356 matches
-
dar mai frecvente, cresc o dată cu doza, de aceea infuzia continuă de doze mici (tabelul 2.17) este forma cea mai recomandată. Există și modalitatea de administrare controlată de pacient pe seringă electronică (PCEA - Patient Controlled Epidural Analgezia). Forma subarahnoidiană de analgezie cu opioizi sau amestec cu anestezice locale este mai greu de urmărit, cu risc mai mare de depresie respiratorie și alte reacții secundare și este mai puțin populară [91, 157]. Administrarea lombară de opioizi în spațiul epidural este o cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Contraindicațiile relative ale blocajelor neuraxiale sunt coagulopatiile, sepsisul sever și infecțiile la nivelul puncției. Administrarea medicației pentru profilaxia trombembolismului trebuie făcută la 12 ore distanță de momentul puncției. Alte metode analgetice. Deși mai puțin utilizate, există și alte modalități de analgezie posttoracotomie care, în anumite condiții pot reprezenta alternative sau adjuvante la metodele analgetice de primă intenție. Nu sunt utilizate frecvent, iar unele dintre ele sunt controversate. Tehnicile de analgezie loco-regională, altele decât blocajele de tip central au o eficiență limitată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
metode analgetice. Deși mai puțin utilizate, există și alte modalități de analgezie posttoracotomie care, în anumite condiții pot reprezenta alternative sau adjuvante la metodele analgetice de primă intenție. Nu sunt utilizate frecvent, iar unele dintre ele sunt controversate. Tehnicile de analgezie loco-regională, altele decât blocajele de tip central au o eficiență limitată fie de factorul timp, în cazul realizării blocului senzitiv prin puncție, sau de incapacitatea ca, la dozele uzuale, să realizeze o analgezie de bună calitate. Din această categorie fac
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
unele dintre ele sunt controversate. Tehnicile de analgezie loco-regională, altele decât blocajele de tip central au o eficiență limitată fie de factorul timp, în cazul realizării blocului senzitiv prin puncție, sau de incapacitatea ca, la dozele uzuale, să realizeze o analgezie de bună calitate. Din această categorie fac parte analgezia intercostală, cea paravertebrală toracică și interpleurală. Toate au ca obiectiv blocarea traficului nociceptiv intercostal. Se pot instala și catetere fie prin puncție paravertebrală sau, intraoperator, de către chirurg, în spațiul extrapleural ipsilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
altele decât blocajele de tip central au o eficiență limitată fie de factorul timp, în cazul realizării blocului senzitiv prin puncție, sau de incapacitatea ca, la dozele uzuale, să realizeze o analgezie de bună calitate. Din această categorie fac parte analgezia intercostală, cea paravertebrală toracică și interpleurală. Toate au ca obiectiv blocarea traficului nociceptiv intercostal. Se pot instala și catetere fie prin puncție paravertebrală sau, intraoperator, de către chirurg, în spațiul extrapleural ipsilateral, înainte de închiderea toracotomiei. Se utilizează de obicei anestezice locale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și catetere fie prin puncție paravertebrală sau, intraoperator, de către chirurg, în spațiul extrapleural ipsilateral, înainte de închiderea toracotomiei. Se utilizează de obicei anestezice locale de durată medie sau lungă cu adrenalină 1:200 000, cel mai frecvent bupivacaina 0,1-0,5%. Analgezia are o calitate variabilă, durează 6-12 ore și poate asigura singură sau, mai frecvent în asociere cu analgetice generale în doză mai redusă, un control al durerii postoperatorii [43, 63]. Anestezia interpleurală se realizează cu o cantitate ceva mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se realizează cu o cantitate ceva mai mare de bupivacaină (20 ml, 5%), introdusă la sfârșitul operației sau ulterior pe un cateter intratoracic. În afară de blocajul intercostal difuziunea anestezicului produce și blocaj la nivelul nn. simpatici, ai vagului și frenicului. Deși analgezia este și în acest caz inconstantă, simplitatea metodei o face utilă ca adjuvant al altor modalității de control ale durerii [31, 187]. Stimularea nervoasă electrică transcutană (TENS) este o metodă non-invazivă având ca mecanism analgetic modularea electrică a transmisiei nociceptive
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dotare și este efectuată de chirurg pe torace deschis. Secționarea chirurgicală a nervilor intercostali, prin toracotomie sau prin incizie postero-laterală este rezervată durerilor mari postoperatorii, de obicei în zonele invadate tumoral. În concluzie, există o mulțime de metode analgetice posttoracotomie. Analgezia epidurală cu amestec de opioide și anestezice generale este de departe favorita practicilor actuale, facilitând recuperarea și reducând incidența complicațiilor. Într-un studiu din 27 spitale din Australia 79% din medici au preferat tehnicile peridurale posttoracotomie și doar 2% consideră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
