3,531 matches
-
Este tipul de obezitate asociat cu risc cardiometabolic crescut. - obezitate ginoidă (gluteo-femurală): se caracterizează prin acumularea predominantă a țesutului adipos în ½ inferioară a corpului, predominant la nivelul feselor și coapselor, asociat frecvent cu insuficiență venoasă cronică și complicații mecanice ale obezității. În funcție de valoarea circumferinței abdominale și a sexului se poate estima riscul cardiovascular (Tabelul 22), independent de valoarea IMC. Risc scăzut Risc probabil Risc cert Bărbați < 94 cm 94-101 cm ≥ 102 cm Femei < 80 cm 80-87 cm ≥ 88 cm Tabelul 22
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Risc scăzut Risc probabil Risc cert Bărbați < 94 cm 94-101 cm ≥ 102 cm Femei < 80 cm 80-87 cm ≥ 88 cm Tabelul 22. Riscul cardiovascular în funcție de circumferința abdominală și sex 3. Clasificarea histologică, posibil a fi realizată doar prin biopsie, diferențiază obezitatea hiperplazică (definită ca hipercelularitate adipocitară) de cea hipertrofică (definită ca număr de adipocite mic dar cu diametru adipocitar mare) sau mixtă. 4. Clasificarea etiologică este puțin utilizată în practică datorită dificultății investigării acestora. Astfel deosebim: obezitatea neuroendocrină, iatrogenă, cauzată de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
doar prin biopsie, diferențiază obezitatea hiperplazică (definită ca hipercelularitate adipocitară) de cea hipertrofică (definită ca număr de adipocite mic dar cu diametru adipocitar mare) sau mixtă. 4. Clasificarea etiologică este puțin utilizată în practică datorită dificultății investigării acestora. Astfel deosebim: obezitatea neuroendocrină, iatrogenă, cauzată de sedentarism sau alimentație hipercalorică, indusă de factori psihologici și sociali, prin factori genetici sau congenitali. 5. Clasificarea în funcție de prezența simptomatologiei și/sau comorbidități, recent propusă a fi introdusă în practica clinică, sugerează de fapt stadializarea obezității
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obezitatea neuroendocrină, iatrogenă, cauzată de sedentarism sau alimentație hipercalorică, indusă de factori psihologici și sociali, prin factori genetici sau congenitali. 5. Clasificarea în funcție de prezența simptomatologiei și/sau comorbidități, recent propusă a fi introdusă în practica clinică, sugerează de fapt stadializarea obezității și posibilitățile terapeutice gradat, în funcție de severitate (Tabelul 23). Etiopatogenie Determinismul excesului ponderal este complex și multifactorial, fenomenul care stă la baza apariției obezității fiind reprezentat de dezechilibrul energetic cronic dintre aportul caloric crescut și/sau consum energetic scăzut. Acest lucru
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prezența simptomatologiei și/sau comorbidități, recent propusă a fi introdusă în practica clinică, sugerează de fapt stadializarea obezității și posibilitățile terapeutice gradat, în funcție de severitate (Tabelul 23). Etiopatogenie Determinismul excesului ponderal este complex și multifactorial, fenomenul care stă la baza apariției obezității fiind reprezentat de dezechilibrul energetic cronic dintre aportul caloric crescut și/sau consum energetic scăzut. Acest lucru va duce, în timp, la o balanță energetică pozitivă, cu acumularea de țesut adipos în exces și alterarea structurii și funcției secretorii a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
consum energetic scăzut. Acest lucru va duce, în timp, la o balanță energetică pozitivă, cu acumularea de țesut adipos în exces și alterarea structurii și funcției secretorii a țesutului adipos (inflamația și secreția de adipocitokine). Principalii factori implicați în etiopatogenia obezității sunt factorii genetici, pe de o parte, și factorii de mediu, pe de altă parte (stilul de viață nesănătos cu favorizarea alimentației hipercalorice, a sedentarismului, consumul excesiv de alcool, stresul psihosocial și profesional, deprivarea de somn, factorii ambientali). În același timp
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
psihosocial și profesional, deprivarea de somn, factorii ambientali). În același timp, factori de risc obezogeni sunt și factorii psihologici (depresia, anxietatea), tulburările de comportament alimentar, unele afecțiuni medicale, medicamente. În mod fiziologic există anumite perioade pe parcursul vieții critice pentru apariția obezității: sarcina, lactația, menopauza. Toți acești factori de risc trebuie evaluați și combătuți în cadrul planului de management a unei persoane cu exces ponderal. Stadiul Caracteristici Management 0 Pacientul nu are factori de risc aparenți asociați obezității, fără simptome clinice, fără limitări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pe parcursul vieții critice pentru apariția obezității: sarcina, lactația, menopauza. Toți acești factori de risc trebuie evaluați și combătuți în cadrul planului de management a unei persoane cu exces ponderal. Stadiul Caracteristici Management 0 Pacientul nu are factori de risc aparenți asociați obezității, fără simptome clinice, fără limitări funcționale Identificarea factorilor care contribuie la creștere în greutate. Consiliere privind optimizarea stilului de viață. 1 Pacientul prezintă factori de risc subclinici asociați obezității (hipertensiune de graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Caracteristici Management 0 Pacientul nu are factori de risc aparenți asociați obezității, fără simptome clinice, fără limitări funcționale Identificarea factorilor care contribuie la creștere în greutate. Consiliere privind optimizarea stilului de viață. 