389 matches
-
mamei sale că dorea să sfârșească cu viața. Aceasta a relatat situația medicului de familie, care a îndrumat-o pe Gwen spre un psiholog (pentru psihoterapie) și spre un psihiatru (pentru psihofarmacoterapie) specializați în terapii cognitiv-comportamentale. Principii terapeutice generale Terapia bulimiei este un tratament multidimensional al terapiilor cognitiv-comportamentale. Principiile terapiei bulimiei - Terapia se bazează pe o evaluare biopsihosocială. - Ea își propune să întrerupă factorii de autoîntreținere a tulburării. - Ea oferă un maximum de responsabilitate pacientului. - Ea ameliorează stima de sine și
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
relatat situația medicului de familie, care a îndrumat-o pe Gwen spre un psiholog (pentru psihoterapie) și spre un psihiatru (pentru psihofarmacoterapie) specializați în terapii cognitiv-comportamentale. Principii terapeutice generale Terapia bulimiei este un tratament multidimensional al terapiilor cognitiv-comportamentale. Principiile terapiei bulimiei - Terapia se bazează pe o evaluare biopsihosocială. - Ea își propune să întrerupă factorii de autoîntreținere a tulburării. - Ea oferă un maximum de responsabilitate pacientului. - Ea ameliorează stima de sine și experiența corporală. - Ea ține cont de contextul social, în special
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Ea ameliorează stima de sine și experiența corporală. - Ea ține cont de contextul social, în special de cel familial. - Ea este structurată și transparentă. - Ea este individualizată. - Ea este limitată în timp și face obiectul unor evaluări regulate. Obiectivele terapiei bulimiei - Stoparea crizelor de bulimie și a comportamentelor de purgație. - Normalizarea alimentației (în ceea ce privește regularitatea, cantitatea și diversitatea). - Modificarea atitudinilor negative față de greutate și de siluetă. - Tratamentul tulburărilor co-morbide (depresie...). - Ameliorarea problemelor subiacente sau asociate (slabă stimă de sine, anxietate socială, perfecționism
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sine și experiența corporală. - Ea ține cont de contextul social, în special de cel familial. - Ea este structurată și transparentă. - Ea este individualizată. - Ea este limitată în timp și face obiectul unor evaluări regulate. Obiectivele terapiei bulimiei - Stoparea crizelor de bulimie și a comportamentelor de purgație. - Normalizarea alimentației (în ceea ce privește regularitatea, cantitatea și diversitatea). - Modificarea atitudinilor negative față de greutate și de siluetă. - Tratamentul tulburărilor co-morbide (depresie...). - Ameliorarea problemelor subiacente sau asociate (slabă stimă de sine, anxietate socială, perfecționism clinic, anxietate de performanță
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
experiențelor pacientului. Evaluatorul joacă rolul unui observator-participant care influențează procesul de evaluare. Această formă de evaluare vizează atât calitatea informațiilor obținute de către clinician cât și satisfacerea scopurilor și trebuințelor clientului. Protocoalele de evaluare ale unei persoane bulimice Evaluarea centrată pe bulimie Protocolul de evaluare prezentat mai jos reprezintă evaluarea standard. Tabel 1. Evaluarea standard a bulimiei 1. Definirea problemelor de către pacientă (ce, când, unde, cum, pentru ce?) 2. Evaluarea psihopatologiei specifice tulburărilor alimentare (a) Comportamente alimentare obișnuite: - Servirea mesei (ce, cât
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evaluare vizează atât calitatea informațiilor obținute de către clinician cât și satisfacerea scopurilor și trebuințelor clientului. Protocoalele de evaluare ale unei persoane bulimice Evaluarea centrată pe bulimie Protocolul de evaluare prezentat mai jos reprezintă evaluarea standard. Tabel 1. Evaluarea standard a bulimiei 1. Definirea problemelor de către pacientă (ce, când, unde, cum, pentru ce?) 2. Evaluarea psihopatologiei specifice tulburărilor alimentare (a) Comportamente alimentare obișnuite: - Servirea mesei (ce, cât, unde, când, cu cine, cum?) - Episoade de supraalimentare/sentiment de control al alimentației proprii (b
