10,770 matches
-
vârstă asupra circulației pulmonare au fost studiate mai puțin intens decât cele din circulația arterială sistemică. La vârstnici, creșterea rigidității arteriale în circulația arterială sistemică este determinantă pentru apariția hipertensiunii arteriale (HTA) sistolice izolate și contribuie la creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare (5,6). Deși studiile publicate sunt mai puțin numeroase, se acceptă că modificările presiunii pulmonare determinate de vârstă, în lipsa unei patologii cauzatoare, sunt o realitate și trebuie luate în considerare pentru stabilirea diagnosticului de HTP la vârstnici (3,7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
o patologie cunoscută determinantă au presiuni arteriale sistolice pulmonare ce depășesc 40 mmHg (3). Creșterea presiunii pulmonare are legătură cu procentul crescut de boli pulmonare și cardiovasculare prezente la vârstnici, dar puține studii au urmărit pe termen lung relația dintre mortalitate și creșterile moderate ale HTP la această categorie de pacienți. Din punct de vedere cardiovascular, apariția disfuncției diastolice și modificarea presiunilor de umplere ale ventriculului stâng (VS) la vârstnici sunt urmate de creșteri ale presiunii în circulația pulmonară (7). Studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
ajute medicul atât în aprecierea riscurilor procedurii, cât și a informării cât mai obiective a pacientului și a familiei acestuia (3,9,10,11). Scoruri de risc: EuroSCORE additive cuantifică 17 variabile clinice și a fost inițial dezvoltat în vederea estimării mortalității intraspitalicesti și pe termen lung la pacienții revascularizați mio cardic chirurgical (tabelul 20.1). Au fost însă numeroase studii care au evidențiat faptul că acest scor subestimează riscul pacienților care sunt încadrați în grupa de risc „foarte înalt”, motiv ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
un dispozitiv de calculare on line (http: //euroscore.org/calc.html) (3,5). Dincolo de eva luarea riscului chirurgical, EuroSCORE a fost evaluat și în nume-roase studii importante pe pacienți revascularizați prin PCI, dovedindu-se a fi un predictor independent al mortalității și/sau al evenimentelor cardiovasculare majore adverse (ECMA) pe o peri oadă de urmărire de până la 5 ani. Exemplul cel mai concludent este dat de Studiul SYNTAX, care evaluează prognosticul pacienților revascularizați PCI/BAC, în care EuroSCORE s-a dovedit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
leziune de trunchi comun (cit. de 3). Mayo Clinic Risk Score [MCRS], aflat la a doua versiune, și [ACEF] score (Age,Creatinine, Ejection Fraction), au mai puține variabile în componență,și au fost inițial proiectate pentru a evalua riscul de mortalitate intraspitalicească al pacienților supuși intervențiilor chirurgicale cardiace, iar ulterior au dovedit o acuratețe și o putere similară în obiectivarea acestui risc comparativ cu cel estimat de EuroSCORE pentru PCI (3). În ceea ce privește modelele de risc bazate numai pe criterii angiografice, cele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
prima dată în cadrul trialului SYNTAX, acest scor de risc a fost folosit și în numeroase alte studii. O analiză recentă a celor mai importante șapte trialuri pentru DES au identificat SXscore ca fiind un predictor independent pentru ECMA și/sau mortalitatea la pacienții tratați prin PCI (3), confirmând rezultatele în ceea ce privește riscul și prognosticul pacienților obținut în cadrul trialului SYNTAX. Scorul este în acest moment recunoscut și încadrat atât în ghidul american, cât și în cel european de revascularizare miocardică, pentru angina stabilă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
fost inițial în grupul celor propuși pentru tratament medical, iar ulterior au necesitat revascularizare din cauza dezvoltării unui SCA sau a imposibilității de a controla simptomatologia prin tratament medical. Rezultatele publicate evidențiază că pacienții tratați medical au avut o rată a mortalității la 30 de zile și la 12 luni comparativă cu cea a pacienților revascularizați, însă aproximativ 50% dintre pacienții randomizați pentru tratament medical au trebuit revascularizați în primele 6 luni, în principal pentru SCA. În fine, observația finală a trialului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de urmărire a pacienților, care a fost până la patru ani (17). Nu trebuie omis faptul că, în comparație cu alte trialuri privind aceeași afecțiune și același tip de tratament, dar la pacienți sub 65 de ani, studiul a relevat un nivel al mortalității mai mare, indiferent de metoda de tratament folosită. Trebuie ținut cont însă de profilul de risc diferit al celor două grupe de pacienți (16). Rezultatele studiului TIME, singurul care a randomizat pacienți vârstnici (peste 75 de ani) doar cu angină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
