1,480 matches
-
Timpul I - Trecerea primei anse jejunale supramezocolic, printr-o breșă în mezocolonul transvers, la care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliar, cît și cel pancreatic. Operația a constat, cît mai „simplu”, din: - pregătirea unei anse defuncționalizate, în „Omega”, cu fistulă Braun, la piciorul ansei; - aducerea ansei supramezocolic, trecînd peste colonul transvers, doar printr-o breșă, în marele epiplon; - practicarea unei anastomoze colecisto-jejunale; - executarea unei anastomoze pancreato-Wirsungo- jejunale (Fig. 27). Pacientul a fost externat fără icter, cu stare generală ameliorată. După 18 luni de la operație (bolnavul a venit la control de cel puțin o dată pe lună, cînd arăta „suficient de bine”), Z
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic. Operația a constat, cît mai „simplu”, din: - pregătirea unei anse defuncționalizate, în „Omega”, cu fistulă Braun, la piciorul ansei; - aducerea ansei supramezocolic, trecînd peste colonul transvers, doar printr-o breșă, în marele epiplon; - practicarea unei anastomoze colecisto-jejunale; - executarea unei anastomoze pancreato-Wirsungo- jejunale (Fig. 27). Pacientul a fost externat fără icter, cu stare generală ameliorată. După 18 luni de la operație (bolnavul a venit la control de cel puțin o dată pe lună, cînd arăta „suficient de bine”), Z. H. a decedat, într-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
plăgii pancreasului, care poate fi realizată prin sutura etanșă a zonei, urmată de epiplonoplastie; rar se poate recurge la dirijarea scurgerii sucului pancreatic, fie într-o ansă jejunală, la nivelul primei anse jejunale continue, fie, mai rar, în stomac, prin anastomoza zonei pancreatice „zemuinde” cu suc pancreatic. în concluzie, asupra pancreatectomiilor „minime” sau biopsiilor pancreatice se pot spune cîteva lucruri care au drept scop stimularea lumii chirurgicale de a efectua aceste mici operații care, totuși, sînt, de cele mai multe ori, contraindicate din cauza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
celui digestiv, realizîndu-se astfel: - aducerea primei anse jejunale, supra mezocolic, care se va anastomoza, mai întîi cu vezicula biliară, lateralo-lateral sau cu coledocul, termino-lateral; apoi, - anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală, cu prima ansă jejunală, încheie timpul II de refacere (Fig. 28). Anastomoza stomacului (a bontului său) se mai poate realiza și la nivelul unei anse jejunale în „Omega”, care este adusă în zonă. Refacerea tranzitului digestiv cu această ansă se va face termino (pentru stomac) și laterală pentru ansa în „Omega”. Dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a bontului său) se mai poate realiza și la nivelul unei anse jejunale în „Omega”, care este adusă în zonă. Refacerea tranzitului digestiv cu această ansă se va face termino (pentru stomac) și laterală pentru ansa în „Omega”. Dar și anastomoza căii biliare (vezicula biliară sau coledocul) se poate practica tot pe ansa în „Omega” (Fig. 28’). Timpul XII Am pus drenajul zonei ca timp obligatoriu, deoarece de acest drenaj va depinde viitorul apropiat al operației. Spun aceasta, pentru că va trebui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost: hidropancreatoză voluminoasă, secundară (Fig. 30). Operația, destul de complexă, spunem noi, a constat din: Timpul I - rezecția tumorii pailare wirsungiene, cu o marjă de securitate oncologică, lucru posibil datorită localizării favorabile a tumorii, printr-o incizie în eclipsă; - Wirsungoduodenostomia (anastomoza), care s-a realizat, de asemenea, „ușor” ca urmare a lărgirii canalului Wirsung, care după rezecția tumorii are un diametru de cel puțin 2 - 3 cm; - sutura duodenotomiei peritumorale, într-un plan, cu fire separate de catgut cromat; - închiderea duodenotomiei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
strat, cu fire separate de ață. Acesta a constituit timpul I al operației. Timpul II - pancreatowirsungotomie lungă de aproximativ 4 cm, efectuată pe marginea distală a corpului glandei, după ce aceasta a fost reabordată transmezocolonic transvers; - prepararea unei anse în „Y”; - anastomoza pancreatowirsungojejunală, lateralo-terminală. Timpul III Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, pentru evitarea apariției ulcerului peptic postoperator, pentru care se creaseră „condiții”, ce a fost obligatorie în rezolvarea definitivă a cazului. Examen histopatologic: adenom de canal pancreatic. Evoluție postoperatorie fără complicații. A fost externat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
