5,114 matches
-
extrapulmonară a revenit medicilor din respectivele specialități (ortopedie pentru tuberculoza osteo-articulară, ginecologie pentru localizarea genitală etc.). Diagnosticul de tuberculoză extrarespiratorie se stabilește pe baza a cît mai multor criterii clinice, date de laborator, la care se adaugă intradermoreacția la tuberculină, radiografii corespunzătoare localizării respective, alte explorări (examene endoscopice în scopul recoltării de secreții patologice, în care ar putea fi pus în evidență b.Koch), eventual biopsii din organul suspectat ca afectat de tuberculoză. Un argument indirect, atunci cînd diagnosticul pozitiv nu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pulmonar cronic). Dacă se înregistrează și exacerbări infecțioase, la aspectele descrise mai sus, se pot adăuga opacități de tip infiltrativ, sugerînd pneumopatii infecțioase și care dispar după antibioterapie. Semnele de distensie toracică: hipertransparența vîrfurilor pulmonilor, aplatizarea cupolelor diafragmatice, vizibilă pe radiografia de profil și diminuarea excursiilor acestuia în funcție de timpii respiratori (ele sînt mai mici de 3 cm între inspir și expir), lărgirea spațiului clar retrosternal. Se mai constată și creșterea spațiilor intercostale, dar și orientarea orizontală a coastelor (v. Fig.8
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
diferențial Acesta comportă aspecte comune, atît astmului bronșic, cît și bronhopneumopatiei obstructive cronice. În fața unui sindrom de dispnee paroxistică, se au în vedere următoarele entități: edem pulmonar diferențierea se face datorită existenței antecedentelor cardiace și a unor aspecte tipice pe radiografia toracică, ECG și ecocardiografie. dispneea de origine laringeală sau traheală diferența constă în faptul că dispneea este de tip inspirator, zgomotoasă și cu un timbru specific, numit cornaj. Examenul ORL tranșează diagnosticul. alveolitele alergice extrinseci pentru a face diagnosticul diferențial
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
malțul contaminat cu dejecte de păsări), tutunul contaminat în același mod, bumbacul, pulberile de rumeguș de lemn etc. pneumotoraxul sufocant examenul radiologic toracic tranșeaza diagnosticul. dispneea din insuficiența cardiacă congestivă se distinge de BPOC prin silueta marită a cordului pe radiografia toracică și prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și aspect imagistic concludent pe tomografia computerizată toracică. astmul cu dispnee continuă se deosebește de BPOC
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
expectorații vîscoase, uneori perlate, specifice. Un element esențial pentru diagnostic este faptul că între crize, examenul clinic al pacientului poate fi perfect normal. Examene complementare * Gazele sanguine în criză, se observă hipoxie și hipocapnie, iar între crize valorile sînt normale. * Radiografia toracică este orientativă, în criză arătînd o distensie toracică cu orizontalizarea coastelor și aplatizarea cupolelor diafragmatice (v. Fig. 9). Fig. 9. Rad. toracică standard Aspect de astm bronșic * Creșterea procentului de eozinofile în spută și în sînge este facultativă. * Explorarea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
auscultație. Tabloul clinic seamănă cu cel al unei bronhopneumopatii obstructive cronice, dar se individualizează prin reversibilitatea sindromului obstructiv. Examene complementare * Gazele sanguine sînt modificate constant, în sensul unei hipoxii și hipercapnii, dar pe acest fond, se poate instala tardiv hipercapnia. * Radiografia toracică arată distensie toracică permanentă. * Explorarea funcțională respiratorie evidențiază un sindrom obstructiv de bază, reversibil (+20% VEMS) după administrarea de Ventolin sau de corticoizi pe cale orală (probă terapeutică cu 0, 5mg/kg corp, timp de 15 zile). 3. Starea de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
