3,688 matches
-
de deces în CH. Sunt reprezentate de: 1. hemoragia digestivă superioară (HDS) - produsă cel mai frecvent prin ruptura varicelor esofagiene mari. HDS se exteriorizează prin hematemeză abundentă cu sânge roșu și cheaguri, mai rar prin melenă. Sângerarea poate antrena șoc hemoragic și agravarea funcției hepatice. Este obligatorie monitorizarea hemodinamică, hematologică (! obligatoriu se recoltează grup sanguin și Rh), a funcției renale și hepatice. Diagnosticul este confirmat endoscopic în urgență. 2. encefalopatia hepatică - sindrom neuropsihic caracterizat prin stare de agitație alternând cu lentoare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pentru diagnostic complet dar și pentru oprirea sângerării prin: ligatură elastică cu inele de cauciuc, scleroterapie (alcool absolut sau soluții sclerozante). În sângerarea masivă se face temporar hemostază prin plasarea unei sonde speciale cu balonaș (Sengstaken-Blackmore). În HDS prin ulcer hemoragic sau sângerare difuză se aplică metode speciale de hemostază. - medicație adjuvantă pentru prevenirea encefalopatiei hepatice și infecțiilor: clisme, administrarea de lactuloză sau Normix, antibiotice (ciprofloxacin sau cefalosporine)profilaxia rupturii varicelor esofagiene cu betablocante neselective și/sau nitrat retard, ședințe repretate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații specifice, dar primul element de orientare este examenul sedimentului urinar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
persistentă 6. cauza hematuriei:nefrologică: - glomerulară: hematurie microscopică, nedureroasă, fără cheaguri, cu hematii dismorfice și cilindri hematici, însoțită de proteinurie de tip glomerularextraglomerulară: cistita infecțioasă, nefropatii interstițiale acute, rinichi polichistic, afecțiuni vasculare, necroza papilară - extrarenală: prin tulburări de hemostază (diateze hemoragice, hemofilie, coagulare diseminată intravasculară), tratament cu AINS sau anticoagulante - urologică: nu se însoțește de proteinurie semnificativă, poate fi însoțită de durere sau de cheaguri, este frecvent macroscopică și cu caracter recidivant: - tumori renale, vezicale (cel mai frecvent), prostatice - litiaza renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter, septicemii etc - cardiovasculare: aritmii, angină pectorală, IMA, edem pulmonar acut - hemoragice: hemoragie digestivă superioară, sângerări pe cateter - hiperkaliemia (> 6,5 mEq/l există risc de stop cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă profundă, pneumonie - stres/nutriție artificială: esofagite peptice, ulcere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
biliară (în anumite anemii hemolitice), tumori gastrice (limfoame) sau sunt consecința tratamentului (preparate de fier, citostatice etc). - osteo-articulare sunt frecvente durerile osoase în sindromul mieloproliferativ, boala Hodgkin, mielomul muliplu, hemofilie. Pot sugera prezența metastazelor osoase sau a fracturilor patologice. - sindromul hemoragic se manifestă prin sângerări cutanate (peteșii, echimoze) și mucoase (epistaxis, gingivoragii, HDS, rectoragii, metroragii, hemoptizii, hematurie), hematoame cu localizare articulară, subcutanată, musculară etc. Este manifestarea clinică majoră a diatezelor hemoragice. Reprezintă una din cauzele frecvente de anemie feriprivă, este cauza
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Pot sugera prezența metastazelor osoase sau a fracturilor patologice. - sindromul hemoragic se manifestă prin sângerări cutanate (peteșii, echimoze) și mucoase (epistaxis, gingivoragii, HDS, rectoragii, metroragii, hemoptizii, hematurie), hematoame cu localizare articulară, subcutanată, musculară etc. Este manifestarea clinică majoră a diatezelor hemoragice. Reprezintă una din cauzele frecvente de anemie feriprivă, este cauza anemiei posthemoragice acute, face parte din tabloul clinic al leucemiilor acute, sindroamelor mieloproliferative, gamapatiilor monoclonale (boala Waldenström) etc - alte simptome și semne sunt pruritul, febra, transpirațiile, icterul. Pruritul generalizat apare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din cauza creșterii numărului de hematii și a hemoglobinei, apare colorația roșie purpurie (eritrodermie) generalizată a tegumentelor și mucoaselor ("omul roșu"). În leucemia limfatică cronică eritrodermia se însoțește de infiltrarea tegumentului și exfoliere (aspect de "piele de reptilă"). Purpura este erupția hemoragică spontană sau după traumatism minor care apare la nivelul tegumentelor (purpura simplex) și mucoaselor (purpura hemoragică) și nu dispare la vitropresiune. Se manifestă sub formă de peteșii (pete punctiforme) sau sub formă de echimoze (vânătaia). Alte modificări cutanate sunt: leucemide
