4,250 matches
-
și abruptă a diametrului unei artere coronare epicardice (sau o arteră septală mare) și care este însoțită de modificări electrocardiografice secundare ischemiei severe. Ea se poate asocia cu IMA, aritmii cardiace severe (inclusiv TV și FV) și moarte subită [20]. SIMPTOMATOLOGIE Durerea coronariană tipică în angina Prinzmetal este de repaus, de durată și intensitate mai mare decât durerea coronariană comună, care nu apare la efort, nu este produsă de factori psihoemoționali; durerea are „orar fix”, mai frecventă în partea a II
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau emoție, cedare promptă la repaus sau la administrarea de nitroglicerină. Heberden a descris în 1768 pentru prima dată angina pectorală din punct de vedere clinic, ulterior informațiile despre angina pectorală s-au extins, odată cu introducerea metodelor paraclinice de diagnostic. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia anginei pectorale este dominată în principal de durerea anginoasă care este tipică, atât din punct de vedere al caracterelor cât și a anamnezei. Survine la intervale variabile de timp. Caracteristicile durerii anginoase sunt [10]: 1. sediul, 2. iradierea, 3
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
emoție, cedare promptă la repaus sau la administrarea de nitroglicerină. Heberden a descris în 1768 pentru prima dată angina pectorală din punct de vedere clinic, ulterior informațiile despre angina pectorală s-au extins, odată cu introducerea metodelor paraclinice de diagnostic. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia anginei pectorale este dominată în principal de durerea anginoasă care este tipică, atât din punct de vedere al caracterelor cât și a anamnezei. Survine la intervale variabile de timp. Caracteristicile durerii anginoase sunt [10]: 1. sediul, 2. iradierea, 3. caracterele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
TRICUSPIDIANĂ Stenoza tricuspidiană semnifică o stâmtorare a orificiului tricuspidian care determină un obstacol la trecerea sângelui din AD în VD în timpul diastolei. Consecința este dilatarea AD și creșterea presiunii în venele cave [10, 20]. TABLOU CLINIC Semne și simptome funcționale Simptomatologia este în majoritatea cazurilor dominată de cea a stenozei mitrale din cauza asocierii frecvente a ambelor afecțiuni (predominând etiologia reumatismală): - fatigabilitate (prin debit cardiac scăzut); - disconfort în hipocondrul drept datorită hepatomegaliei de stază; - anorexie, grețuri, vărsături, eructații datorită congestiei venoase a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu platou sistolic [10]. STENOZA PULMONARĂ Leziunile valvulare pulmonare sunt cel mai frecvent congenitale și rar dobândite. Stenoza pulmonară se definește ca un obstacol stenotic în calea ejecției VD la nivelul valvulei sigmoide, infundibular (stenoză membranoasă/ musculară) sau supravalvular [20]. SIMPTOMATOLOGIE - Dispnee, palpitații; - Semne ale insuficienței cardiace drepte (cianoza nu apare în stenoza pulmonară izolată, fără șunt). Diagnosticul se bazează pe prezența suflului sistolic de ejecție aspru, rugos, intens, la focarul pulmonarei (sp. II-III ic. stâng), însoțit de freamăt cu iradiere
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în sistolă; - Cateterism cardiac drept: precizarea gradientului transstenotic; - Angiocardiografie: localizarea stenozei. INSUFICIENȚA PULMONARĂ Insuficiența pulmonară se definește ca lipsa de închidere ermetică a orificiului sigmoidian pulmonar, în timpul diastolei, producându-se un reflux de sânge din artera pulmonară în VD [10]. SIMPTOMATOLOGIE Bolnavii cu insuficiență pulmonară izolată pot fi asimptomatici mulți ani. Tabloul clinic este cel al bolii de bază [10]. - Semne și simptome de HTP (hipertensiune pulmonară) și HVD; - Auscultația: - suflu protodiastolic la focarul pulmonarei (sp. ic. II-III parasternal stâng), se