vârsta între 71 i 79 de ani și 980 de pacienți cu vârsta peste 80 de ani, care au suferit intervenții de revascularizare ori au fost tratați medical, se evidențiază că nivelul comor bidităților, complexitatea leziunilor coronariene și rata de mortalitate au fost considerabil mai mari cu vârsta. Dar din alt punct de vedere, susținut și de alte registre sau studii mai mici, se observă că vârstnicii au beneficiat semnificativ mai mult decât pacienții mai tineri în ceea ce privește mortalitatea prin revascularizare (PCI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
și rata de mortalitate au fost considerabil mai mari cu vârsta. Dar din alt punct de vedere, susținut și de alte registre sau studii mai mici, se observă că vârstnicii au beneficiat semnificativ mai mult decât pacienții mai tineri în ceea ce privește mortalitatea prin revascularizare (PCI sau BAC) comparativ cu trata mentul medical prin reducerea riscului absolut (18). Trebuie menționat însă că aproximativ 55% dintre pacienții din această analiză au fost revascularizați pentru diferite forme de SCA și numai 35% pentru angină pectorală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
comparativ cu trata mentul medical prin reducerea riscului absolut (18). Trebuie menționat însă că aproximativ 55% dintre pacienții din această analiză au fost revascularizați pentru diferite forme de SCA și numai 35% pentru angină pectorală stabilă, ceea ce modifică datele cu privire la mortalitate și prognostic, știute fiind beneficiile PCI în urgență pentru diversele forme de SCA. Totuși, datele cu privire la pacienții cu angină stabilă realizate aici pe un număr considerabil mai mare decât pacienții din studiul TIME susțin rezultatele acestui studiu. Alte informații de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
cu angină stabilă realizate aici pe un număr considerabil mai mare decât pacienții din studiul TIME susțin rezultatele acestui studiu. Alte informații de dată mai recentă provin dintr-un studiu realizat în Marea Britanie de Rana și colaboratorii săi, ce investighează mortalitatea intraspitalicească și prognosticul pacienților foarte în vârstă (vârsta medie 88 ani) tratați prin PCI. În acest studiu au fost incluși 180 de pacienți cu diverse forme de SCA și 114 pacienți cu angină stabilă revascularizați electiv. Mortalitatea intraspitalicească a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
săi, ce investighează mortalitatea intraspitalicească și prognosticul pacienților foarte în vârstă (vârsta medie 88 ani) tratați prin PCI. În acest studiu au fost incluși 180 de pacienți cu diverse forme de SCA și 114 pacienți cu angină stabilă revascularizați electiv. Mortalitatea intraspitalicească a fost de 0%, 3,4% la 30 de zile și de 5,4% la 12 luni la pacienții cu angină stabilă, mortalitate mai mare comparativ cu cea înregistrată la pacienții mai tineri, însă în concordanță cu rezultatele din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
180 de pacienți cu diverse forme de SCA și 114 pacienți cu angină stabilă revascularizați electiv. Mortalitatea intraspitalicească a fost de 0%, 3,4% la 30 de zile și de 5,4% la 12 luni la pacienții cu angină stabilă, mortalitate mai mare comparativ cu cea înregistrată la pacienții mai tineri, însă în concordanță cu rezultatele din alte trialuri sau registre și cu profilul lor de risc (19). Faptul că pacienții vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile ce au ca subiect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
nevoie de mai multe studii pe o astfel de temă. În concluzie, chiar dacă nu ne putem sprijini pe o bază de date solidă în ceea ce privește tema discutată, această metodă de tratament nu ar trebui evitată la categoria pacienților vârstnici. Chiar dacă nivelul mortalității nu se modifică în urma acestui tratament și este mai mare decât la persoanele tinere cu aceeași afecțiune, dar cu un profil de risc mai mic, revascularizarea percutană poate aduce beneficii superioare tratamentului medical. Beneficiile se referă la ameliorarea simptomatologiei, creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
vârsta, astfel că doar 33% dintre pacienții peste 80 de ani și 55% dintre cei între 70 i 80 de ani au beneficiat de coronarografie, comparativ cu 67% dintre cei sub 70 de ani. Rezultatele însă evidențiază o reducere a mortalității pe toate segmentele de vârstă la pacienții revascularizați. Analiza logistică bazată pe caracteristicile fiecărui segment de vârstă, respectiv vârsta, istoricul medical, clasa Killip, incidentele intraspitalicești și scorul de risc GRACE, a evidențiat o reducere semnificativă a mortalității, incidenței reinfarctizarii și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
o reducere a mortalității pe toate segmentele de vârstă la pacienții revascularizați. Analiza logistică bazată pe caracteristicile fiecărui segment de vârstă, respectiv vârsta, istoricul medical, clasa Killip, incidentele intraspitalicești și scorul de risc GRACE, a evidențiat o reducere semnificativă a mortalității, incidenței reinfarctizarii și a accidentului vascular cerebral (AVC) pe o perioadă de urmărire de 6 luni, la toate seg mentele de vârstă și în special la populația vârstnică. La fel ca și în trialul TACTIS -TIMI 18, au fost notate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