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
b) Funcționare interpersonală (c) Stimă de sine/afirmare de sine/perfecționism 4. Viață cotidiană - Familie - Locuință - Serviciu - Bani - ... 5. Situație medicală - Stare de sănătate/medicație actuală și în trecut - Greutate și istoria greutății Evaluare centrată pe persoana care suferă de bulimie Protocolul de evaluare prezentat mai jos este centrat și mai mult pe pacient, și poate fi modulat în funcție de „agenda personală” a fiecărei persoane. Tabel 2. A. Motivele apelării la consultație - Care este motivația pentru consultația actuală? - Cine a decis și
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Bucurii? Lovituri dure? Regrete? Speranțe? - Probleme psihosociale și de mediu (Axa IV a DSM) F. Alte comportamente problematice (DSM) - Axa 1 (depresie, ESPT, TAG, TOC, abuz de alcool...) - Axa II (personalități patologice) - Axa III (afecțiuni medicale generale și legate de bulimie; tratamente; medicație) Analiza și sinteza rezultatelor Este util să sintetizăm principalele informații obținute pe un document unic. Sunt precizate în acest document, în paralel, o axă cu vârstele cronologice, o axă cu evenimentele de viață semnificative, o axă cu reacțiile
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamentelor sale care ridică probleme, al motivației sale pentru schimbare și a resurselor sale adaptative. La prima ședință, Gwen cântărește 60 kg la o înălțime de 1,77 m. Comportamentele care ridică probleme Gwen are cinci până la opt crize de bulimie pe săptămână, toate compensate prin vomismente voluntare (bulimie cu vomismente). Bulimiile apar în timpul săptămânii, la începutul serii, la întoarcerea de la cursuri sau după cină. In timpul week-end-ului, acestea se manifestă după-amiaza, după masa de prânz. Gwen își provoacă vomă după
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pentru schimbare și a resurselor sale adaptative. La prima ședință, Gwen cântărește 60 kg la o înălțime de 1,77 m. Comportamentele care ridică probleme Gwen are cinci până la opt crize de bulimie pe săptămână, toate compensate prin vomismente voluntare (bulimie cu vomismente). Bulimiile apar în timpul săptămânii, la începutul serii, la întoarcerea de la cursuri sau după cină. In timpul week-end-ului, acestea se manifestă după-amiaza, după masa de prânz. Gwen își provoacă vomă după mese normale. Pentru a-și înșela foamea și
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a resurselor sale adaptative. La prima ședință, Gwen cântărește 60 kg la o înălțime de 1,77 m. Comportamentele care ridică probleme Gwen are cinci până la opt crize de bulimie pe săptămână, toate compensate prin vomismente voluntare (bulimie cu vomismente). Bulimiile apar în timpul săptămânii, la începutul serii, la întoarcerea de la cursuri sau după cină. In timpul week-end-ului, acestea se manifestă după-amiaza, după masa de prânz. Gwen își provoacă vomă după mese normale. Pentru a-și înșela foamea și a rămâne în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ori pe noapte. De puțin timp, pentru „a uita îngrozitoarea persoană care a devenit”, ea consumă în fiecare zi, pe ascuns, două pahare cu alcool și apă minerală (abuz de alcool). Motivarea schimbării Gwen dorește să întrerupă crizele sale de bulimie, dar nu se simte capabilă să facă acest lucru. Ea nu se gândește să stopeze purgațiile, nici cântăririle compulsive, din moment ce este incapabilă să-și controleze compulsiile alimentare. Dorește să-și limiteze exercițiile fizice care o epuizează. Ar dori să revină
