1,041 matches
-
special în cancere adrenocorticale. Mineralocorticoizi Aldosteron măsurat în special la pacienți hipertensivi sau/și hipokaliemici (+ determinarea ARP). crescut: hiperfuncție; scăzut cu precursori crescuți cancer. Catecolamine metanefrine și catecolamine urinare determinate la toți pacienții cu incidentaloame. Teste morfologice CT și RMN adenoamele benigne sunt de obicei mici, bine delimitate, cu conținut lipidic ridicat. Scintigrama cu derivat de colesterol iodinat (NP-59) este captat de țesutul adrenal funcțional, dar nu și de cel malign. Biopsia (FNA) necesară uneori, mai ales pentru a identifica metastazele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
adrenal funcțional, dar nu și de cel malign. Biopsia (FNA) necesară uneori, mai ales pentru a identifica metastazele adrenale. Antigenii de histocompatibilitate MHC clasa II sunt exprimați în majoritatea tumorilor benigne, dar nu și în cele maligne. Tratament chirurgical: feocromocitom, adenom secretant de aldosteron (sd. Conn) sau cortizol (sd. Cushing) și leziuni suspecte de malignitate; tumori nefuncționale < 4 cm: supraveghere cu repetarea CT la 3 luni. R. Gordon (Brisbane) et al., pornind de la o observație similară a lui Conn (din 1973
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nivelul zonei glomerulare a cortexului suprarenal. Clasificare. Etiopatogenie Hiperaldosteronismul primar reprezintă 0,05-2% din cauzele de hipertensiune. Este mai frecvent la femei (raportul femei/bărbați este de 3-5/1) și între 30-50 de ani. Cauzele principale de hiperaldosteronism primar sunt adenomul glomerular și hiperplazia bilaterală. w Adenomul solitar de glomerulară (APA aldosterone-producing adenoma) se întâlnește în cca 65% din cazuri; mai frecvent situat la nivelul suprarenalei stângi; volum mic (diametrul în general < 3 cm); format dintr-o proliferare de celule glomerulare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Clasificare. Etiopatogenie Hiperaldosteronismul primar reprezintă 0,05-2% din cauzele de hipertensiune. Este mai frecvent la femei (raportul femei/bărbați este de 3-5/1) și între 30-50 de ani. Cauzele principale de hiperaldosteronism primar sunt adenomul glomerular și hiperplazia bilaterală. w Adenomul solitar de glomerulară (APA aldosterone-producing adenoma) se întâlnește în cca 65% din cazuri; mai frecvent situat la nivelul suprarenalei stângi; volum mic (diametrul în general < 3 cm); format dintr-o proliferare de celule glomerulare la care se adaugă, uneori, celule
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
din hiperaldosteronismul primar (fig. 42): depresia SR-A hipersecreție de aldosteron reabsorbție › de Na+ excreție › de K+ excreție › de H+ hipervolemie › RVP hipokaliemie II. Testele dinamice pot evidenția păstrarea patternului secretor normal, contribuind la diferențierea tipurilor de hiperaldosteronism primar: în adenom, secreția de aldosteron este autonomă, nesupresată de inhibitorii fiziologici. 1. încărcarea salină (test periculos la persoanele cu hipertensiune severă) dietă hipersodată (300 mEq NaCl sau 6-7 g de sare/zi timp de 4 zile) sau încărcare salină rapidă prin injectarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la persoanele cu hipertensiune severă) dietă hipersodată (300 mEq NaCl sau 6-7 g de sare/zi timp de 4 zile) sau încărcare salină rapidă prin injectarea intravenoasă a 2 l NaCl 0,9% în 4 ore; normal aldosteronul scade. în adenomul Conn, valoarea sa rămâne nemodificată, în timp ce în hiperplazie există o scădere moderată. 2. Testul la captopril (inhibitor al enzimei de conversie) considerat cel mai bun, sau cel mai puțin rău test. Poate fi utilizat și la persoanele cu risc. se
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