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și cea pulmonară [10, 20]. Este o malformație cardiacă relativ frecventă care permite supraviețuiri îndelungate comparativ cu alte cardiopatii congenitale. Are o predominanță netă la sexul feminin, alte boli asociate cu DSA fiind: trisomia 21, sindromul Ellis, sindromul Holt-Oram etc. SIMPTOMATOLOGIE Bolnavii sunt de obicei asimptomatici. Dacă există un shunt important stânga-dreapta pot apărea: fatigabilitate, dispnee de efort (30-70% din cazuri), hipertensiune pulmonară, aritmii supraventriculare, insuficiență cardiacă, infecții pulmonare recidivante, hipotrofie ponderală [10]. EXAMEN OBIECTIV Șoc apexian deplasat către stânga, impuls
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
între 1,5-4,5 ‰ de nou- născuți vii iar după vârsta de 5 ani frecvența DSV tinde să scadă fie prin închidere spontană (sub 10% din cazuri), fie prin evoluția nefavorabilă din primii ani de viață a unora dintre cazuri. SIMPTOMATOLOGIE Defectul septal ventricular poate avea un aspect clinic variabil, în funcție de mărimea comunicării, vârsta pacientului, gradul rezistențelor pulmonare vasculare. Astfel, DSV de calibru mic sau mediu poate fi compatibil cu o supraviețuire îndelungată, în unele cazuri descoperirea sa făcându-se accidental
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este o boală cardiovasculară congenitală complexă, cianogenă, descrisă în 1888, caracterizată prin: obstrucție pe calea de ieșire a VD (stenoză pulmonară valvulară și/sau infundibulară), DSV mare subaortic, dextropoziția aortei (aorta „călare” pe septul interventricular) și hipertrofie ventriculară dreaptă [10]. SIMPTOMATOLOGIE 1. Cianoză, care apare încă de la naștere, se accentuează în timp, survenind uneori și crize paroxistice, în cursul cărora cianoza se accentuează. 2. Dispnee, de obicei cu polipnee, de intensitate variabilă de la un bolnav la altul, apare la eforturi minime
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rubeolice a mamei în primul trimestru de sarcină. Este boala cardiovasculară congenitală necianogenă caracterizată prin persistența după naștere a comunicării (ductus arteriosus Botallo) dintre artera pulmonară și aortă, comunicare existentă în mod normal și necesar numai în perioada intrauterină [10]. SIMPTOMATOLOGIE Afecțiunea poate fi descoperită accidental cu ocazia unui examen cardiologic complet sau în cazul grefării unei endocardite bacteriene la nivelul canalului arterial. În formele moderate care reprezintă aproximativ 90% din cazuri, tulburările funcționale trec neobservate sau sunt foarte discrete, până în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a aortei, localizată în mod obișnuit în regiunea istmului aortic, sub locul de emergență a arterei subclaviculare stângi, în zona de implantare a canalului arterial. Mult mai rar, localizarea poate fi la nivelul aortei toracice sau a celei abdominale [10]. SIMPTOMATOLOGIE Bolnavii sunt asimptomatici în marea majoritate a cazurilor, dar în cazul existenței unei hipertensiuni marcate în jumătatea superioară a corpului pot apărea cefalee, amețeli, tulburări de vedere, epistaxis, lipotimii etc. La nivelul jumătății inferioare a corpului bolnavii pot prezenta oboseală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
deplasarea pe o porțiune apreciabilă a inserției cuspidei septale și uneori a celei posterioare inferior pe peretele ventricular drept. Această malpoziție anatomică are drept consecință atrializarea unei porțiuni a camerei de admisie a VD [10]. Se asociază cu un DSA. SIMPTOMATOLOGIE Toleranța este variată și simptomatologia poate fi minimă, cuprinzând tulburări paroxistice de ritm, palpitații, dispnee [10]. EXAMEN OBIECTIV Auscultația relevă în 80-l00% cazuri un ritm în 3 sau 4 timpi, care asociat cu cianoza orientează spre boala Ebstein. De regulă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a inserției cuspidei septale și uneori a celei posterioare inferior pe peretele ventricular drept. Această malpoziție anatomică are drept consecință atrializarea unei porțiuni a camerei de admisie a VD [10]. Se asociază cu un DSA. SIMPTOMATOLOGIE Toleranța este variată și simptomatologia poate fi minimă, cuprinzând tulburări paroxistice de ritm, palpitații, dispnee [10]. EXAMEN OBIECTIV Auscultația relevă în 80-l00% cazuri un ritm în 3 sau 4 