985 matches
-
prin testul de latență multiplă a somnului (MSLT), fie de testele psihologice. Latența medie a somnului la MSLT este frecvent sub 10 minute și uneori sub 5 minute (normal fiind între 10-20 de minute). Criterii de diagnostic în sindromul de apnee în somn de tip obstructiv Diagnosticul SAOS poate fi susținut la un pacient care prezintă simptome, cel mai frecvent somnolența excesivă și un indice de apnee/hipopnee (AHI = numărul mediu de apnei și hipopnei pe ora de somn) mai mare
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
5 minute (normal fiind între 10-20 de minute). Criterii de diagnostic în sindromul de apnee în somn de tip obstructiv Diagnosticul SAOS poate fi susținut la un pacient care prezintă simptome, cel mai frecvent somnolența excesivă și un indice de apnee/hipopnee (AHI = numărul mediu de apnei și hipopnei pe ora de somn) mai mare de 5/oră. În ultimii ani, se iau în calculul evenimentelor respiratorii pe ora de somn și trezirile produse de efortul respirator (RERA). Rezultă astfel un
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
RERA). Rezultă astfel un nou indice, RDI (respiratory disturbance index), care tinde să înlocuiască indicele mai vechi, AHI. Pentru diagnosticul SAOS este necesar ca RDI să fie peste 5/oră, asociat cu simptomele cunoscute. Poligrafia respiratorie Deși goldstandardul diagnostic în apneea de somn este polisomnografia, numărul mic al laboratoarelor și costul ridicat al investigației au determinat utilizarea unei metode mai simple, mai ieftine și mai puțin laborioase pentru diagnosticul SAOS. Poligrafia respiratorie (Fig. 7.14) reprezintă înregistrarea continuă, pe durata unei
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
ieftine și mai puțin laborioase pentru diagnosticul SAOS. Poligrafia respiratorie (Fig. 7.14) reprezintă înregistrarea continuă, pe durata unei nopți, a următorilor parametri: -fluxul aerian nazo-bucal, -sforăitul, -electrocardiograma, -efortul respirator toraco-abdominal, -saturația oxigenului arterial, -mișcările gambei, -poziția corpului. Pentru detecția apneilor și hipopneilor, metoda poligrafică este la fel de eficientă ca și polisomnografia, dar lipsa electroencefalogramei nu permite corelarea tulburărilor respiratorii cu stadiile somnului. Avantajele poligrafiei sunt: -se poate efectua în ambulator, fără a necesita un laborator specializat, -nu necesită personal de supraveghere
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de 24 ore prin aplicarea unui holter), efectuarea unei electrocardiograme și, dacă este necesar, a unei ecocardiografii. Determinarea continuă a frecvenței cardiace prin metoda Holter la pacienții cu SAOS va înregistra eventualele aritmii, dar și alternanța de bradicardie din timpul apneilor cu tahicardie post-apnee la reluarea respirației. Explorarea funcțională respiratorie are drept scop depistarea unei disfuncții ventilatorii care poate fi: - de tip restrictiv, la pacienții cu obezitate importantă; - de tip obstructiv, la cei cu sindrom overlap (concomitență a SAOS cu astm
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cerebrale, patologie neurologică însoțită de tulburări în timpul somnului, precum boala Parkinson sau miopatii, care au o influență negativă asupra musculaturii căilor aeriene superioare. Atât în cazul adulților, cât și al copiilor, examenul psihiatric poate evidenția tulburări comportamentale asociate sindromului de apnee obstructivă în somn. În timp ce la adult SAOS se însoțește de tulburări de tip depresiv, la copil se descrie un comportament hiperactiv și performanță școlară scăzută. Determinări biochimice și hematologice: determinarea colesterolemiei și a glicemiei sunt importante datorită asocierii sindromului de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
obstructivă în somn. În timp ce la adult SAOS se însoțește de tulburări de tip depresiv, la copil se descrie un comportament hiperactiv și performanță școlară scăzută. Determinări biochimice și hematologice: determinarea colesterolemiei și a glicemiei sunt importante datorită asocierii sindromului de apnee obstructivă în somn cu sindromul metabolic, dar și pentru monitorizarea efectelor terapiei cu presiune pozitivă nazală. Studii recente au arătat faptul că, după inițierea tratamentului, se înregistrează o scădere a glicemiei și a rezistenței periferice la insulină. Dozarea proteinei C