1 Pacientul prezintă factori de risc subclinici asociați obezității (hipertensiune de graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la eforturi mari, oboseală), limitări funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obezității (hipertensiune de graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la eforturi mari, oboseală), limitări funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune, diabet zaharat tip 2, apnee de somn, osteoartrită, boală de reflux gastroesofagian etc), limitarea moderată a activității fizice și/sau a stării de bine Inițierea terapiei obezității, farmacologic, chirurgie bariatrică. Monitorizare și management comorbidități. 3 Pacientul prezintă afectare severă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune, diabet zaharat tip 2, apnee de somn, osteoartrită, boală de reflux gastroesofagian etc), limitarea moderată a activității fizice și/sau a stării de bine Inițierea terapiei obezității, farmacologic, chirurgie bariatrică. Monitorizare și management comorbidități. 3 Pacientul prezintă afectare severă de organ (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, complicații cronice ale diabetului etc), limitări funcționale severe și alterarea stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Management agresiv al comorbidităților. 4 Pacientul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a stării de bine Inițierea terapiei obezității, farmacologic, chirurgie bariatrică. Monitorizare și management comorbidități. 3 Pacientul prezintă afectare severă de organ (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, complicații cronice ale diabetului etc), limitări funcționale severe și alterarea stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Management agresiv al comorbidităților. 4 Pacientul prezintă dizabilități severe, insuficiențe de organ, alterarea severă a stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Îngrijiri paleative, suport psihosocial. Bilanț inițial: - anamneza ponderală - istoric ponderal (instructivă atât pentru date etiologice cât și pentru diagnostic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infarct miocardic, insuficiență cardiacă, complicații cronice ale diabetului etc), limitări funcționale severe și alterarea stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Management agresiv al comorbidităților. 4 Pacientul prezintă dizabilități severe, insuficiențe de organ, alterarea severă a stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Îngrijiri paleative, suport psihosocial. Bilanț inițial: - anamneza ponderală - istoric ponderal (instructivă atât pentru date etiologice cât și pentru diagnostic, prognostic și definirea obiectivelor terapeutice)antecedente familiale (atât în ceea ce privește statusul ponderal cât și a prezenței eventualelor afecțiuni care favorizează sau agravează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Îngrijiri paleative, suport psihosocial. Bilanț inițial: - anamneza ponderală - istoric ponderal (instructivă atât pentru date etiologice cât și pentru diagnostic, prognostic și definirea obiectivelor terapeutice)antecedente familiale (atât în ceea ce privește statusul ponderal cât și a prezenței eventualelor afecțiuni care favorizează sau agravează obezitatea) - activitatea fizică efectuată (activitatea profesională, agrement, sporturi practicate regulat, eventual utilizarea chestionarelor pentru evaluarea activității fizice zilnice) - ancheta nutrițională cu scopul stabilirii unui document obiectiv care să stea la baza sfaturilor dietetice și terapeutice. Ancheta nutrițională permite evaluarea nivelului caloric
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
psihologică - mai ales în scopul identificării tulburărilor de comportament alimentar sau a afecțiunilor cu răsunet asupra statusului ponderal - evaluarea somatică cu ajutorul parametrilor antropometrici menționați, în vederea clasificării/stadializării excesului ponderal, alături de examen clinic complet ce trebuie orientat spre căutarea complicațiilor/comorbidităților obezității și evaluarea severității lor - cauze de obezitate secundară, mai ales în cazurile în care anamneza și/sau examenul clinic orientează spre o afecțiune cu răsunet asupra greutății - explorări complementare (analize de laborator, determinări hormonale, examene radiologice adaptate fiecărui caz). Complicațiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de comportament alimentar sau a afecțiunilor cu răsunet asupra statusului ponderal - evaluarea somatică cu ajutorul parametrilor antropometrici menționați, în vederea clasificării/stadializării excesului ponderal, alături de examen clinic complet ce trebuie orientat spre căutarea complicațiilor/comorbidităților obezității și evaluarea severității lor - cauze de obezitate secundară, mai ales în cazurile în care anamneza și/sau examenul clinic orientează spre o afecțiune cu răsunet asupra greutății - explorări complementare (analize de laborator, determinări hormonale, examene radiologice adaptate fiecărui caz). Complicațiile obezității Efectele excesului ponderal asupra morbidității și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și evaluarea severității lor - cauze de obezitate secundară, mai ales în cazurile în care anamneza și/sau examenul clinic orientează spre o afecțiune cu răsunet asupra greutății - explorări complementare (analize de laborator, determinări hormonale, examene radiologice