timpi, care asociat cu cianoza orientează spre boala Ebstein. De regulă se percepe un suflu sistolic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiovasculară congenitală cianogenă complexă, gravă, caracterizată prin absența aparatului atrioventricular tricuspidian Consecința este absența comunicării AD cu VD. Se asociază cu un DSA, iar VD este olasmul lipoplazic. Se asociază, de asemenea, un DSV, iar fiziologia este de ventricol unic. SIMPTOMATOLOGIE În funcție de fluxul sanguin pulmonar semnele obiective sunt diferite, deosebindu-se forme cianogene și respectiv forme deloc sau puțin cianogene. Cianoza este de intensitate variabilă în funcție de importanța fluxului; survine precoce putând fi inițial intermitentă în timpul eforturilor fizice, fiind manifestă, pentru ca apoi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prima dată de Paul Wood, fiind definit ca boala pulmonară vasculară obstructivă care se dezvoltă ca o consecință a unui shunt larg, preexistent, stânga-dreapta, astfel încât presiunea arterială pulmonară atinge valoarea celei sistemice și direcția shunt-ului devine bidirecțională sau dreapta-stânga [10]. SIMPTOMATOLOGIE Variabilă, fiind frecvent prezente episoadele cianotice, palpitații (fibrilație/flutter atrial, tahicardie ventriculară), hemoptizii, tromboembolism pulmonar, angină, sincopă, endocardită bacteriană, insuficiență cardiacă. EXAMENUL FIZIC Cianoză centrală, degete hipocratice, uneori „cianoză diferențială”, PVC crescută (turgescență jugulare), semne de HTP, edeme periferice doar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
episod de ischemie tranzitorie; insuficiența diastolică este secundară complianței ventriculare reduse determinată de înlocuirea de miocard normal, distensibil, de către țesut cicatriceal fibros, nedistensibil, cât și prin reducerea acută a distensibilității miocardului prin injurie pasageră pe parcursul episoadelor tranzitorii de ischemie [10]. SIMPTOMATOLOGIA [10] A. DETRESA RESPIRATORIE Manifestare cardinală a insuficenței ventriculare stângi, poate prezenta o severitate progresivă: [1] dispnee de efort, [2] ortopnee, [3] dispnee paroxistică nocturnă, [4] dispnee de repaus, [5] edem pulmonar acut. 1. Dispneea de efort: - proporțional progresiei IVS
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și a tractului gastrointestinal; totodată atenție la medicație - digitalice! CLASIFICAREA FUNCȚIONALĂ CONFORM NYHA - Reflectă relația dintre simptomatologie și gradul de efort necesar pentru a o provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu produce fatigabilitate, dispnee sau palpitații. Clasa II: limitarea ușoară a activității fizice: acești pacienți se simt confortabil în repaus; activitatea zilnică obișnuită determină
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
afecțiuni, în plus inhibarea farmacologică (cicline - doxiciclină, tetraciclină) a proteolizei poate încetini progresia anevrismelor. S-au pus în evidență alături de matrix metaloproteinaze și alte câteva proteinaze (activator de plasminogen, serin elastaze și catepsine) care pot contribui la formarea anevrismelor [10]. Simptomatologia Majoritatea anevrismelor abdominale sunt asimptomatice fiind descoperite incidental la o examinare fizică rutinieră sau în timpul unor examinări imagistice necorelate cu anevrismul. Pacienții tineri (sub 50 de ani) sunt susceptibili de a fi mai simptomatici de câteva ori față de cei peste
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
distal membrele inferioare. Mulți pacienți relatează existența unei mase intraabdominale palpabilă pulsatilă; asocierea triadei durere abdominală sau lombară, masă abdominală pulsatilă și hipotensiune se întâlnește într-o treime din cazuri. În caz de ruptură de anevrism pacienții se prezintă cu simptomatologia unui șoc hemoragic cu complicații dezvoltate rapid. Ruptura în retroperitoneu este semnalată clinic prin hematoame la nivelul flancurilor și feselor în timp ce ruptura în cavitatea abdominală poate determina distensia abdominală; ruptura în duoden a anevrismului abdominal este manifestată clinic ca o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