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și mucoaselor ("omul roșu"). În leucemia limfatică cronică eritrodermia se însoțește de infiltrarea tegumentului și exfoliere (aspect de "piele de reptilă"). Purpura este erupția hemoragică spontană sau după traumatism minor care apare la nivelul tegumentelor (purpura simplex) și mucoaselor (purpura hemoragică) și nu dispare la vitropresiune. Se manifestă sub formă de peteșii (pete punctiforme) sau sub formă de echimoze (vânătaia). Alte modificări cutanate sunt: leucemide (tumorete de dimensiuni mici și culoare roșie-violacee în leucemii, mielom multiplu etc), rashul macular (erupție de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
formă de echimoze (vânătaia). Alte modificări cutanate sunt: leucemide (tumorete de dimensiuni mici și culoare roșie-violacee în leucemii, mielom multiplu etc), rashul macular (erupție de culoare roșie plană), papula (formațiuni roșii care bombează deasupra tegumentului) sau vezicule (conținut clar sau hemoragic), pustule (conținut tulburepurulent), leziuni de grataj secundare pruritului. Fanerele prezentă modificări în special în anemia prin carență de fier. Unghiile sunt subțiri, striate, friabile, se descuamează sub formă de lamele, devin plate (platonichie) sau capătă aspect de linguriță (koilonichie). Părul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
arsuri. Modificările sunt cunoscute sub numele de glosita Hunter. În leucemiile acute pot apărea leziuni care interesează gingiile, amigdalele, mucoasa obrajilor, glandele salivare. Leziunile evoluează către ulcerații, hemoragii, necroze și gangrene, suprainfecții care determină halenă fetidă (angina ulcero-necrotică). În diatezele hemoragice apar peteșii, hemoragii mucoase. În leucemiile acute și cronice poate apărea hipertrofia glandelor salivare. Aparatul cardiovascular poate prezenta semne de insuficiență ventriculară stângă sau globală, modificări ale TA (ex. HTA în policitemia vera), tulburări de ritm și de conducere, inclusiv
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
adrenalina). Trombocitoza patologică apare în sindroame mieloproliferative, leucemii, limfoame, după splenectomie, traumatism și intervenții chirurgicale, hemoragii și hemolize masive, neoplazii. Scăderea numărului de trombocite se numește trombocitopenie și este fiziologică la nou născut și premenstrual, patologică în afecțiuni numite diateze hemoragice. Trombocitopenia se însoțește clinic de sindrom hemoragipar. 2. Studiul frotiului de sânge periferic Este o metodă curentă de analiză morfologică a celulelor sanguine. Constă în recoltarea celei de-a doua picături de sânge după puncționare, etalarea sa pe partea centrală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinic se instalează insidios și se manifestă prin sindrom de hipervâscozitate sanguină: cefalee, amețeli, tinitus, astenie, insomnie, tulburări vizuale și de echilibru, prurit generalizat, dispnee, dureri anginoase, claudicație intermitentă. Există și posibilitatea debutului acut printr-un episod trombotic (ocluziv) sau hemoragic. Trombozele se produc mai frecvent în circulația venoasă (flebotromboze ale membrului inferior dar și în sistemul venos port, mezenteric, splenic; tromboflebite) comparativ cu cea arterială (IMA, AVC, ischemie critică cronică sau acută a membrelor). Manifestările hemoragice (epistaxis, echimoze, HDS, hematurie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
