15,023 matches
-
operator, vârsta, urgența. 4.2.3. SCALA NYHA (NEW YORK HEART ASSOCIATION) Permite aprecierea gravității unei afecțiuni cardiace, cuantificând capacitatea de efort a bolnavilor cardiaci: 4.2.3. SCALA GOLDMAN Apreciază rsicul operator în funcție de elemente ce apreciază: starea aparatului cardio vascular, amploarea intervenției chirurgicale, vârsta etc. (tabelul 4.5). Rezultatele sunt apreciate astfel: între 0-5 puncte există riscul 1 (minor), între 6-12 puncte risc mediu , între 13-25 puncte risc major, iar peste 26 puncteriscul este extrem de important, supraviețuirea fiind nesigură.[10
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
chist hidatic), pneumotorax postoperator, etc. 4.3.2.2. Bolnavul cu tară cardio-vasculară După Setlacec, riscul operator general la bolnavul cardiac este de 2-3 ori mai mare decât la populația de referință. Examenul clinic poate decela factorii de risc cardio vasculari; bolnavul poate fi cunoscut cu afecțiune cardiacă sau diagnosticat în momentul internării pentru boala chirurgicală. După American College of Cardiology (ACC) și American Heart Association (AHA), identificăm [21,23]: 1. Factori de risc major: Sdr. coronariene instabile; Infarct miocardic recent
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
chirurgical este direct proporțional cu 2 factori: stress-ul chirurgical propriu-zis și gradul stress-ului hemodinamic asociat cu procedeul chirurgical. Putem astfel clasifica intervențiile (după ACC) în: a. Operații cu risc mare: urgențe majore la vârstnici, chirurgia aortei și vaselor mari, chirurgia vasculară periferică, intervenții prelungite cu pierderi mari de limfă, plasmă, sânge. b. Risc mediu: endarterectomie carotidiană, chirurgia capului și gâtului, chirurgia intraperitoneală, chirurgia intratoracică, intervențiile ortopedice, chirurgia prostatei. c. Risc mic: endoscopia, chirurgia sânului. Explorările paraclinice pentru evaluarea afecțiunilor cardiace pot
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
trombo-embolice se face după următoarea schemă (ACC): Factorii de risc implicați în patogenia TEP sunt: vârsta înaintată, imobilizare prelungită, TEP în antecedente, cancere, chirurgie mare abdominală, pelvină sau a membrelor inferioare, obezitate, varice, insuficiența cardiacă congestivă, infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale, fracturi, hiperestrogenism, stări de hipercoagulabilitate. 4.3.2.3. Bolnavul cu tară a aparatului reno-ureteral Bolile aparatului excretor încep ca o afecțiune de organ dar în scurt timp determină tulburări importante în echilibrul întregului organism. Mecanismele care intervin în
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
sau hormoni tiroidieni, iar hipertiroidienii cu antitiroidiene de sinteză, Lugol etc. 4.3.2.6. Bolnavii cu afecțiuni hepatice Anamneza va evidenția episoadele icterice, infecțiile hepatice virale, expunerea la toxice; la examenul clinic se constată hepatomegalie, ascită, splenomegalie, icter, steluțe vasculare, etc. Testele de laborator vor fi modificate; riscul operator și anestezic este invers proporțional cu rezerva funcțională hepatică (scala Child). Dozarea antigenului HBs și HVC este utilă nu numai pentru diagnosticul unei hepatite acute sau cronice dar și pentru înăsprirea
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
fără nici o explorare prealabilă. În urma managementului adecvat al politraumatizatului se precizează ierarahizarea leziunilor ce impun tratament în urgență imediată (scala Arnaud)[11]: 1 - insuficineța cardio-circulatorie acută, 2 - insuficiența respiratorie acută; 3 - plăgi/rupturi ale viscerelor abdominale parenchimatoase sau ale pediculilor vasculari; 4 - leziuni cranio-cerebrale expansive; 5 - leziuni ale viscerelor cavitare abdominale; 6 - alte leziuni. 4.4.2. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE SI ALE COLOANEI VERTEBRALE Trebuie investigate anamnestic (de la pacient sau aparținători) circumstanțele traumatismului, dacă a fost însoțit de pierdere de conștiență, tratamente
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
