8,656 matches
-
cm (pe secțiune) pot fi invadați cu celule neoplazice. Întrun studiu urmărind acest element, 36% dintre ganglionii cu axul scurt între 5 și 10 mm erau invadați [32]. Astfel, se explică slaba sensibilitate a examenului CT în aprecierea preoperatorie a invaziei limfatice [26-28]. Se consideră că EUS este superioară examenului MDCT în evaluarea statusului ganglionar [28]. Tabelul 135 este ilustrativ pentru aprecierea utilității diferitelor metode imagistice în stadializarea cancerului pancreatic (modificat după Shrikhande SV et al. [33]). Rolul ERCP (Endoscopic Retrograde
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
reglarea răspunsului imun. Terapiile dezvoltate până la ora actuală sunt ghidate împotriva kinazelor, a genelor reparatoare a ADN-ului defectuoase, a histon deacetilazelor, a microARNului și a elementelor stromale ale țesutului tumoral pancreatic. TERAPIILE ANTI-KINAZICE Tirozin-kinaza este importantă în proliferarea, migrarea, invazia și rezistența la apoptoză a celulelor tumorale, procese la care participă împreună cu receptorul său prin calea mitogen-activated protein kinase (MAPK) sau prin calea fosfatidil inozitol 3 kinazei (PI3K)-protein kinaza B (AKT). Activarea MAPK este considerată responsabilă de transformarea malignă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
mitogen-activated protein kinase (MAPK) sau prin calea fosfatidil inozitol 3 kinazei (PI3K)-protein kinaza B (AKT). Activarea MAPK este considerată responsabilă de transformarea malignă a celulelor pancreatice [4], activarea PI3K stimulează proliferarea și chimiorezistența celulară [5], iar supraexpresia AKT promovează invazia și expresia receptorului insulin growth factor (IGF-1R) [6,7]. Alte căi de semnalizare legate de tirozin-kinază sunt activate în cancerul de pancreas, cum ar fi factorul de creștere epidermală (EGFR) [8], receptorul factorului de creștere epidermală( HER2), prezent în 42-50
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
lanțuri simple monocatenare de 18-24 de nucleotide, care nu se transcriu în proteine, dar care în mod normal inhibă expresia genelor la nivel post-transcripțional. Aceasta se realizează fie prin degradarea completă a proteinelor transcrise, fie prin inhibarea transcrierii, ceea ce influențează invazia și proliferarea tumorală, apoptoza și sensibilitatea la chimioterapice. În terapia cancerului de pancreas se folosesc fie antagoniști ai microARN sau agenți care mimează funcția miARN (tabelul 155). miR-21 reglează funcția genelor tumorale supresoare de tipul CDKN1A, PTEN, PDCD4 sau sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
capacității de proliferare și metastazare [54]. Un alt miARN supresor tumoral este miR-96, care reglează expresia Kras și este scăzut în cancerul pancreatic față de țesutul normal [55]. Administrarea unui precursor sintetic al său a produs scăderea proliferării celulare și a invaziei [55]. Inducerea terapeutică a supraexpresiei miR-34, care influențează gena tumorală supresoare p53, a produs scăderea creșterii celulare, oprirea ciclului celular în faza G1 și G2/M și sensibilizarea la chimioterapice [56].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
obicei de peste 1 cm în diametru. Acestea sunt localizate în spațiul periaortic, peripancreatic, în hilul hepatic, în regiunea celiacă sau în mediastin (în jur de 10% dintre cazuri). Primele studii au utilizat stadializarea TNM 1987, care consideră stadiul T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al stadializării T de 73-94% [24-27]. Studiile ulterioare au utilizat clasificarea TNM 1997, care definește invazia venei porte, a trunchiului celiac și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
TNM 1987, care consideră stadiul T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al stadializării T de 73-94% [24-27]. Studiile ulterioare au utilizat clasificarea TNM 1997, care definește invazia venei porte, a trunchiului celiac și a vaselor mezenterice ca stadiu T4. Rezultatele pentru acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul T3 și 78-88% pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