o rată mai mare a incidenței complicațiilor de tip hemoragie semnificativă ce a necesitat transfuzie la pacienții vârstnici și foarte vârstnici (24). Pacienții peste 75 de ani cu NSTE-ACS prezintă un risc mare de prognostic nefavorabil, având o rată a mortalității de două ori mai mare comparativ cu pacienții sub 75 de ani. La momentul actual există date care confirmă că strategia de revascularizare percutană de urgență individualizată în cazul fiecărui pacient în funcție de riscul ischemic și hemoragic estimat este o strategie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
comparativ cu pacienții sub 75 de ani. La momentul actual există date care confirmă că strategia de revascularizare percutană de urgență individualizată în cazul fiecărui pacient în funcție de riscul ischemic și hemoragic estimat este o strategie ce aduce beneficii semnificative în ceea ce privește mortalitatea și prognosticul (25). Totuși, acești pacienți beneficiază semnificativ mai puțin de metoda de tratament com parativ cu pacienții mai tineri. Decizia de management invaziv la persoanele vârstnice trebuie să fie individualizată și să țină cont de numeroși factori: riscurile și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de reperfuzie, de prima intenție astăzi este recomandată angioplastia coronariană percutană primară (3). Această terapie, în comparație cu terapia de reperfuzie prin tromboliză, a dovedit beneficii net superioare în mai multe trialuri (PAMI-I, GUSTO, DANAMI-2) (26). Beneficiile se referă la: scăderea mortalității; scăderea evenimentelor adverse cardio- și cerebrovasculare; ‒ îmbunătățirea prognosticului pe termen lung. La toate grupele de vârstă, cu condiția ca aceasta să fie efectuată într -un timp cât mai scurt, conform recomandărilor din ghidurile actuale (24). Cu atât mai mult, analizele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pe subseturile de pacienți vârstnici din trialurile randomizate enumerate mai sus, dar și din alte trialuri special dedicate (Seniors PAMI) arată că, la acești pacienți, PCI aduce beneficii suplimentare fa ă de cazul pacienților mai tineri în ceea ce privește evenimentele adverse cerebrovasculare, mortalitatea sau recurența evenimentelor ischemice, dacă se ia în considerare profilul de risc mult mai ridicat al acestora (27). Toate acestea în ciuda faptului că angioplastia primară, prin precizia cu care reușește să restabilească fluxul coronarian în artera incriminată, are cele mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
dacă se ia în considerare profilul de risc mult mai ridicat al acestora (27). Toate acestea în ciuda faptului că angioplastia primară, prin precizia cu care reușește să restabilească fluxul coronarian în artera incriminată, are cele mai bune rezultate la scăderea mortalității și a riscurilor și este metoda de tratament preferată la toate categoriile de pacienți, în special la pacientul vârstnic. Există și câteva aspecte importante ce influențează rezultatele la această categorie de vârstă, ce fac ca rata mortalității și a evenimentelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
rezultate la scăderea mortalității și a riscurilor și este metoda de tratament preferată la toate categoriile de pacienți, în special la pacientul vârstnic. Există și câteva aspecte importante ce influențează rezultatele la această categorie de vârstă, ce fac ca rata mortalității și a evenimentelor adverse să fie mai mare comparativ cu a pacienților mai tineri (28) ( figura 20.3). În primul rând, vârstnicii adesea se prezintă cu simptome atipice sau ușoare și modificări ECG mai puțin specifice, ceea ce poate duce la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
procedurilor de revascularizare (în special cu eliminare renală) să fie de multe ori supradozată. Astfel cresc riscul și rata complicațiilor hemoragice, ce atrag după sine un prognostic nefavorabil. Șocul cardiogen, o complicație redutabilă a infarctului miocardic acut (IMA), cu o mortalitate globală de 50% dintre cazuri, este întâlnit mai frecvent la vârstnici deoarece incidența acestei complicații crește odată cu vârsta, la fel ca afectarea coronariană multiplă, fluxul distal slab (TIMI 1 sau 2) obținut postprocedural și rezerva cardiacă scăzută. Toți acești factori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
coronariană multiplă, fluxul distal slab (TIMI 1 sau 2) obținut postprocedural și rezerva cardiacă scăzută. Toți acești factori sunt întâlniți mai frecvent la vârstnici. Analize și studii recente care evaluează această complicație a infarctului miocardic la pacientul vârstnic relevă o mortalitate mult mai mare la această categorie, aproape dublă în unele trialuri, decât la pacienții mai tineri, chiar și în condițiile tehnicilor moderne de revascularizare și de suport hemodinamic (29 -31). În ansamblu, datele unui registru american de mari dimensiuni condus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]