al enzimei de conversie) considerat cel mai bun, sau cel mai puțin rău test. Poate fi utilizat și la persoanele cu risc. se administrează 25 mg captopril; după 2 ore la persoanele normale și în hiperplazii aldosteronul scade, în timp ce în adenom valoarea sa nu se modifică. 3. Testul postural (8 ore de ortostatism) se determină aldosteronul înainte și după 8 ore de ortostatism; în mod normal, valoarea aldosteronului crește, fapt întâlnit și în hiperplazii; în adenom aldosteronul scade. 4. Testul la
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hiperplazii aldosteronul scade, în timp ce în adenom valoarea sa nu se modifică. 3. Testul postural (8 ore de ortostatism) se determină aldosteronul înainte și după 8 ore de ortostatism; în mod normal, valoarea aldosteronului crește, fapt întâlnit și în hiperplazii; în adenom aldosteronul scade. 4. Testul la spironolactonă (100 mg spironolactonă · 4/zi 5 săptămâni) în hiperaldosteronism, valoarea kaliemiei și a tensiunii arteriale se normalizează; hipokaliemiile de altă natură nu sunt influențate. B. Investigații imagistice Rolul imagisticii este de a confirma natura
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
preciza pe cea încă incertă) și, mai ales, de a localiza leziunea. 1. Venografia adrenală este una dintre primele tehnici, puțin utilizată în prezent, din cauza riscului și a sensibilității scăzute (nu poate vizualiza tumorile sub 7 mm). 2. Ecografia abdominală adenoamele se vizualizează ca o masă rotundă sau ovală, cu ecogenitate scăzută. Diferențierea între tumorile benigne și maligne nu este posibilă. În hiperplazii, corticosuprarenalele își mențin caracteristicile ecografice, putând fi diferențiate de medulare. 3. Tomodensitometria computerizată (CT) poate evidenția adenoame cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
abdominală adenoamele se vizualizează ca o masă rotundă sau ovală, cu ecogenitate scăzută. Diferențierea între tumorile benigne și maligne nu este posibilă. În hiperplazii, corticosuprarenalele își mențin caracteristicile ecografice, putând fi diferențiate de medulare. 3. Tomodensitometria computerizată (CT) poate evidenția adenoame cu diametru >8 mm. Ea poate diferenția mult mai bine adenomul de hiperplazie. 4. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) nu este încă utilizată pe scară largă, dar nivelul său de rezoluție este mai bun, pentru tumorile mici, decât al CT. 5
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ecogenitate scăzută. Diferențierea între tumorile benigne și maligne nu este posibilă. În hiperplazii, corticosuprarenalele își mențin caracteristicile ecografice, putând fi diferențiate de medulare. 3. Tomodensitometria computerizată (CT) poate evidenția adenoame cu diametru >8 mm. Ea poate diferenția mult mai bine adenomul de hiperplazie. 4. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) nu este încă utilizată pe scară largă, dar nivelul său de rezoluție este mai bun, pentru tumorile mici, decât al CT. 5. Scintigrama cu 131I-colesterol localizează tumorile în 80% din cazuri. principiul său
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
endocrină multiplă tip 1 (MEN 1) este o afecțiune ereditară caracterizată prin apariția de: tumori cu evoluție lentă ale glandelor paratiroide (cel mai frecvent hiperparatiroidism primar multiglandular), ale pancreasului endocrin (cel mai frecvent gastrinom) și ale adenohipofizei (cel mai frecvent adenom cromofob nefuncțional, vezi tabelul 62). Marea majoritate a cazurilor de MEN 1 apare în context familial. Afecțiunea se transmite autosomal dominant, deși poate apărea sporadic în rare cazuri. Recent, s-a descris prin tehnică de linkage analysis prezența unui locus
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
parathormon (PTH) seric. Tehnici de vizualizare (ecografia tiroidiană, computer-tomografia și RMN a regiunii cervicale anterioare, scintigrafia cu thallium, technețium și sexta-MIBI) pot uneori localiza glande paratiroide de dimensiuni mari (vezi capitolul Hiperparatiroidismul). De obicei, toate 4 paratiroidele sunt afectate, apărând adenoame multiple sau hiperplazie difuză, deși nu se poate face întotdeauna o diferențiere histologică clară a celor două forme. Tumori pancreatice Tumorile pancreatice endocrine ca parte integrantă a sindromului MEN 1 sunt de obicei tumori multiple de dimensiuni mici, localizate cel