URGENTE ABDOMINALE După C. Caloghera [6] se întâlnesc 5 mari categorii de sindroame abdominale acute: sindromul de iritație peritoneală, ocluziv, de torsiune a organelor normale (sau tumori), hemoragic și sindromul abdominal supraacut. Unii autori consideră existența și a unui sindrom vascular abdominal. La examenul clinic elementul comun este durerea cu caracteristici diferite funcție de cauza determinantă (ocluzii Ö durere colicativă, în ulcere perforate Ö durere lancinantă, în infarctul entero-mezenteric Ö dureri difuze). Trebuie excluse alte cauze de dureri abdominale (infarct miocardic acut
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
a amilazemiei (colecistite acute, pancreatite acute) etc. Explorările imagistice de rutină sunt: radiografia abdominală simplă (evidențiază: nivele hidro-aerice Ö ocluzii, pneumoperitoneu Ö perforație de viscer cavitar), echografia abdominală (precizează diagnosticul în colecistita acută, pancreatită, formațiuni tumorale), echografia Doppler (evidențiază malformații vasculare), endoscopia (în hemoragiile digestive superioare și inferioare poate avea rol diagnostic sau/și terapeutic alcoolizări, electrocoagulări) etc. Un loc important în urgnețele chirurgicale abdominale este ocupat de abdomenul acut traumatic. Semiologia este polimorfă, rezultând prin asocierea mai multor sindroame (peritonitic
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
herpetice în celule ganglionare din nervii spinali sau cranieni, Mycobacterium tuberculosis în caverne sau granuloame etc.). 5.3.2.3. Inflamația Este un proces dinamic prin care țesutul viu reacționează la lezare; în acest proces sunt implicate, mai ales, țesutul vascular și cel conjunctiv. Cauzele inflamației sunt agenții din mediu (fizici, chimici, infecțioși) și cei proprii ai organismului (imunologici). Toate reacțiile inflamației se produc în țesutul viu adiacent procesului lezional, fiind întreținute de produșii rezultați în urma agresiunii și care se eliberează
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
care vor sta la baza evenimentelor fiziopatologice ulterioare. Dintre polipeptide, cele mai importante în evoluția procesului inflamator sunt histamina, serotonina și bradikinina. Prima etapă evolutivă este hiperemia, care se produce sub acțiunea polipeptidelor vasoactive; histamina determină vasodilatație și creșterea permeabilității vasculare, serotonina dă vasodilatație, iar bradikininele produc, în afară de vasodilatație și leziuni vasculare. Aceste evenimente conduc la cea de-a doua etapă de evoluție a inflamației, exsudatul inflamator, care prin leziunile endoteliului vascular și creșterea permeabilității capilare determină acumularea de fluide în
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
mai importante în evoluția procesului inflamator sunt histamina, serotonina și bradikinina. Prima etapă evolutivă este hiperemia, care se produce sub acțiunea polipeptidelor vasoactive; histamina determină vasodilatație și creșterea permeabilității vasculare, serotonina dă vasodilatație, iar bradikininele produc, în afară de vasodilatație și leziuni vasculare. Aceste evenimente conduc la cea de-a doua etapă de evoluție a inflamației, exsudatul inflamator, care prin leziunile endoteliului vascular și creșterea permeabilității capilare determină acumularea de fluide în spațiul interstițial, cu creșterea de volum (tumor) a regiunii afectate. Creșterea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
acțiunea polipeptidelor vasoactive; histamina determină vasodilatație și creșterea permeabilității vasculare, serotonina dă vasodilatație, iar bradikininele produc, în afară de vasodilatație și leziuni vasculare. Aceste evenimente conduc la cea de-a doua etapă de evoluție a inflamației, exsudatul inflamator, care prin leziunile endoteliului vascular și creșterea permeabilității capilare determină acumularea de fluide în spațiul interstițial, cu creșterea de volum (tumor) a regiunii afectate. Creșterea de volum comprimă terminațiile nervoase, iritație la care se adaugă și acidoza tisulară, prin acumularea de acid lactic datorată deturnării
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