vaselor mezenterice ca stadiu T4. Rezultatele pentru acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul T3 și 78-88% pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American Joint Committee on Cancer 2010). Aceasta include invazia arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac ca fiind T4, reprezentând un criteriu de nerezecabilitate. Utilizând această ultimă clasificare, acuratețea crește la 85% pentru stadiile T și 72% pentru stadiile N (tabelul 129) [31-32]. Invazia vasculară este principalul factor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
on Cancer 2010). Aceasta include invazia arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac ca fiind T4, reprezentând un criteriu de nerezecabilitate. Utilizând această ultimă clasificare, acuratețea crește la 85% pentru stadiile T și 72% pentru stadiile N (tabelul 129) [31-32]. Invazia vasculară este principalul factor de care depinde rezecabilitatea. Aspectele tipice sunt reprezentate de pierderea interfeței ecografice dintre vasele ecogene și parenchim, o formațiune tumorală vizibilă în interiorul lumenului vascular sau prezența circulației colaterale. Cu toate acestea, sensibilitatea globală când se utilizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
tumorală vizibilă în interiorul lumenului vascular sau prezența circulației colaterale. Cu toate acestea, sensibilitatea globală când se utilizează aceste criterii este modestă (43%), cu o specificitate de 91% [33]. Studiile comparative inițiale de ecoendoscopie versus intervenție chirurgicală au arătat faptul că invazia venei porte, dar nu și interesarea arterei mezenterice superioare, a fost evaluată cu acuratețe prin EUS [33-35]. O meta-analiză a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
ecoendoscopie versus intervenție chirurgicală au arătat faptul că invazia venei porte, dar nu și interesarea arterei mezenterice superioare, a fost evaluată cu acuratețe prin EUS [33-35]. O meta-analiză a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale au indicat rezultate bune în ceea ce privește invazia vaselor mezenterice superioare sau a arterei hepatice, cu acuratețea globală în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale au indicat rezultate bune în ceea ce privește invazia vaselor mezenterice superioare sau a arterei hepatice, cu acuratețea globală în cazul invaziei vasculare de 83-93% [37,38]. EUS versus tomografia computerizată Într-unul dintre primele studii care a evaluat CTul convențional și EUS cu transductor mecanic comparativ cu explorarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale au indicat rezultate bune în ceea ce privește invazia vaselor mezenterice superioare sau a arterei hepatice, cu acuratețea globală în cazul invaziei vasculare de 83-93% [37,38]. EUS versus tomografia computerizată Într-unul dintre primele studii care a evaluat CTul convențional și EUS cu transductor mecanic comparativ cu explorarea chirurgicală, rezultatele au fost în favoarea EUS, cu o acuratețe globală de 85- 98
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
lucru a fost confirmat în studii recente [31]. Date mai noi demonstrează o mai bună evaluare EUS a arterelor, inclusiv a arterei mezenterice superioare și o mai bună apreciere a rezecabilității prin ecoendoscopie lineară digitală decât prin CT [37,41]. Invazia vasculară a fost prezisă mai corect prin EUS decât prin CT convențională (93-100% versus 45-62%) [38,39]. Evaluarea EUS a invaziei venei porte a avut rezultate superioare comparativ cu cele ale ecografiei, CT-ului sau angiografiei (93% versus 67%, 74
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
arterei mezenterice superioare și o mai bună apreciere a rezecabilității prin ecoendoscopie lineară digitală decât prin CT [37,41]. Invazia vasculară a fost prezisă mai corect prin EUS decât prin CT convențională (93-100% versus 45-62%) [38,39]. Evaluarea EUS a invaziei venei porte a avut rezultate superioare comparativ cu cele ale ecografiei, CT-ului sau angiografiei (93% versus 67%, 74%, și respectiv 79%) [42]. De asemenea, evaluarea invaziei venei porte și a venei mezenterice superioare prin EUS a fost mai bună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