impune solicitarea serviciului de reanimare, avînd în vedere că evoluția spontană este grefată de o mare mortalitate. Examene complementare * Gazele sanguine denotă hipoxie cu normo sau hipercapnie. Severitatea hipoxiei și a hipercapniei au valoare prognostică. De asemenea, se descrie acidoză. * Radiografia toracică arată o distensie toracică cu hiperclaritate difuză, iar uneori atelectazii în bandă, datorate dopurilor de mucus. * Electrocardiograma arată o tahicardie sinusală cu peste 110/min, uneori semne de cord pulmonar acut rotație axială dreaptă, aspect S1Q3, tulburări de repolarizare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tuse cu expectorație. Se poate complica cu acumularea de lichid în pleură, în 20% din cazuri, iar uneori pleurezia poate deveni purulentă. La examenul clinic, este relevant sindromul de condensare: matitate, creșterea transmisiei vibrațiilor vocale, suflu tubar și raluri crepitante. Radiografia pulmonară descrie o opacitate alveolară, cu bronhogramă aerică, bine sistematizată, neretractilă, uneori însoțită de reacție pleurală. Biologic se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză. Bacteriologic, se evidențiază pneumococii, pe colorația Gram a frotiului din spută, dar antigenele bacteriene pneumococice se pot izola
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
rezervoare, instalații de climatizare și cu mare probabilitate și intraspitalicesc. Din punct de vedere clinic, debutul este rapid progresiv, cu febră mare și frisoane, tuse seacă. Există și semne extrarespiratorii evocatorii: digestive (diaree), neurologice (confuzie, agitație, cefalee), renale (oligurie), mialgii. Radiografia pulmonară relevă opacități aleolare flu, rău delimitate, cu tendință la confluare, nesistematizate, uneori bilaterale. Examenele biologice arată: limfopenie, hiponatremie, uneori citoliză hepatică (creșteri de TGO, TGP), hematurie și proteinurie. Diagnosticul bacteriologic permite evidențierea Legionellei prin tehnica de imunfluorescență directă la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ATIPICI A) Pneumonia cu mycoplasma Este mai des întîlnită la adulții tineri și copii. Are o perioadă de incubație de 2-3 săptămîni și asociază frecvent complicații extrapulmonare. Debutul clinic este progresiv, cu febră moderată, cefalee, faringită, tuse seacă, iritantă. Pe radiografia toracică se identifică imagini interstițiale bilaterale sau alveolare, iar biologic, se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză moderată și creștere importantă a vitezei de sedimentare a hematiilor. Uneori, se produce anemie hemolitică. Prezența de aglutinine la rece: IgM anti eritrocitare este considerată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
severe. Tabloul clinic are multe elemente comune cu alte tipuri de pneumonii, doar că alterarea stării generale este mai gravă. Expectorația este purulentă, adesea bolnavii prezintă și hemoptizii și nu există semne extrarespiratorii, cu excepția complicațiilor, atunci cînd se instalează. Pe radiografia pulmonară, aspectul este de opacitate de tip pneumonic, sistematizată, cu limită convexă (bombează în scizură), cu tendință frecventă la abcedare și complicare cu pleurezie. Biologic, se observă hiperleucocitoză cu polinucleoză. Din punct de vedere bacteriologic, izolarea germenului este posibilă prin
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
neurologic capabil să creeze false căi (convulsii), tulburări de deglutiție prin obstacol mecanic (cancer aerodigestiv superior). Debutul poate fi insidios, la distanță de episodul inhalator. La examenul clinic, se remarcă halena fetidă a respirației și alterarea stării generale. Examenele complementare: radiografia toracică poate releva o opacitate de tip pneumonic simplă (alveolară, sistematizată), o pneumopatie necrozantă (opacitate cu nivele de lichid), un abces (imagine de hipertransparență circumscrisă) sau pleurezie purulentă (opacitate de tip lichidian, liberă în cavitatea pleurală sau cloazonată). Biologic există
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