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
leziunilor endocrine implică dozări hormonale și tehnici imagistice (figura 66). în prezența de tumori endocrine izolate cu hiperparatiroidism, feocromocitom, tumori pituitare și suprarenale izolate, screening-ul complet pentru MEN este indicat doar când istoricul familial este sugestiv. Hiperplazia paratiroidiană difuză sau adenoamele paratiroidiene multiple găsite la intervenția chirurgicală, sau feocromocitoamele cu localizări multiple cresc probabilitatea existenței unui MEN, și atunci screening-ul este justificat. Ori de câte ori se diagnostichează tumori endocrine pancreatice, MTC sau neurinoame mucoase, screening-ul complet pentru MEN 1, MEN 2A și MEN
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
formațiune palpabilă în hipogastru, cu marginea superioară convexă în jos, de dimensiuni variabile (poate depăși ombilicul), mată la percuție, dureroasă, pacientul simte nevoia de a urina, dispare prin sondaj vezical. Situațiile clinice responsabile de retenție de urină sunt: afecțiuni urologice (adenom de prostată, stricturi uretrale, rupturi și spasme ale uretrei) dar și extraurinare (fracturi de coloană lombo-sacrată, morb Pott, traumatisme/hemoragii cerebrale, tabes, scleroza în plăci, post intervenții chirurgicale ano-rectale, patologie psihiatrică). d. incontinența urinară - pierderea involuntară de urină. Apare la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Pott, traumatisme/hemoragii cerebrale, tabes, scleroza în plăci, post intervenții chirurgicale ano-rectale, patologie psihiatrică). d. incontinența urinară - pierderea involuntară de urină. Apare la copii în timpul somnului (enurezis), la adulți este produsă de afecțiuni ale vezicii urinare sau prostatei (frecventă în adenomul de prostată), leziuni ale sistemului nervos central sau măduvei spinării (sindromul de „coadă de cal”), intoxicații severe, stări comatoase. e. micțiunea imperioasă - senzația de a urina urgent, apare în afecțiuni inflamatorii ale vezicii urinare sau prostatei. 3. Tulburări ale diurezei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mg% (sau 4,5-5 mEq/l), calciul ionic reprezintă 50% din valoarea calciului total - P3+ 2,6-4,5 mg% - Cl97-103 mEq/l - RA 24-27 mEq/l Modificările potasiului seric: - hipopotasemia: tratament diuretic cu tiazidice, furosemid; corticosteroizi, boala Cushing, hiperaldosteronism primar (adenom Conn) sau secundar (insuficiență cardiacă, afecțiuni hepatice cronice, sindrom nefrotic); pierderi digestive (inclusiv tratament laxativ agresiv); cetoacidoza diabetică, anemia Biermer după inițierea tratamentului, alcaloza metabolică etc - hiperpotasemia: are risc înalt aritmogen sau pentru tulburări de conducere. Apare în: IRA, IRC
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
date funcționale precise. Furnizează date utile în caz de tumori renale, calcificări intrarenale, este considerată standardul de diagnostic pentru calculii renali, evaluarea consecințelor unui traumatism renal, ghidarea PBR și pentru confirmarea imagistică a tumorilor de suprarenală responsabile de HTA secundară (adenom Conn, feocromocitom), fibroza retroperitoneală. Nu se efectuează cu substanță de contrast când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor. CT poate fi combinat cu urografia intravenoasă într-o tehnică nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