episod trombotic (ocluziv) sau hemoragic. Trombozele se produc mai frecvent în circulația venoasă (flebotromboze ale membrului inferior dar și în sistemul venos port, mezenteric, splenic; tromboflebite) comparativ cu cea arterială (IMA, AVC, ischemie critică cronică sau acută a membrelor). Manifestările hemoragice (epistaxis, echimoze, HDS, hematurie etc) constituie un paradox deoarece și numărul trombocitelor este crescut, dar există defecte calitative care afectează funcția plachetară. Frecvent apar dureri articulare, consecința hiperuricemiei prin distrucție celulară crescută. Obiectiv pacientul are hiperemie conjunctivală, facies pletoric (aspect
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
accidente trombotice letale. Principii de tratament Obiectivul tratamentului este scăderea numărului de trombocite < 450.000 mm3. Mijloace terapeutice: - antiagregante plachetare - Aspirina 100 mg este drogul de referință la pacienți cu risc sau antecedente de tromboze arteriale. Riscul major este cel hemoragic. - chimioterapie (hidroxiuree) - indicația ideală pentru formele cu trombocitoză excesivă, la vârstnic cu factori de risc cardiovascularanagrelide - imhibitor specific al seriei megakariocitare cu efect antiagregant. Este o alternativă în caz de intoleranță la hidroxiuree. - interferon-α - tratamentul de elecție în sarcină, are
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
generale de boală sunt nespecifice: anorexie, scădere în greutate până la cașexie, febră, transpirații nocturne, prurit, dureri osoase, crize de gută. Obiectiv apare aproape constant splenomegalie moderată sau gigantă, însoțită de hepatomegalie și semne de hipertensiune portală. În evoluție apar manifestări hemoragice și semne de infarct splenic, mult mai rar adenopatii. Paraclinic 1. Hemoleucograma - anemie normocromă, normocitară însoțită de reticulocitozăhiperleucocitoză cu neutrofilie și bazofilie modestă - număr variabil de trombocite 2. Frotiul de sânge periferic prezintă elemente caracteristice: eritrocite cu forme bizare "în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
normală (Fig. 94B, Planșa III). Diagnostic diferențial Este necesară excluderea altor afecțiuni însoțite de splenomegalie și anemie: leucemii cronice, limfoame splenice, parazitoze. Evoluție, complicații Acutizarea se produce rar, dar este posibilă agravarea anemiei, evoluția spre pancitopenie. Complicațiile frecvente sunt infecțioase, hemoragice, insuficiența cardiacă, IRA. Principii de tratament Tratamentul este necesar doar la pacientul simptomatic. Singurul tatament curativ este transplantul autolog de măduvă osoasă. Resursele terapeutice curente sunt:chimioterapie: hidroxiuree, busulfan, Verycite pentru reducerea splenomegaliei - tratament simptomatic: transfuzii, Allopurinol, hormoni androgeni corticoterapie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
polichimioterapie agresivă în funcție de pacient și de tipul de limfom - alte resurse sunt: Ac monoclonali, radioterapie - în LMNH agresive și foarte agresive se preferă tratament combinat: chimioterapie + Ac monoclonali anti-CD20 + radioterapie. Poate fi indicat precoce transplant autolog de măduvă osoasă. DIATEZE HEMORAGICE Definiție, noțiuni generale Diatezele hemoragice (sindroamele hemoragice) sunt stări patologice caracterizate prin sângerări spontane/provocate determinate de alterarea procesului normal de hemostază. Hemostaza este un ansamblu de procese fiziologice care permit atât oprirea rapidă a sângerării, indiferent de cauză, precum și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tipul de limfom - alte resurse sunt: Ac monoclonali, radioterapie - în LMNH agresive și foarte agresive se preferă tratament combinat: chimioterapie + Ac monoclonali anti-CD20 + radioterapie. Poate fi indicat precoce transplant autolog de măduvă osoasă. DIATEZE HEMORAGICE Definiție, noțiuni generale Diatezele hemoragice (sindroamele hemoragice) sunt stări patologice caracterizate prin sângerări spontane/provocate determinate de alterarea procesului normal de hemostază. Hemostaza este un ansamblu de procese fiziologice care permit atât oprirea rapidă a sângerării, indiferent de cauză, precum și repermeabilizarea vasului prin dizolvarea trombului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de limfom - alte resurse sunt: Ac monoclonali, radioterapie - în LMNH agresive și foarte agresive se preferă tratament combinat: chimioterapie + Ac monoclonali anti-CD20 + radioterapie. Poate fi indicat precoce transplant autolog de măduvă osoasă. DIATEZE HEMORAGICE Definiție, noțiuni generale Diatezele hemoragice (sindroamele hemoragice) sunt stări patologice caracterizate prin sângerări spontane/provocate determinate de alterarea procesului normal de hemostază. Hemostaza este un ansamblu de procese fiziologice care permit atât oprirea rapidă a sângerării, indiferent de cauză, precum și repermeabilizarea vasului prin dizolvarea trombului format la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