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o teorie holistică care integrează, într-o manieră sinoptică, problemele identificate și relațiile ipotetice dintre acestea. Iată o imagine de ansamblu a situației, necesară stabilirii unui plan de acțiune. Figura 2. Teoria holistică simplificată a comportamentelor problemă ale lui Gwen Bulimie Depresie Alcool Mutilări Analiza funcțională a bulimiei lui Gwen Pe baza evaluării clinice, terapeutul inițiază o analiză funcțională a comportamentelor bulimice ale lui Gwen. Figura 3. Analiza funcțională a comportamentelor bulimice ale lui Gwen Timiditate Suprainvestire Indoială de sine școlară
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
manieră sinoptică, problemele identificate și relațiile ipotetice dintre acestea. Iată o imagine de ansamblu a situației, necesară stabilirii unui plan de acțiune. Figura 2. Teoria holistică simplificată a comportamentelor problemă ale lui Gwen Bulimie Depresie Alcool Mutilări Analiza funcțională a bulimiei lui Gwen Pe baza evaluării clinice, terapeutul inițiază o analiză funcțională a comportamentelor bulimice ale lui Gwen. Figura 3. Analiza funcțională a comportamentelor bulimice ale lui Gwen Timiditate Suprainvestire Indoială de sine școlară Anxietate de eșec Insatisfacție corporală Pubertate Deces
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a comportamentelor bulimice ale lui Gwen Timiditate Suprainvestire Indoială de sine școlară Anxietate de eșec Insatisfacție corporală Pubertate Deces al bunicului Comentarii Eșec sentimental privind aspectul fizic Conflicte conjugale Regim Plecarea surorii Eșec școlar Afecte depresive Crize de Gânduri compulsive bulimie Exerciții de abdomen Abuz de alcool Automutilări Izolare Vomismente Idei suicidare socială Abuz de laxative Terapeutul îi explică lui Gwen teoria holistică și analiza funcțională, iar Gwen este de acord cu imaginea problemelor sale. Plan terapeutic în cazul Gwen Obiectivele
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de laxative Terapeutul îi explică lui Gwen teoria holistică și analiza funcțională, iar Gwen este de acord cu imaginea problemelor sale. Plan terapeutic în cazul Gwen Obiectivele lui Gwen Terapeutul stabilește obiectivele terapeutice: - un control mai bun al crizelor de bulimie, - diminuarea exercițiilor abdominale, - încetarea consumului de alcool, - restabilirea comunicării cu părinții săi, - diminuarea stării depresive și a dorințelor de a muri, - ieșirea din izolarea socială prin reluarea progresivă a contactelor cu unele prietene pe care le-a neglijat, apoi cu
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de efectuat Terapeutul introduce „carnetul alimentar”, o foaie de auto-observație a comportamentului alimentar pe care pacienta trebuie să o completeze zilnic. Acest carnet conține informații privind ora și locul fiecărui aport de alimente solide și lichide, cantitatea ingerată, „mesele principale”, „bulimiile”, comportamentele de purgație și comentarii generale asupra desfășurării zilei respective (evenimente semnificative, emoții, cogniții, senzații, acțiuni, relații interpersonale). Terapeutul îi cere lui Gwen să noteze, de asemenea, „exercițiile abdominale” și cantitățile de alcool. El îi explică faptul că acest document
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fiecare zi. El trece în revistă auto-observațiile notate în timpul săptămânii și este atent la emoțiile manifestate în timpul ședinței. Terapeutul descoperă împreună cu Gwen circumstanțele apariției și menținerii comportamentelor care crează probleme. Analiză Terapeutul face legătura dintre auto-observații și analiza funcțională a bulimiei. Pornind de la carnetul alimentar zilnic, acesta completează o fișă sintetică care reia numărul săptămânal de crize de bulimie, de purgații (vomismente și laxative), de „exerciții abdominale”, de pahare cu alcool, de cântăriri zilnice și de comentarii în legătură cu evenimentele semnificative ale
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Terapeutul descoperă împreună cu Gwen circumstanțele apariției și menținerii comportamentelor care crează probleme. Analiză Terapeutul face legătura dintre auto-observații și analiza funcțională a bulimiei. Pornind de la carnetul alimentar zilnic, acesta completează o fișă sintetică care reia numărul săptămânal de crize de bulimie, de purgații (vomismente și laxative), de „exerciții abdominale”, de pahare cu alcool, de cântăriri zilnice și de comentarii în legătură cu evenimentele semnificative ale săptămânii. O coloană este rezervată pentru a nota de câte ori a reușit Gwen să urmeze instrucțiunile terapeutului („adeziune la