imune renale (producție locală de Ig) - factori care țin de gazdă (factori de risc): sexul feminin, sarcina, activitatea sexuală, utilizarea de spermicide sau diafragme, manevre/intervenții la nivelul tractului urinar, sondă urinară, refluxul vezicoureteral, antecedente de ITU, obstrucții urinare (calculi, adenom de prostată), afecțiuni renourinare (rinichi polichistic, vezică neurologică, transplant renal etc), aport redus de lichide, constipație, micțiuni rare, pacient vârstnic sau cu afecțiuni neurologice, DZ, deficiențe de estrogeni, HIV etc. Forme clinice 1. Cistita acută - este cea mai frecventă formă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 4 X mai mult decât Billroth I BOALA MENETRIER afectiune rară; progrese de la displazie la cancer relația cu cancerul gastric este dificilă! ULCERUL GASTRIC risc crescut de 1,8 X cauza: asocierea UG cu infecția Helicobacter Pylori? POLIPII GASTRICI adenoamele (10 % dezvoltă cancer gastric!) polipii hiperplazici (majoritatea polipilor gastrici): malignizare redusă (<1 %) TABLOU CLINIC CANCER GASTRIC PRECOCE limitat la mucoasă și submucoasă (indiferent de extensia metastatică) majoritatea asimptomatici; sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
consum de fibre este protectiv, cele provenind din cereale neavând acest efect). Efortul fizic moderat pare a avea un efect protectiv. Obezitatea nu s-a dovedit să fie fără dubiu un factor de risc pentru CCR, deși este asociată cu adenoamele colonice. O relație negativă cu cancerul de colon a fost descrisă cu tratamentul de substituție hormonală postmenopauză, cu vitamina D, calciu, aspirina și consumul de vegetale. CURS 7 ETIOPATOGENIE Elemente generale de carcinogeneză în CCR Cancerul recto-colic este rezultatul interacțiunii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de gene numite „caretaker”, a căror defecțiune va determina instabilitatea genetică și la nivelul altora numite „gatekeeper”, a căror mutație CURS DE MEDICIN| INTERN|- VOL.II- APARATUL DIGESTIV va determina apariția fenotipului neoplazic. Mutațiile se acumulează succesiv, clinic determinând apariția adenomului apoi, odată cu completarea secvențelor alterărilor genetice, apariția adenocarcinomului. Modelul de studiu al carcinogenezei colonice la oameni a fost oferit de natură prin existența sindroamelor polipozelor familiale și a celor de cancer colonic ereditar non-polipozic (HNPCC) Lynch. A fost identificată gena
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
oferit de natură prin existența sindroamelor polipozelor familiale și a celor de cancer colonic ereditar non-polipozic (HNPCC) Lynch. A fost identificată gena responsabilă de apariția polipilor adenomatoși de mici dimensiuni la vârste tinere în polipozele familiale-gena APC- considerată „gatekeeper” pentru adenom. Existența defectului acestei gene nu înseamnă însă și creșterea în dimensiuni a acestora; pentru aceasta alte mutații sunt necesare la nivelul genelor K-ras, frecvent la nivelul codonilor 13,61. Cu aceste defecte, un polip crește la dimensiuni mari, chiar de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
familială clasică au frecvent stigmate sugestive pentru sindromul Gardner, susținând ideea că cele două variante reprezintă aceeași entitate. -O altă variantă de polipoză familială adenomatoasă, care pare a avea o altă transmitere (autosomal recesivă) este sindromul Turcot, caracterizat prin asocierea adenoamelor colonice cu tumori ale sistemului nervos central, în particular glioblastoame. Diagnosticul polipozelor adenomatoase familiale este foarte simplu, în prezența antecedentelor heredo-colaterale tipice, vârstei tinere și identificării leziunilor adenomatoase multiple prin colonoscopie. Singura dificultate este legată de pregătirea colonului, care din cauza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
momentul colonoscopiei în una din următoarele faze ale evoluției naturale a bolii: 1) faza latentă, care evoluează în 80% din cazuri până la vârsta de 5-10 ani, în care mucoasa colonului poate fi aparent normală, biopsia putând însă identifica leziuni precoce (adenoame unicriptale); 2) faza de polipoză, care se dezvoltă de regulă până la 20 ani, caracterizată prin tabloul colonoscopic tipic; 3) faza de cancer de colon. În evoluție, toți pacienții netratați (tratamentul adecvat este proctocolectomia) vor dezvolta cancer, care nu diferă de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]