localizate, dar poate fi și severă, atunci cînd se instalează insuficiența respiratorie cronică, respectiv în formele extise de boală. Examenul fizic relevă raluri umede, predominant în inspir. Se mai pot înregistra și sibilante, precum și raluri groase, în expir, veritabile cracmente. Radiografia toracică pune în evidență: clarități tubulare, cauzate de conturul peretelui bronșic, aflate în zone de condensare parenchimatoasă. opacități tubulare, reprezentate de bronhiile pline cu secreții. impacte mucoide, opacități tubulare, cauzate de prezența unor dopuri de mucus în bronșiile segmentare. Ele
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
boală sau poate releva o disfuncție ventilatorie de tip obstructiv sau cel mai adesea mixt, iar în stadii avansate se înregistrează și modificări gazometrice, cu hipoxemie arterială și hipercapnie, definind tabloul unei insuficiențe respiratorii severe. examenele O.R.L., completate cu radiografii ale sinusurilor maxilar și etmoidal pot sugera condițiile asociate, menționate la etiopatogenie. Acestea sînt indicate mai ales în cazul bronșiectaziilor difuze, cînd mai trebuie efectuate de rutină și consulturi genetice (cu precizări asupra antecedentelor despre copii decedați la vîrste mici
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
omogenă, de tip lichidian, cu limita superioară concavă în sus și în interior. Opacitatea poate realiza împingerea mediastinului spre plămînul controlateral, în caz de pleurezie masivă, cînd un întreg hemitorace poate fi opac. Dacă revărsatul lichidian este minim, atunci, pe radiografie se va observa doar o discretă opacifiere bazală sau a sinusului costofrenic, uneori relevate doar pe incidența de profil. c) Alte metode de diagnostic: atunci cînd pe radiografia pulmonară și prin examenul clinic nu se relevă cu certitudine sediul colecției
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
întreg hemitorace poate fi opac. Dacă revărsatul lichidian este minim, atunci, pe radiografie se va observa doar o discretă opacifiere bazală sau a sinusului costofrenic, uneori relevate doar pe incidența de profil. c) Alte metode de diagnostic: atunci cînd pe radiografia pulmonară și prin examenul clinic nu se relevă cu certitudine sediul colecției lichidiene, știut fiind că o cantitate mai mică de 300 ml de lichid, poate scăpa unui diagnostic superficial, putem apela la radiografii în decubit lateral, pe partea bolnavă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
metode de diagnostic: atunci cînd pe radiografia pulmonară și prin examenul clinic nu se relevă cu certitudine sediul colecției lichidiene, știut fiind că o cantitate mai mică de 300 ml de lichid, poate scăpa unui diagnostic superficial, putem apela la radiografii în decubit lateral, pe partea bolnavă, sau la un examen ecografic, care vor aduce precizări suplimentare. d) Puncția pleurală: după o premedicație ușoară, de tip atropină 1 mg s.c. și anestezie locală cu xilină 1%, se puncționează un spațiu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
atelectaziei vor fi orientative. Alteori, obstrucția realizată pe ramul bronhic este incompletă: aerul pătrunde în bronhia cu corp străin, în inspir, dar se blochează eliminarea lui completă în expir. Astfel, se va realiza o hiperinflație pulmonară, de asemenea vizibilă pe radiografia toracică, ce va fi interpretată în contextul în care corpul străin este radio opac sau radiotransparent. Atitudine terapeutică Un studiu al Clinicii Pneumologice Iași efectuat pe 67 de corpi străini adresați serviciului de bronhologie a relevat următoarele: 2 cazuri (2
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Mustea nr. 17 • C.P. 161 • cod 6600 • Tel. Difuzare: 032/233731 • Fax: 032/230197 • euroedit@hotmail.com * Prin adenopatie hilară se înțelege un ganglion hilar mărit de volum. Ganglionii de dimensiuni normale (0,3-0,6 cm) nu se observă pe radiografia toracică. † Nr. de pachete-an se calculează înmulțind nr. de țigări fumate într-o zi (exemplu: 10 țigări = 0,5 pachete) cu nr. de ani cît a fumat subiectul. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANTIGONA TROFOR 4 1
