsta. Într un studiu, rata estimată de deteriorare structurală a bioprotezei aortice la 15 ani a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
inoperabili sau cu risc foarte mare. Înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) este o posibilă opțiune pentru pacienții cu stenoză aortică simptomatică severă, care sunt considerați inoperabili pentru protezare valvulară, cu o reducere absolută de 20% a mortalității la un an în comparație cu tratamentul medicamentos cu sau fără valvotomie percutană cu balon (38). Datorită creșterii prevalenței populației geriatrice în Europa, din ce în ce mai mulți nonagenari vor efectua TAVI ca modalitate principală de tratament al stenozei aortice severe. În literatură sunt numai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
între caracteristicile lor, toate aceste grupuri, inclusiv cel mai vârstnic, au prezentat o ameliorare imediată și marcată a statusului hemodinamic valvular, a statusului funcțional și a calității vieții (39) . De asemenea, grupurile au avut rate similare de succes tehnic și mortalitate de orice cauză la 30 de zile, indiferent de vârstă. Alt studiu a evaluat 293 de pacienți la care s-a efectuat TAVI (vârsta pacienților între 63 și 98 de ani, vârsta medie 83 de ani), împărțiți în funcție de vârstă în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
98 de ani, vârsta medie 83 de ani), împărțiți în funcție de vârstă în două grupuri: un grup sub 85 de ani și un grup peste 85 de ani (40). Pacienții mai vârstnici au avut durată de spitalizare, rată de reinternare și mortalitate la 30 de zile similare cu cele ale bolnavilor mai tineri. Cu toate acestea, rata mortalității generale în timpul perioadei de urmărire a fost mai mare în grupul pacienților mai vârstnici. Un alt studiu a comparat rezultatele TAVI la pacienții sub
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
sub 85 de ani și un grup peste 85 de ani (40). Pacienții mai vârstnici au avut durată de spitalizare, rată de reinternare și mortalitate la 30 de zile similare cu cele ale bolnavilor mai tineri. Cu toate acestea, rata mortalității generale în timpul perioadei de urmărire a fost mai mare în grupul pacienților mai vârstnici. Un alt studiu a comparat rezultatele TAVI la pacienții sub 90 de ani cu cele ale pacienților de peste 90 de ani și a găsit rate similare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
urmărire a fost mai mare în grupul pacienților mai vârstnici. Un alt studiu a comparat rezultatele TAVI la pacienții sub 90 de ani cu cele ale pacienților de peste 90 de ani și a găsit rate similare de succes (41). Deși mortalitatea la 30 de zile și la 6 luni a tins să fie mai mare la pacienții cu vârste mai mari de 90 de ani, diferențele au fost nesemnificative statistic. În concluzie, datele disponibile din literatură par să lase impresia că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
categorie de pacienți. Regurgitarea aortică paravalvulară este frecventă după TAVI, apărând în grade variabile la aproximativ 70% dintre cazuri, la 15% dintre ele fiind moderată sau severă (43). Chiar o regurgitare aortică ușoară periprotetică după TAVI se asociază cu o mortalitate crescută, iar prognosticul după apariția regurgitării aortice este în general rezervat (44,45). În trialul PARTNER s -a observat apariția unei insuficiențe aortice moderate sau severe la 6,8% dintre pacienții la care s-a efectuat TAVI, în comparație cu 1,9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
reconstrucția valvei aortice este posibilă uneori în regurgitarea cauzată de endocardită sau disecția de aortă. Totuși, dacă la acești pacienți nu este posibilă intervenția chirurgicală conservatoare, ar trebui efectuată înlocuirea valvulară standard. Vârsta înaintată este un factor de risc pentru mortalitatea perioperatorie și pe termen lung.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]