realizează grație intervenției succesive a factorilor de coagulare plasmatici și tisulari (cascada coagulării). Are două faze: extrinsecă și intrinsecă. Patologia hemostazei include entități cauzate de afectarea unei singure faze sau a tuturor fazelor. Schema generală de abordare a unei diateze hemoragice cuprinde stabilirea etiologiei, date de anamneză, examen clinic și explorări de laborator. Stabilirea etiologiei presupune răspunsul la următoarele întrebări: caracterul acut sau cronic al sindromului hemoragic, natura congenitală sau dobândită, faza/fazele de hemostază afectată/afectate (Fig. 96). Datele de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unei singure faze sau a tuturor fazelor. Schema generală de abordare a unei diateze hemoragice cuprinde stabilirea etiologiei, date de anamneză, examen clinic și explorări de laborator. Stabilirea etiologiei presupune răspunsul la următoarele întrebări: caracterul acut sau cronic al sindromului hemoragic, natura congenitală sau dobândită, faza/fazele de hemostază afectată/afectate (Fig. 96). Datele de anamneză sunt esențiale și se referă la: - antecedentele personale de sângerări spontane sau provocate de diferite manevre medicale (tratament stomatologic, intervenții chirurgicale etc), afecțiuni cunoscute (ex.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
referă la: - antecedentele personale de sângerări spontane sau provocate de diferite manevre medicale (tratament stomatologic, intervenții chirurgicale etc), afecțiuni cunoscute (ex. hemofilie, purpură trombocitopenică idiopatică - PTI), boli infecțioase, expunere la medicamente, toxice, radiații, aditivi alimentari, conservanți - antecedente heredo-colaterale de diateze hemoragice transmise ereditar (ex. hemofilie). Este importantă stabilirea vârstei apariției primei sângerări, gravitatea sindroamelor hemoragice, circumstanțele de apariție (spontană sau provocată) etc. Sunt disponibile și anamneze stereotipizate. Examenul clinic obiectiv este orientat spre urmărirea caracterelor, aspectului, localizării sindromului hemoragic, asocierii cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stomatologic, intervenții chirurgicale etc), afecțiuni cunoscute (ex. hemofilie, purpură trombocitopenică idiopatică - PTI), boli infecțioase, expunere la medicamente, toxice, radiații, aditivi alimentari, conservanți - antecedente heredo-colaterale de diateze hemoragice transmise ereditar (ex. hemofilie). Este importantă stabilirea vârstei apariției primei sângerări, gravitatea sindroamelor hemoragice, circumstanțele de apariție (spontană sau provocată) etc. Sunt disponibile și anamneze stereotipizate. Examenul clinic obiectiv este orientat spre urmărirea caracterelor, aspectului, localizării sindromului hemoragic, asocierii cu semne generale nespecifice sau sugestive pentru o boală de sistem sau hemopatie. Explorările de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de diateze hemoragice transmise ereditar (ex. hemofilie). Este importantă stabilirea vârstei apariției primei sângerări, gravitatea sindroamelor hemoragice, circumstanțele de apariție (spontană sau provocată) etc. Sunt disponibile și anamneze stereotipizate. Examenul clinic obiectiv este orientat spre urmărirea caracterelor, aspectului, localizării sindromului hemoragic, asocierii cu semne generale nespecifice sau sugestive pentru o boală de sistem sau hemopatie. Explorările de laborator vor fi sistematizate în: - obligatorii: timp de sângerare, timp de coagulare, trombocite - adiționale în funcție de suspiciunea clinică și de informațiile furnizate de parametrii obligatorii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]