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
CPAP). Determinarea hemoglobinei și a hematocritului se realizează în vederea determinării efectelor hipoxemiei nocturne asupra hematopoiezei pacienților. S-a demonstrat că o parte din pacienți au policitemie însoțită de creșterea vâscozității sanguine. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL SAOS Afecțiuni asociate cu somnolența diurnă: •apneea de somn de tip central, •sforaitul și sdr. de rezistență a CRS, •sdr. Pickwick, •narcolepsia, •hipersomnia idiopatică, •tulburări ale ritmului circadian, •privarea de somn prin muncă în tura de noapte, •hipersomniile psihiatrice - induse de medicamente, alcoolism cronic, depresii, •hipersomnii din
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
circadian, •privarea de somn prin muncă în tura de noapte, •hipersomniile psihiatrice - induse de medicamente, alcoolism cronic, depresii, •hipersomnii din encefalitele cronice, •sdr. picioarelor neliniștite, •mișcări periodice ale gambelor, •boli degenerative: Parkinson, Alzheimer etc. Afecțiuni care pot fi confundate cu apneea de somn: •dispneea nocturnă din astm, BPOC, •epilepsia nocturnă, •laringospasmul, •refluxul gastro-esofagian cu aspirație în somn, •atacurile nocturne de panică. În toate aceste circumstanțe, testarea polisomnografică pe toată perioada nopții cu monitorizarea cardiacă și respiratorie corespunzătoare, la care se adaugă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
gastro-esofagian cu aspirație în somn, •atacurile nocturne de panică. În toate aceste circumstanțe, testarea polisomnografică pe toată perioada nopții cu monitorizarea cardiacă și respiratorie corespunzătoare, la care se adaugă testarea latenței multiple a somnului, reușesc să facă diferențierea diagnostică. TRATAMENTUL APNEEI OBSTRUCTIVE DE SOMN Alegerea variantei terapeutice se face în funcție de severitatea bolii, ținând cont de indicele de apnei/hipopnei, de tabloul clinic și de prezența comorbidităților. Principala opțiune terapeutică pentru apneea obstructivă de somn (AOS) este presiunea pozitivă administrată pe mască
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
latenței multiple a somnului, reușesc să facă diferențierea diagnostică. TRATAMENTUL APNEEI OBSTRUCTIVE DE SOMN Alegerea variantei terapeutice se face în funcție de severitatea bolii, ținând cont de indicele de apnei/hipopnei, de tabloul clinic și de prezența comorbidităților. Principala opțiune terapeutică pentru apneea obstructivă de somn (AOS) este presiunea pozitivă administrată pe mască nazală (CPAP), dar există și alte posibilități pentru pacienții care nu tolerează acest dispozitiv. În ansamblu, tratamentul SAOS cuprinde următoarele elemente care se pot aplica în mod complementar la același
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
conformației acestora prin depunerea de grăsime. Este cunoscut faptul că un gât scurt și gros, precum și creșterea circumferinței gâtului sunt factori predictivi pentru SAOS. Scăderea în greutate, prin metode medicale sau chirurgicale, are un cert efect favorabil, atât asupra severității apneii de somn, cât și asupra calității vieții pacientului. Zoung și col. au demonstrat că o scădere ponderală de 10% poate duce la scăderea indicelui de apnee/hipopnee cu 26%. Tratamentul obezității la pacienții cu SAOS necesită un abord multidisciplinar, cu
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
greutate, prin metode medicale sau chirurgicale, are un cert efect favorabil, atât asupra severității apneii de somn, cât și asupra calității vieții pacientului. Zoung și col. au demonstrat că o scădere ponderală de 10% poate duce la scăderea indicelui de apnee/hipopnee cu 26%. Tratamentul obezității la pacienții cu SAOS necesită un abord multidisciplinar, cu participarea nutriționistului, chirurgului și kinetoterapeutului. b) Igiena somnului • Poziția corpului O mare parte din pacienții cu tulburări respiratorii în somn prezintă o frecvență mai mare a