EUS decât prin CT convențională (93-100% versus 45-62%) [38,39]. Evaluarea EUS a invaziei venei porte a avut rezultate superioare comparativ cu cele ale ecografiei, CT-ului sau angiografiei (93% versus 67%, 74%, și respectiv 79%) [42]. De asemenea, evaluarea invaziei venei porte și a venei mezenterice superioare prin EUS a fost mai bună decât prin CT [19]. Cu toate acestea, un alt studiu a demonstrat că EUS radială a prezis rezecabilitatea doar în 46% dintre cazuri și că acuratețea stadializării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
și N a fost de 69% și 54% [28]. Mai mult, alte studii au găsit acuratețea rezecabilității apreciată prin CT ca fiind mai bună [16,29] sau similară [43]. Recomandarea curentă este de a utiliza EUS în situații în care invazia arterială la CT este incertă, deoarece evaluarea dublă EUS-CT [31] ar implica un volum mare de investigații și costuri ridicate. EUS versus rezonanța magnetică nucleară Acuratețea RMN pentru stadializarea T și N este de 89% și respectiv 76%. Invazia arterială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
care invazia arterială la CT este incertă, deoarece evaluarea dublă EUS-CT [31] ar implica un volum mare de investigații și costuri ridicate. EUS versus rezonanța magnetică nucleară Acuratețea RMN pentru stadializarea T și N este de 89% și respectiv 76%. Invazia arterială pare să fie mai bine evaluată prin RMN într-un studiu efectuat pe 59 de pacienți [17], dar sunt necesare mai multe evaluări înainte ca RMN să fie utilizat de rutină în cazul pacienților cu cancer pancreatic. EUS versus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
prin EUS-FNA se asociază cu riscul de adenocarcinom, dacă apare la pacienți cu scădere în greutate sau cu obstrucție de cale biliară principală, din acest motiv nu este necesară repetarea EUS-FNA [53]. În cazul pacienților EUS-FNA negativ, dacă se observă invazie vasculară sau prezența de adenopatii, riscul de malignitate este crescut [2]. Acele de 19G, mai rigide, sunt recomandate dacă leziunea este localizată în corpul sau coada pancreasului, în special pentru realizarea diagnosticului diferențial. Biopsiile cu acul 19G trucut sunt utile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
mm3 și pacienți care nu doresc sau nu pot colabora [97]. Rata medie de ameliorare a durerii este de 72- 80%, cu o rată mult mai mică de răspuns complet [98-100]. Durerea reziduală post-neuroliză poate fi datorată durerii non-viscerale prin invazia musculară sau a țesuturilor conjunctive din jur. Tehnica bilaterală de injectare pe ambele părți ale trunchiului celiac a fost asociată unei rate de ameliorare a durerii de 45-88% [101-103], în timp ce tehnica centrală, cu injectarea deasupra trunchiului celiac a demonstrat o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
factori influențează supraviețuirea la distanță. Pe de altă parte, există date care arată că prognosticul mai bun al IPMN, prin comparație cu cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
altă parte, există date care arată că prognosticul mai bun al IPMN, prin comparație cu cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără invazie ganglionară a fost de 75% și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
bun al IPMN, prin comparație cu cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără invazie ganglionară a fost de 75% și doar de 30% în cazul invaziei ganglionare [16]. Prognosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără invazie ganglionară a fost de 75% și doar de 30% în cazul invaziei ganglionare [16]. Prognosticul la 10 ani al tumorilor de tip IPMN este ceva mai bun decât cel al cancerului pancreatic ductal supraviețuirea înregistrată fiind de 90% în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără invazie ganglionară a fost de 75% și doar de 30% în cazul invaziei ganglionare [16]. Prognosticul la 10 ani al tumorilor de tip IPMN este ceva mai bun decât cel al cancerului pancreatic ductal supraviețuirea înregistrată fiind de 90% în cazul absenței caracteristicii de invazivitate și de doar 25% când invazivitatea era prezentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]