adaptate fiecărui caz). Complicațiile obezității Efectele excesului ponderal asupra morbidității și mortalității au fost recunoscute de peste 2000 de ani, obezitatea reprezentând o boală metabolică cu risc important pentru diverse complicații și comorbidități. Tabloul clinic va fi dominat de fapt de aceste complicații ce au consacrat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și/sau examenul clinic orientează spre o afecțiune cu răsunet asupra greutății - explorări complementare (analize de laborator, determinări hormonale, examene radiologice adaptate fiecărui caz). Complicațiile obezității Efectele excesului ponderal asupra morbidității și mortalității au fost recunoscute de peste 2000 de ani, obezitatea reprezentând o boală metabolică cu risc important pentru diverse complicații și comorbidități. Tabloul clinic va fi dominat de fapt de aceste complicații ce au consacrat obezitatea ca pe o boală cronică, cu consecințe serioase asupra stării de sănătate și nu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Efectele excesului ponderal asupra morbidității și mortalității au fost recunoscute de peste 2000 de ani, obezitatea reprezentând o boală metabolică cu risc important pentru diverse complicații și comorbidități. Tabloul clinic va fi dominat de fapt de aceste complicații ce au consacrat obezitatea ca pe o boală cronică, cu consecințe serioase asupra stării de sănătate și nu ca pe un simplu defect cosmetic secundar acumulării excesului de țesut adipos. Riscurile asociate obezității pot fi clasificate didactic în două categorii: - riscuri ce decurg din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
va fi dominat de fapt de aceste complicații ce au consacrat obezitatea ca pe o boală cronică, cu consecințe serioase asupra stării de sănătate și nu ca pe un simplu defect cosmetic secundar acumulării excesului de țesut adipos. Riscurile asociate obezității pot fi clasificate didactic în două categorii: - riscuri ce decurg din modificările metabolice secundare disfuncției adipocitului și secreției în exces de adipocitokine proinflamatorii și reducerea secreției de adiponectină. Aici sunt incluse principalele afecțiuni cardiometabolice: boala cardiovasculară aterosclerotică, hipertensiunea arterială, diabetul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gras non-alcoolic, precum și unele forme de cancer. - riscuri secundare efectelor mecanice datorate excesului adipos, ca de exemplu bolile osteoarticulare, sau chiar consecințe psihologice și sociale (reducerea respectului de sine, stigmatizare, depresie și anxietate, discriminare în diverse situații). Riscul major al obezității este cel metabolic, datorat insulinorezistenței care se află în centrul etiopatogenezei sindromului metabolic și care va conduce la inflamație subclinică, disglicemie, dislipidemie aterogenă, hiperuricemie. Toate aceste modificări metabolice, alături de disfuncția endotelială, vor sta la baza apariției și evoluției bolii cardiovasculare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
conduce la inflamație subclinică, disglicemie, dislipidemie aterogenă, hiperuricemie. Toate aceste modificări metabolice, alături de disfuncția endotelială, vor sta la baza apariției și evoluției bolii cardiovasculare aterosclerotice cu toate manifestările clinice ale acesteia: hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre complicațiile frecvente ale excesului ponderal este sindromul de apnee
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
natura exactă a acestei asocieri nu este pe deplin cunoscută, studiile au demonstrat că apneea este agravată de creșterea în greutate iar scăderea ponderală o ameliorează. De fapt, în literatura de specialitate se vorbește de un cerc vicios în cadrul căruia obezitatea predispune la apnee în somn iar prezența sindromului de apnee în somn poate determina creșterea în greutate. Trebuie amintit faptul că acești pacienți cu exces ponderal prezintă un risc anestezic crescut, atribuit în special patologiei cardiovasculare și respiratorii mai frecvente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
somn poate determina creșterea în greutate. Trebuie amintit faptul că acești pacienți cu exces ponderal prezintă un risc anestezic crescut, atribuit în special patologiei cardiovasculare și respiratorii mai frecvente la această categorie de pacienți. Management clinic Managementul persoanelor cu suprapondere/obezitate vizează, pe lângă controlul ponderal, și ameliorarea complicațiilor și comorbidităților, concomitent cu managementul factorilor de risc obezogeni. Obiectivele tratamentului persoanelor cu obezitate sunt următoarele: - scădere ponderală 5-10% din greutatea inițială - menținerea noii greutăți pentru o perioadă de cel puțin 6-9 luni
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în special patologiei cardiovasculare și respiratorii mai frecvente la această categorie de pacienți. Management clinic Managementul persoanelor cu suprapondere/obezitate vizează, pe lângă controlul ponderal, și ameliorarea complicațiilor și comorbidităților, concomitent cu managementul factorilor de risc obezogeni. Obiectivele tratamentului persoanelor cu obezitate sunt următoarele: - scădere ponderală 5-10% din greutatea inițială - menținerea noii greutăți pentru o perioadă de cel puțin 6-9 luni, urmată de o nouă scădere ponderală până la atingerea greutății propuse - scăderea riscului de apariție a complicațiilor și tratamentul acestora - restabilirea echilibrului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]