nu este importantă. Scăderea debitului cardiac și consecutiv a PvO2, stimulează puternic HPV [1]. Anestezia modernă a actualizat conceptul de „anestezie balansată” în cursul căreia sunt utilizate proprietățile farmacologice ale anestezicelor volatile și intravenoase cu efecte specifice: hipnoză și amnezie, analgezie, relaxare musculară, în contextul menținerii homeostaziei organismului. Avantajele sunt numeroase, dozele sunt diminuate ca și unele reacții adverse, în condițiile menținerii profunzimii anesteziei, iar recuperarea este mai ușoară la sfârșitul operației. Anestezicele intravenoase utilizate în cursul OLV au o serie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
că mecanica pulmonară se îmbunătățește la această categorie de pacienți, imediat postoperator, lucru evidențiat de scăderea PEEP-ului intrinsec și a rezistenței pulmonare, implicit și de îmbunătățirea fluxului expirator [191]. Deși nu există studii care să demonstreze cu certitudine rolul analgeziei peridurale toracice în LVRS, astăzi este o practică unanim acceptată ca, în acest tip de chirurgie, anestezia-analgezia peridurală toracică, să se asocieze anesteziei generale. Calitatea foarte bună a analgeziei intra- și postoperatorii, scăderea medicației intraanestezice care deprimă funcția respiratorie (opioide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
191]. Deși nu există studii care să demonstreze cu certitudine rolul analgeziei peridurale toracice în LVRS, astăzi este o practică unanim acceptată ca, în acest tip de chirurgie, anestezia-analgezia peridurală toracică, să se asocieze anesteziei generale. Calitatea foarte bună a analgeziei intra- și postoperatorii, scăderea medicației intraanestezice care deprimă funcția respiratorie (opioide, relaxante musculare etc.) ca și reducerea complicațiilor respiratorii și cardio-vasculare sunt argumente puternice în favoarea acestui tip de anestezie [116, 120, 130]. Monitorizarea este complexă, de nivel maxim, uneori impunându
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu acțiune de scurtă durată și fără eliberare de histamină (exemplu, vecuronium), sedare de preferință cu propofol care are o farnacodinamică rapidă și, eventual, concentrații mici de sevoflurane sau isoflurane pentru efectul bronhodilatator. Prevenirea hipotensiunii arteriale farmacologice dar și datorate analgeziei peridurale, accentuată la pacienții cu BPOC, care de obicei au o depleție volemică, se face prin încărcare lichidiană corespunzătoare (1-2 ml/kgcorp) și, eventual, prin administrarea de vasoconstrictoare (efedrină). Analgezia peridurală se realizează cu bupivacaină sau ropivacaină în asociere cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pentru efectul bronhodilatator. Prevenirea hipotensiunii arteriale farmacologice dar și datorate analgeziei peridurale, accentuată la pacienții cu BPOC, care de obicei au o depleție volemică, se face prin încărcare lichidiană corespunzătoare (1-2 ml/kgcorp) și, eventual, prin administrarea de vasoconstrictoare (efedrină). Analgezia peridurală se realizează cu bupivacaină sau ropivacaină în asociere cu un opioid (fentanyl sau sufentanyl). În postoperator preferăm analgezia peridurală continuă. Parametrii ventilatori ai aparatului de anestezie trebuie setați corespunzător riscului ridicat de barotraumă și volutraumă. Presiunea maximă nu trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
obicei au o depleție volemică, se face prin încărcare lichidiană corespunzătoare (1-2 ml/kgcorp) și, eventual, prin administrarea de vasoconstrictoare (efedrină). Analgezia peridurală se realizează cu bupivacaină sau ropivacaină în asociere cu un opioid (fentanyl sau sufentanyl). În postoperator preferăm analgezia peridurală continuă. Parametrii ventilatori ai aparatului de anestezie trebuie setați corespunzător riscului ridicat de barotraumă și volutraumă. Presiunea maximă nu trebuie să depășească 30-35 cm H2O, iar volumul tidal să fie păstrat la valori de 7-8 ml/kg corp, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de dreapta sunt mai ușor de inserat, deci ipotetica obstruare de către balonașul bronșic a bronșiei lobare superioare nu afectează ventilația, dar se previne, având în vedere durata operației și manipularea mediastinului, alunecarea sondei și blocarea bronșiei lobare stângi. Și aici analgezia peridurală toracică asigură cel mai bun control al durerii în postoperator, iar în cazul fistulelor eso-traheale sau eso-bronșice se poate apela la ajutorul HFJV. Monitorizarea intraoperatorie trebuie să fie complexă, inclusiv cateter venos central, pentru aprecierea statusului volemic și arterial
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
expiratorii prelungite [50]. Ca și în cazul altor intervenții toracice anestezia peridurală reduce riscul complicațiilor respiratorii și cardiovasculare. În chirurgia transplantului pulmonar sunt necesare o serie de precauții. Astfel, riscul de agravare a hipotensiunii pe parcursul anesteziei, determină uneori ca startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces peridural), la cei cu imunosupresive nu sunt semnificativ mai mari, dacă sunt luate precauțiile necesare cum este montarea cateterului peridural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pacienta (Cristinaă avea o fobie de dentist. Oricând se gândea să meargă la dentist și mai ales dacă se gândea la scaunul stomatologic avea un puternic sentiment de anxietate cu modificări fiziologice concomitente. În plus Cristinei îi era teamă de analgezia locală care s-ar fi putut să nu fie suficientă pentru gestionarea durerii, caz în care ar fi putut fi necesar un analgezic suplimentar. A fost negociat scopul terapeutic și am căzut de acord că un scop realist pentru Cristina
[Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
ta inconștientă pentru a te lăsa să stai așa atât timp cât îți este potrivit. Știi data de azi, ziua săptămânii și ce vârstă ai...și poate îmi poți spune cu ce mijloc de transport vei merge acasă după ședința de terapie? Analgezia și anestezia hipnotică Analgezia și anestezia pot fi sugerate direct sau prin metode Ericksoniene indirecte. Metodele indirecte sunt mai potrivite pentru pacienții rezistenți, mai ales aceia care au beneficii secundare ale durerii și care pot rezista unei abordări directe. Hawkins
[Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
te lăsa să stai așa atât timp cât îți este potrivit. Știi data de azi, ziua săptămânii și ce vârstă ai...și poate îmi poți spune cu ce mijloc de transport vei merge acasă după ședința de terapie? Analgezia și anestezia hipnotică Analgezia și anestezia pot fi sugerate direct sau prin metode Ericksoniene indirecte. Metodele indirecte sunt mai potrivite pentru pacienții rezistenți, mai ales aceia care au beneficii secundare ale durerii și care pot rezista unei abordări directe. Hawkins și colab. (1988Ă au
[Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
atitudine mai pozitivă față de sine însuși și să se imagineze pe sine în viitor fără problema de piele. Pentru realizarea acestor scopuri autorul a utilizat fenomenele de transă hipnotică, cum este capacitatea crescută de concentrare, distorsiunea timpului, amnezia, amintirile spontane, analgezia, catalepsia și așa mai departe. Alte tehnici hipnotice care pot fi folosite includ un ecran de televizor pus pe „canalul din viitor” în care pacienții își văd corpul lipsit de boala actuală de piele sau cu părul care începe din
[Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
1. Inspecția amănunțită a ficatului și completarea hemostazei și suturii eventualelor canalicule biliare rămase deschise; 2. Prezervarea ficatului cu soluție HTK; 3. Reconstrucția arterială și venoasă dacă este necesar. Îngrijirea postoperatorie a donorului [59] Donorului i se va asigura o analgezie optimă, monitorizarea atentă a evoluției și a funcțiilor vitale, păstrarea dispozitivelor antitrombotice până la mobilizarea adecvată, continuarea antibioterapiei profilactice încă 2 zile postoperator, administrarea de laxative ușoare, antisecretorii gastrice până la reluarea adecvată a alimentației. OPERAȚIA LA RECIPIENT Cuprinde următorii timpi [59
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
transcedenței existenței umane, durerea a fost și rămâne Încă, cheia de boltă a sistemelor politice și/sau religioase. Demitizată treptat de progresele științei, ea a refulat În sânul frontierelor pe care omul le caută constant pentru a recruta avantaje. Universul „analgeziei” care se deschide astfel umanității, nu ne va face să uităm că durerea nu este numai un fenomen material [160]. Modelată de culturi, influențată de educație, exacerbată sau refulată În funcție de personalitate, ea este și un fenomen socio cultural și, În
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
cauzalgie, durere centrală, disestezie, hiperalgezie, hiperestezie, hiperpatie, hipoalgezie, neuralgie, nevrită, durere neurogenă, durere neuropată, neuropatie, prag dureros, nivel de toleranță a durerii, durere neurogenă periferică, durere neuropată periferică, parestezie. Nu au fost neglijați nici termenii opuși durerii: anestezie, anestezie dureroasă, analgezie. Concluzia ar fi că o soluționare a multor probleme legate de durere este dificilă, pentru că, la om, studiul durerii trebuie să includă Îndreptarea atenției spre o multitudine de factori: mecanici, biochimici, nervoși centrali, nervoși periferici, emoționali (psihiatrici) și socioeconomici. Dacă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
apariția durerii secundare, deși el ilustrează doar o parte din mecanismele complexe care stau la baza hipersensibilizării centrale observate la om”. De asemenea se subliniază importanța receptorului NMDA În modelarea fenomenelor de sumare temporală anormală a durerii, cu aplicabilitate În analgezia profilactică (preemtive analgesia). În contextul disputat al mecanismului durerii din fibromialgie se invocă fenomenul de hipersensibilizare centrală, ceea ce ar putea să ne conducă spre ipoteza Întețirii potențialelor de acțiune din cornul dorsal, urmată de persistența durerii. Căile spinale Încrucișate răspunzătoare
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
la substanța gri peri ventriculară (SGP) cu rol de activare a căilor ascendente și descendente inhibitoare ale nocicepției (Carlton, 1987). Există de asemeni date care demonstrează că funiculul dorso-lateral ar fi calea finală comună pentru sistemele inhibitoare ale durerii din analgezia indusă de stresul prin stimulare mecanică sau electrică (Watkins și colab.), dar alți autori nu sunt de acord cu această afirmație Întrucât lezarea bilaterală a tractului nu determină modificări la acest tip de analgezie de stres care, susțin ei, este
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]