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
oră fixă, și să-și noteze greutatea în coloana cu „comentarii” a carnetului alimentar. După o lungă ezitare, Gwen alege să se cântărească dimineața, la trezire. Acesta îi cere să mănânce trei mese principale pe zi, chiar dacă are crize de bulimie și de purgație între mese. Pentru Gwen, acest lucru înseamnă reintroducerea micului dejun, în plus față de mesele de prânz și de seară. Gwen trebuie să păstreze alimentele ingerate, chiar dacă mânâncă mai puțin. In plus, i se recomandă să nu lase
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la mijlocul dimineții și să ia o gustare. Gwen refuză gustările, dar accepta să ia din nou un mic dejun ușor. La sfârșitul ședinței, terapeutul îi prezintă unele lucrări în legătură cu greutatea corporală și reglarea acesteia, cu efectele fizice și psihologice ale bulimiilor și ale purgațiilor, cu ineficiența purgațiilor în controlul greutății și despre efectele perverse ale regimurilor alimentare. El îi înapoiază fișa sintetică, pe care îi cere să o completeze în fiecare săptămână în funcție de observațiile din carnetul său alimentar. Sedința 3 Trecerea
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fiecare săptămână în funcție de observațiile din carnetul său alimentar. Sedința 3 Trecerea în revistă a sarcinilor Sedința începe prin trecerea în revistă a carnetului alimentar și a fișei sintetice. Terapeutul lucrează împreună cu Gwen asupra identificării factorilor declanșatori și de menținere a bulimiilor și a purgațiilor. Informare și formare: luare în greutate Terapeutul discută pe marginea documentelor prezentate. Gwen se neliniștește la ideea că tratamentul poate să aibă drept consecință creșterea în greutate, ținând cont de faptul că încă mai are crize de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și a purgațiilor. Informare și formare: luare în greutate Terapeutul discută pe marginea documentelor prezentate. Gwen se neliniștește la ideea că tratamentul poate să aibă drept consecință creșterea în greutate, ținând cont de faptul că încă mai are crize de bulimie (șase în ultima săptămână), că mănâncă din nou dimineața și că încearcă să păstreze masa principală. Terapeutul o asigură că nu se observă fluctuații importante ale greutății la sfârșitul tratamentului în comparație cu cea constatată la început. El reamintește faptul că variațiile
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mănâncă din nou dimineața și că încearcă să păstreze masa principală. Terapeutul o asigură că nu se observă fluctuații importante ale greutății la sfârșitul tratamentului în comparație cu cea constatată la început. El reamintește faptul că variațiile importante ale greutății în cazul bulimiei rezultă din combinarea bulimiilor, a purgațiilor și a restricțiilor și că ea se va stabiliza doar controlând aceste comportamente. Terapeutul anunță, de asemenea, o creștere a greutății de câteva kilograme consecutivă stopării purgațiilor. El insistă asupra aspectului normal și tranzitoriu
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și că încearcă să păstreze masa principală. Terapeutul o asigură că nu se observă fluctuații importante ale greutății la sfârșitul tratamentului în comparație cu cea constatată la început. El reamintește faptul că variațiile importante ale greutății în cazul bulimiei rezultă din combinarea bulimiilor, a purgațiilor și a restricțiilor și că ea se va stabiliza doar controlând aceste comportamente. Terapeutul anunță, de asemenea, o creștere a greutății de câteva kilograme consecutivă stopării purgațiilor. El insistă asupra aspectului normal și tranzitoriu al acestui proces. El
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]