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
relativ costisitoare - necesită un aparat de ecografie de înaltă performanță, timpul de investigare este ridicat (de la 30 min. la 1 oră), este dificilă la pacientul obez sau necooperant și depinde într-o măsură semnificativă de experiența ecografistului. 3.7.3. Radiografia renală simplă (RRS)/radiografia abdominală pe gol RRS oferă informații asupra dimensiunilor și conturului renal (la pacienții nemeteorizați), poziției și dimensiunilor calculilor radioopaci, prezenței unei patologii asociate la pacienții în stare critică (de ex. existența nivelurilor hidroaerice, malpoziția cataterului de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aparat de ecografie de înaltă performanță, timpul de investigare este ridicat (de la 30 min. la 1 oră), este dificilă la pacientul obez sau necooperant și depinde într-o măsură semnificativă de experiența ecografistului. 3.7.3. Radiografia renală simplă (RRS)/radiografia abdominală pe gol RRS oferă informații asupra dimensiunilor și conturului renal (la pacienții nemeteorizați), poziției și dimensiunilor calculilor radioopaci, prezenței unei patologii asociate la pacienții în stare critică (de ex. existența nivelurilor hidroaerice, malpoziția cataterului de dializă peritoneală). Singura contraindicație
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
peritoneală). Singura contraindicație la RRS este sarcina. 3.7.4. Urografia intravenoasă (UIV) UIV are avantajul de a da o imagine generală asupra structurii (și, într-o oarecare măsură, a funcției) rinichilor, pelvisului, ureterelor și a vezicii urinare. UIV realizează radiografii secvențiale, la anumite intervale, înainte și după administrarea substanței de contrast iodate (SCI) (vezi figura 11). într-o primă instanță, când SCI este eliminată la nivel renal, se realizează o nefrogramă, care poate indica diferențe în capacitatea de excreție a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
etiologic al unei GEM trebuie să cuprindă: • Anamneza și examenul fizic: tabagism, consum de medicamente, antecedente familiale, călătorii în țări cu boli infecțioase endemice, semne generale (neoplazii? LES?). • Explorări paraclinice sistematice: hemoleucograma, serologii hepatită virală, lues, Ac antinucleari, complement seric, radiografie toracică, test pentru hemoragii oculte în scaun, ecografie abdominală și renală. • Alte explorări (în funcție de context): endoscopie digestivă superioară sau/și colonoscopie (dacă sunt prezente hemoragii digestive oculte sau tulburări digestive la un pacient > 50 ani sau antecedente familiale de cancer
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
6. Explorări paraclinice: • Eozinofilie sangvină - de obicei, peste 1.500/mm3 (în medie, 7.000/mm3, dar poate atinge și 50.000/mm3); • Sindrom inflamator (80 %); • ANCA - în circa 60 % dintre cazuri, cel mai frecvent, de tip p-ANCA (anti-MPO); • Radiografia toracică poate evidenția infiltrate bilaterale, migratorii; • Lavajul bronho-alveolar evidențiază un lichid bogat în eozinofile. 7.2.2.4. Tratamentul vasculitelor asociate cu ANCA Factori de prognostic negativ în vasculitele asociate cu ANCA: • Creatininemia ≥ 4 mg/dl; • Vârsta avansată; • Scleroza interstițială
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
osteodistrofiei osoase se face prin puncție osoasă din creasta iliacă; această modalitate diagnostică se practică însă în puține centre din lume. Diagnosticul de probabilitate se face pe baza nivelurilor serice ale PTH-ului intact (determinate la intervale de 3 luni). Radiografia comparativă de mâini relevă leziuni de liză subperiostală și calcificări periarticulare și arteriale. Calcificările cardiace se cuantifică de asemenea ecografic și prin computer tomografie cu emisie de electroni (evidențiază calcificările coronariene). Bilanțul fosfo-calcic se determină lunar la pacientul dializat. Tratamentul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]