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
corp străin va împiedica în mod constant întoarcerea corpului în poziție de decubit dorsal, ducând la condiționarea reflexă a somnului în decubit lateral. • Evitarea meselor copioase și a consumului de alcool înainte de culcare Scăzând contractilitatea mușchilor faringelui, alcoolul crește frecvența apneilor, fenomenul fiind mai pronunțat în timpul primelor ore de somn, când nivelul alcoolemiei este mai ridicat. • Evitarea consumului de sedative Sedativele, neurolepticele, antidepresivele și miorelaxantele determină o somnolență diurnă accentuată și o agravare a indicelui de apnei și hipopnei. Benzodiazepinele au
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
edemul mucoasei și creșterea rezistenței acestora. Odată cu întreruperea fumatului, sforăitul poate înceta, iar severitatea SAOS poate diminua. d) Tratamentul hipotiroidiei Hipotiroidia este un factor de risc și un factor agravant pentru SAOS, astfel încât pacienții cu această afecțiune trebuie investigați pentru apnee de somn. Odată cu inițierea tratamentului hormonal al hipotiroidiei, severitatea SAOS scade, dar adeseori, pentru normalizarea somnului, este necesară asocierea tratamentului cu presiune pozitivă. 2. TERAPIA PRIN PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ NAZALĂ (CPAP) Tratamentul cu presiune pozitivă continuă pe mască nazală este
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
hormonal al hipotiroidiei, severitatea SAOS scade, dar adeseori, pentru normalizarea somnului, este necesară asocierea tratamentului cu presiune pozitivă. 2. TERAPIA PRIN PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ NAZALĂ (CPAP) Tratamentul cu presiune pozitivă continuă pe mască nazală este de elecție în sindromul de apnee/hipopnee în somn. Obiectivul său este normalizarea somnului, dispariția apneelor și a simptomelor SAOS. Metoda este deosebit de eficientă încă din prima noapte de utilizare și este în prezent goldstandardul tratamentului SAOS moderat și sever. Aplicarea pe cale nazală a unui flux
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
somnului, este necesară asocierea tratamentului cu presiune pozitivă. 2. TERAPIA PRIN PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ NAZALĂ (CPAP) Tratamentul cu presiune pozitivă continuă pe mască nazală este de elecție în sindromul de apnee/hipopnee în somn. Obiectivul său este normalizarea somnului, dispariția apneelor și a simptomelor SAOS. Metoda este deosebit de eficientă încă din prima noapte de utilizare și este în prezent goldstandardul tratamentului SAOS moderat și sever. Aplicarea pe cale nazală a unui flux de aer cu presiune pozitivă continuă realizează o atelă pneumatică
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
domiciliul pacientului. Aparatul este folosit de pacient la domiciliu în timpul nopții, timp de minimum 5 ore, după o prealabilă acomodare și după ce a fost stabilită presiunea pozitivă eficientă, în timpul unei înregistrări polisomnografice. Nivelul de presiune eficientă se determină în funcție de dispariția apneilor, hipopneilor și sforăitului. Presiunea eficientă înlătură desaturările periodice, microtrezirile și variațiile ciclice ale frecvenței cardiace. Tratamentul cu CPAP duce la dispariția simptomelor diurne și nocturne ale SAOS. Astfel, el ameliorează somnolența diurnă, îmbunătățește funcția cognitivă, memoria, atenția, statusul emoțional și
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de 50-80% și este corelată cu severitatea bolii. Avantajele tratamentului cu presiune pozitivă nazală (CPAP): •conduce la o diminuare considerabilă a somnolentei diurne și a celorlalte simptome, permițând reintegrarea socio-profesională; •îmbunătățește considerabil calitatea vieții; •reduce riscurile și gravitatea comorbidităților asociate apneii obstructive de somn. Dezavantajele CPAP: •aparatul trebuie utilizat zilnic, pe timp nelimitat; •este o proteză respiratorie care asigură normalizarea respirației în somn numai pe durata utilizării sale; •poate provoca alergii și leziuni nazale; •poate fi privită cu suspiciune de utilizator