creaseră „condiții”, ce a fost obligatorie în rezolvarea definitivă a cazului. Examen histopatologic: adenom de canal pancreatic. Evoluție postoperatorie fără complicații. A fost externat, vindecat, după 29 de zile de spitalizare. Fig. 30 - Operația: Rezecția tumorii Wirsungiene, Timpul I, cu anastomoza Wirsungo-duodenală, termino-laterală, Timpul II, cu A.W.D.t-l și cu anastomoză jejuno-Wirsungiană, termino-laterală, pe ansă în „Y” Iată diagnosticul postoperator complet: 1. deschidere ectopică de canal Wirsung (la nivelul D I), cu 2. adenom ostial Wirsungian 3. stenoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adenom de canal pancreatic. Evoluție postoperatorie fără complicații. A fost externat, vindecat, după 29 de zile de spitalizare. Fig. 30 - Operația: Rezecția tumorii Wirsungiene, Timpul I, cu anastomoza Wirsungo-duodenală, termino-laterală, Timpul II, cu A.W.D.t-l și cu anastomoză jejuno-Wirsungiană, termino-laterală, pe ansă în „Y” Iată diagnosticul postoperator complet: 1. deschidere ectopică de canal Wirsung (la nivelul D I), cu 2. adenom ostial Wirsungian 3. stenoză Wirsungiană ostială (papilară) cu 4. Hidro-Wisungo- pancreatoză. Rezumatul operației: 1. - Tumorectomie (adenomectomie) a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
produc stenoză duodenală, la care rezecțiile pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin două operații: - duodenojejunoanastomozele practicate cu ansă defuncționalizată Montprofit- Roux (Fig. 46) și Pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
luate în considerație cînd se indică aceste operații de derivații. Aceste condiții sînt: - inelul pancreasului inelar să fie situat cît mai jos posibil la nivelul D2, pentru a crea o zonă suficientă suprapancreatică, în scopul efectuării în condiții optime a anastomozei cu jejunul; - duodenul dilatat din cauza stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă” parietală duodenală, pentru a conferi siguranța anastomezei; - să nu existe o vascularizație vicariantă prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin sutură parietală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice la cele două anse jejunale!), fie trecută pe deasupra colonului transvers, printr-o breșă, în marele epiplon (de asemenea, sutura breșei epiploice la cele două anse jejunale). Timpul IV Practicarea anastomozei duodeno-jejunale latero- laterale, după ce mai întîi s-a efectuat o incizie pe peretele anterior al D2 și apoi și la nivelul ansei în „Omega”. Timpul V se va executa ca mai sus. 3. Gastroduodenoanastomoza latero-laterală (Fig. 48) Operație de derivație
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
doi, în special a segmentului său distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei, prin sutură cu fire separate, totale, după secționarea antrului și duodenului, aproximativ 15-20 mm, stomacul, de marea curbură, pe fața sa anterioară și D II la 15-20 mm de marginea medială pe fața ventrală. Sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire separate, totale, după secționarea antrului și duodenului, aproximativ 15-20 mm, stomacul, de marea curbură, pe fața sa anterioară și D II la 15-20 mm de marginea medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aproximativ 15-20 mm, stomacul, de marea curbură, pe fața sa anterioară și D II la 15-20 mm de marginea medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
15-20 mm de marginea medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și Fig. 50B) are indicații restrînse (procedeul poate fi practicat în condiții speciale și anume: - pancreasul inelar total să fie situat cît mai jos pe D II; - segmentul D II suprapancreas inelar să fie suficient de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mm de inelul pancreatic și să ajungă, fără tracțiune, la sutura lor; inciziile să nu ajungă la marginile D II; să fie la o distanță de cel puțin 1-2 mm de acestea. Timpul V Sutura buzei posterioare a gurii de anastomoză, sutură realizată cu fire totale de ață, separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
puțin 1-2 mm de acestea. Timpul V Sutura buzei posterioare a gurii de anastomoză, sutură realizată cu fire totale de ață, separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totale de ață, separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelar rezecate, se vor pune în evidență capetele canalelor pancreatice accesorii, care vor fi ligaturate. Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]