semne revelatoare cointeresării organelor din această zonă. Astfel, compresia esofagului determină disfagie, compresia canalului toracic determină edeme ale membrelor inferioare și membrului superior stâng (sindromul Menetrier). Uneori, anevrismul poate comprima structuri nervoase - nervii laringian recurent, frenic și vag stâng, cu simptomatologie caracteristică sau erodează structurile osoase (arcurile costale posterioare și corpurile vertebrale) producând dureri intense, persistente, uneori pulsatile [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR 1. Examenul radiologic toracic pune în evidență lărgirea siluetei mediastinale, mărirea butonului aortic sau deplasarea traheei de pe
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sanguine [12, 18, 26]. Traumatismul direct al aortei poate să cauzeze, de asemenea, disecția aortică; traume iatrogene (cateterizări arteriale, inserție de balon intraaortic, chirurgie cardiacă, înlocuiri de valvă mitrală etc.) sunt recunoscute ca și cauze rare de disecție aortică [10]. SIMPTOMATOLOGIE Caracterul polimorf al simptomelor și semnelor este generat de variabilitatea sediului inițial și extinderii disecției, de atingerea ramurilor arteriale colaterale și terminale aortice [20, 26]. Simptomul inițial cel mai comun îl constituie durerea (96% din cazuri); ea poate fi absentă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
În 1-2% din cazuri, un fald de disecție proximal poate obstrua ostium-ul unei artere coronare și să apară aspectul clinic al unui infarct miocardic acut (în special afectarea arterei coronare drepte). În condițiile apariției unui infarct acut, de cele mai multe ori, simptomatologia primară a disecției poate fi mascată de cea a accidentului coronarian acut, pacientul putând avea o evoluție extrem de complicată; totodată, introducerea unui tratament fibrinolotic în condițiile unui infarct miocardic secundar disecției aortice poate fi fatală. Extensia disecției aortice spre aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
special asimetrică. Trombangeita obliterantă poate fi suspicionată și pe baza existenței unor repetate flebite migratorii la membrele inferioare. O serie de manifestări cum ar fi: artralgii, metatarsalgii, nevrite, afecțiuni ortopedice etc., pot fi confundate cu leziuni arteriale având în vedere simptomatologia asemănătoare inițial. Foarte rar există bolnavi asimptomatici care sunt descoperiți întâmplător cu ocazia examenului fizic obiectiv: absență puls, existență de suflu arterial, teste de postură pozitive. II. Durerea este simptomul principal în bolile arteriale. Constituie criteriul principal de diagnostic pozitiv
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
durată de ore, fiind întâlnite mai ales în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și arteriopatia diabetică. b. Durerea intermitentă este una din cele mai caracteristice simptome, fiind dependentă de temperatură sau de postură. La rece toate afecțiunile arteriale periferice își exagerează simptomatologia, forma caracteristică fiind fenomenul Raynaud, excepție făcând eritromelalgia (eritermalgia). Durerea intermitentă independentă de postură apare la ridicarea și menținerea extremității, se ameliorează în declivitate. În condițiile apariției durerii în poziție declivă, se ridică suspiciunea unei suferințe venoase sau ischemice severe
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
disperare. c. Constituția nu este în legătură directă cu afecțiunile arteriale, dar există o predispoziție a picnicelor pentru tulburări metabolice (diabet zaharat, ateroscleroză) și a astenicilor (tulburările neurovegetative). d. Starea de nutriție este influențată semnificativ doar în ischemiile avansate, când simptomatologia se însoțește de inapetență aproape totală, și slăbirea accentuată a pacientului. e. Modificările cutanate. Culoarea tegumentelor depinde de aportul sanguin local influențat la rândul lui de mai mulți factori dependenți de mărimea arterelor și arteriolelor: -paloare netă, cu răcirea tegumentelor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]