repetate la nevoie dacă durata operației se prelungește peste timpul de înjumătățire plasmatică și tisulară a preparatului. Antibioticul ales trebuie să acopere un spectru de germeni patogeni care contaminează mai frecvent regiunea în care se intervine operator. În cazul chirurgiei vasculare, osteoarticulare sau plastice se recomandă utilizarea unei cefalosporine din generația I-a sau a III-a. Pentru intervențiile pe apendice sau colon este indicată ampicilina sau asocierea cefalosporină de generația I-a sau a II-a / aminoglicozid + clindamicină / metronidazol. În
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
la unii pacienți se administrează o multitudine de medicamente 3-8 medicamente diferite. 2. Fiind îndreptată mai mult spre ascunderea și estomparea simptomelor apărute are o eficiență mult redusă în privința recuperării pacienților. Se știe că o parte dintre pacienți cu accident vascular cerebral au avut încă din copilărie sîngerări nazale (epitaxis). Prin tratarea acestora încă din copilărie de epitaxs se reduce semnificativ riscul unui accident vascular cerebral (sub 30 %). Accidentul vascular cerebral fiind de fapt în principal o boală cronică netratată încă
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
o eficiență mult redusă în privința recuperării pacienților. Se știe că o parte dintre pacienți cu accident vascular cerebral au avut încă din copilărie sîngerări nazale (epitaxis). Prin tratarea acestora încă din copilărie de epitaxs se reduce semnificativ riscul unui accident vascular cerebral (sub 30 %). Accidentul vascular cerebral fiind de fapt în principal o boală cronică netratată încă din copilărie. 3. Numărul redus de principii active folosite în medicina alopată. În un reportaj difuzat la postul de televiziune T.V.R. 2 se spunea
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
recuperării pacienților. Se știe că o parte dintre pacienți cu accident vascular cerebral au avut încă din copilărie sîngerări nazale (epitaxis). Prin tratarea acestora încă din copilărie de epitaxs se reduce semnificativ riscul unui accident vascular cerebral (sub 30 %). Accidentul vascular cerebral fiind de fapt în principal o boală cronică netratată încă din copilărie. 3. Numărul redus de principii active folosite în medicina alopată. În un reportaj difuzat la postul de televiziune T.V.R. 2 se spunea că pentru tratarea infecțiilor din
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
93 % mai ridicat în cazul folosirii apei cu clor inclusiv la spălat. Dr Josep Price în cartea sa apărută în anul 1968 1969 numită “Boli coronariene/colesterol/ clor” afirmă că una din principalele cauze ale arterosclerozei, infarctului miocardic și accidentului vascular cerebral este clorul. Clorul are acțiune și prin reacțiile ce le au cu tot felul de metale grele cu care produce cloruri unele dintre acestea fiind solubile fiind asimilate de organism deși în stare nativă organismul nu asimilează metalele respective
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
mai puțin agresiv decât cel cu margini neregulate, raportul ganglioni pozitivi fiind de 3,4% / 33,3%. Extinderea intramurală este rară. Supraviețuiri la 5 ani după rezecție 87%. *Tumora ulcerativă cu margini neregulate este cel mai frecvent aspect. Extinderea limfatică, vasculară și intraparietală este frecventă. Supraviețuirea este decepționantă (15%). Leziunile multiple și ganglionii sateliți pozitivi sunt de prognostic grav. *Tipul superficial. Cea mai mare parte a tumorii este limitată la straturile superficiale ale peretelui esofagian. Este localizată la o arie mică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