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
a limbii și din spate spre anterior. Toate urmăresc eliberarea spațiului faringian posterior fie prin tracțiunea aplicată la nivelul limbii, fie prin apăsarea acesteia. În concluzie, dispozitivele orale sunt indicate în sforăitul simplu, în formele ușoare/ medii de sindrom de apnee obstructivă în somn și la cei care nu tolerează sistemul de presiune pozitivă continuă nazală. Trebuie însă făcute înregistrări de control datorită riscului de apnee obstructivă silențioasă, persistentă sub tratament. 4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu complianță
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
concluzie, dispozitivele orale sunt indicate în sforăitul simplu, în formele ușoare/ medii de sindrom de apnee obstructivă în somn și la cei care nu tolerează sistemul de presiune pozitivă continuă nazală. Trebuie însă făcute înregistrări de control datorită riscului de apnee obstructivă silențioasă, persistentă sub tratament. 4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu complianță redusă la CPAP, cu modificări anatomice susceptibile de corecție chirurgicală și care nu au contrindicații de tipul bolilor cardiovasculare, obezității excesive, vârstei avansate etc. Scopul
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
tipuri de intervenții chirurgicale sunt: •chirugia nazală, •amigdalectomia, •uvulo-palato-faringoplaștia, •glosectomia chirurgicală sau cu laser, •osteotomia maxilo-mandibulară cu suspensie hioidiană, •traheostomia. Uvulo-palato-faringoplastia (UPPP) este o intervenție complexă ce urmărește stabilizarea segmentului velo-faringian, fiind o metodă recomandabilă pentru sforăitori și pacienți cu apnee obstructivă în somn ușoară. UPPP constă în exereza țesutului velo-faringian aflat în exces și eliberarea căilor aeriene superioare (Fig.54). Această intervenție se poate practica și folosind tehnologia laser. Principala dificultate rămâne determinarea limitei superioare de exereză, care să continue
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
abolirea sforăitului. Rezultatele inconstante ale acestei intervenții se datorează faptului că se adresează doar obstrucției localizate la nivelul etajului orofaringian superior, ea devenind ineficientă în cazul obstacolulului situat la baza limbii. Contraindicații relative ale UPPP sunt: obezitatea importantă, indicele de apnee mai mare de 50/ora de somn; depistarea la analiza cefalometrică a micro/retrognatismului. Glosectomia clasică sau cu laser are ca scop lărgirea hipofaringelui și menținerea funcției fiziologice a acestuia. Este indicată când la examenul cefalometric se pune în evidență
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
paralizie de nerv hipoglos. Dacă indicația este corectă, succesele ajung la aproximativ 60% din cazuri. Chirurgia nazală. Efectele benefice apar mai ales în cazul copiilor, când obstacolele de la acest nivel sunt frecvent cauze sau factori de risc în sindromul de apnee obstructivă în somn. Se pot realiza operații de septoplastie, turbinectomie în caz de hipertrofie a cornetelor și adenoamigdalectomie. Rezultatele sunt variabile, chirurgia nazală realizând ameliorări și nu vindecări în o treime din cazurile de SAOS. Permeabilizarea chirurgicală a foselor nazale
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
complianței la presiunea pozitivă nazală. Chirurgia maxilo-mandibulară cuprinde tehnici de osteotomie mandibulară, hioidopexie și hioidoplastie asociate unei uvulo-palatoplastii, metode vizând o avansare a diferitelor elemente osoase la care se atașează baza limbii (Fig. 7.21). La pacienții cu sindrom de apnee obstructivă în somn, cefalometria evidențiază coborârea osului hioid, dezvoltarea insuficientă a mandibulei și retrognatism. Intervențiile sunt laborioase, în doi timpi: în primul timp, se practică osteotomie cu transpoziție anterioară a apofizalor geniene, suspensie hioidiană și uvulo-palatoplastie, iar în al doilea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]