anumită susceptibilitate și este rezultatul unei expuneri prelungite la carcinogene pe o mucoasă instabilă. Uneori apare ca leziuni plate datorită creșterii esențial intraepitelial sau submucos, dar prin creștere pot apare arii mai ridicate cu ulcerații și invazie în profunzime, invazia vasculară ca și metastazarea ganglionară. Prognosticul este variabil și depinde de profunzimea tumorii și extinderea generală. Prognosticul este considerat între tumorile cu grad redus de malignitate și cu grad mare, supraviețuirea fiind în jur de 29%. *Tipul endofitic. Cea mai mare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorii este acoperită de epiteliu normal. Invazia este extensivă, cu multiple leziuni produse pe cale limfatică submucoasă. Marea malignitate duce la metastaze pe cale sanguină și ganglionară. Rezecția cu scopul prelungirii vieții oferă puține speranțe chiar când este posibilă. Metastazele produse pe cale vasculară se întâlnesc chiar înaintea penetrării în totalitate a peretelui. Bolnavii se pierd ca urmare a metastazelor înaintea producerii invaziei în structurile vitale ale mediastinului. Tipul acesta este rar și indicația chirurgicală este excepțională (tabel 3: comparație între tipurile macroscopice de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a peretelui. Bolnavii se pierd ca urmare a metastazelor înaintea producerii invaziei în structurile vitale ale mediastinului. Tipul acesta este rar și indicația chirurgicală este excepțională (tabel 3: comparație între tipurile macroscopice de cancer esofagian). Aspect macroscopic Diferențiere celulară Extindere vasculară Metastaze intraparietale Invazie în organele mediastinale Prognostic Suprav. la 5ani Protuberant Exofitic 6% Bine diferențiat ( ) ( ) ( +) Satisfăcător, cu excepția tumorilor foarte mari cu extindere in afara esofagului 86% Ulcerativ cu margini regula 12% Bine sau moderat diferențiat ( + ) ( ) ( + ) Satisfăcător cu excepția stadiilor avansate 87
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
lungă durată nu sunt corelate cu lungimea tumorii dar sunt mult influențate de afectarea ganglionilor limfatici și în special, de localizarea specifică a acestora. Nu este surprinzător că majoritatea bolnavilor care au murit în primul an au avut o extindere vasculară sau limfatică extensivă. Unii pacienți totuși, cu ganglioni dovediți negativ histopatologic au evoluat cu metastaze diseminate pe cale limfatică sau vasculară cu prognostic prost, în ciuda rezecției radicale practicate. Aceste tumori au fost clar de tip „foarte malign”. Alte tumori, în ciuda unor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
localizarea specifică a acestora. Nu este surprinzător că majoritatea bolnavilor care au murit în primul an au avut o extindere vasculară sau limfatică extensivă. Unii pacienți totuși, cu ganglioni dovediți negativ histopatologic au evoluat cu metastaze diseminate pe cale limfatică sau vasculară cu prognostic prost, în ciuda rezecției radicale practicate. Aceste tumori au fost clar de tip „foarte malign”. Alte tumori, în ciuda unor dimensiuni mari sunt potențial mai puțin maligne cu creștere înceată, tumori cu „malignitate scăzută”. Ar fi preferabil de-a identifica
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adecvat pentru anastomoză, păstrarea rezervorului gastric și absența secreției acide la anastomoză. Segmentul din colon stâng are o funcționalitate mai bună decât cel din dreapta sau ileo-colic. Nu se recomandă segmente antiperistaltice. Folosirea jejunului, deși are multiple avantaje funcționale, datorită arhitectonicei vasculare, prin lipsa unei artere marginale adevărate, vascularizația având un caracter segmental care limitează în multe cazuri lungimea ansei necesare, este folosit mai ales în interpoziții de segmente scurte după rezecții ale esofagului distal sau cardiei. Când după rezecția esofagului se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
risc real este afectarea organului de recidiva locală sau eventual de iradierea complementară. 78 Avantajele căii retrosternale este că eventuala recidivă sau iradiere nu interesează organul, dar traseul este mai lung, este posibilă compresiunea la nivelul orificiului toracic cu probleme vasculare și tranzit. Calea presternală, folosită numai în orient, fiind abandonată datorită traiectului lung și aspectelor estetice și funcționale. De obicei anastomoza intratoracică se face mecanic în timp ce cea cervicală se efectuează manual datorită dificultății manevrării operației. Folosirea staplerului circular permite o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]