25,745 matches
-
Agenției Naționale de Securitate a Medicamentului (ANSM): instituirea tratamentului se face în spital, cu monitorizarea funcțiilor cardiace, nu mai devreme de ziua 35 de viață (vârstă corectată în caz de prematuritate), bilanțul preterapeutic include ecografia cardiacă, măsurarea tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, a ritmului respirator și a glicemiei, tratamentul se începe cu doza de 1 mg/kgc/zi în două prize (dimineața și seara), pacientul fiind urmărit timp de 4 ore pentru a decela eventuale efecte adverse (cu măsurarea la fiecare oră
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
glicemiei, tratamentul se începe cu doza de 1 mg/kgc/zi în două prize (dimineața și seara), pacientul fiind urmărit timp de 4 ore pentru a decela eventuale efecte adverse (cu măsurarea la fiecare oră a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace și a ritmului respirator și, respectiv, EKG și măsurarea glicemiei la 2, respectiv 4 ore după administrarea medicației), doza se crește la 2 mg/kgc/zi la o săptămână de la inițierea tratamentului, se poate face o creștere a dozei la
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
mecanisme au drept consecință scăderea rezervelor fiziologice și afectarea homeostaziei. Scăderea rezervelor fiziologice cu înaintarea în vârstă a fost dovedită în studii mari populaționale. Toate sistemele prezintă declin fiziologic asociat vârstei: scăderea complianței ventriculare, scăderea capacității de creștere a frecvenței cardiace la efort, scăderea inotropismului, creșterea rigidității arteriale; scăderea ratei de filtrare glomerulare cu 1% pe an după vârsta de 40 de ani; scăderea elasticității cutanate, a glandelor sebacee și a melanocitelor; scăderea capacității de apărare față de infecții; scăderea progresivă a
Revista Medicală Română by Mihai-Viorel Zamfir () [Corola-journal/Journalistic/92290_a_92785]
-
Deoarece multe dintre manifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru tratamentul insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic este un pilon de bază al managementului congestiei, diureticele de ansă fiind prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. Cele
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Deoarece multe dintre manifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru tratamentul insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic este un pilon de bază al managementului congestiei, diureticele de ansă fiind prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru tratamentul insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic este un pilon de bază al managementului congestiei, diureticele de ansă fiind prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei Henle, deși între ele există diferențe farmacologice. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Adăugarea
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
insuficiență cardiacă simptomatică. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei Henle, deși între ele există diferențe farmacologice. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Insuficiența cardiacă este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu costuri foarte mari pentru
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Insuficiența cardiacă este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu costuri foarte mari pentru sistemele de sănătate, dar și cu morbiditate și mortalitate crescute. În ciuda progreselor din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Insuficiența cardiacă este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu costuri foarte mari pentru sistemele de sănătate, dar și cu morbiditate și mortalitate crescute. În ciuda progreselor din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50% la pacienții simptomatici. Deoarece multe dintre ma nifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mari pentru sistemele de sănătate, dar și cu morbiditate și mortalitate crescute. În ciuda progreselor din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50% la pacienții simptomatici. Deoarece multe dintre ma nifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un pilon de bază al managementului congestiei, iar diureticele de ansă sunt prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50% la pacienții simptomatici. Deoarece multe dintre ma nifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un pilon de bază al managementului congestiei, iar diureticele de ansă sunt prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. În ciuda faptului că sunt larg folosite, avem puține date din studii prospective randomizate care să
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un pilon de bază al managementului congestiei, iar diureticele de ansă sunt prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. În ciuda faptului că sunt larg folosite, avem puține date din studii prospective randomizate care să ghideze administrarea și dozarea diureticelor. Mai mult, date din studii observaționale sugerează că diureticele ar putea avea efecte nefavorabile în insuficiența cardiacă. Principalele elemente
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
cu insuficiență cardiacă simptomatică. În ciuda faptului că sunt larg folosite, avem puține date din studii prospective randomizate care să ghideze administrarea și dozarea diureticelor. Mai mult, date din studii observaționale sugerează că diureticele ar putea avea efecte nefavorabile în insuficiența cardiacă. Principalele elemente care trebuie luate în considerare referitor la tratamentul diuretic al bolnavului cu insuficiență cardiacă sunt restricția de sare și apă, alegerea diureticului și a dozei sale, consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
randomizate care să ghideze administrarea și dozarea diureticelor. Mai mult, date din studii observaționale sugerează că diureticele ar putea avea efecte nefavorabile în insuficiența cardiacă. Principalele elemente care trebuie luate în considerare referitor la tratamentul diuretic al bolnavului cu insuficiență cardiacă sunt restricția de sare și apă, alegerea diureticului și a dozei sale, consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă și congestie sunt tratați inițial cu o combinație de diuretic de ansă și
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
care trebuie luate în considerare referitor la tratamentul diuretic al bolnavului cu insuficiență cardiacă sunt restricția de sare și apă, alegerea diureticului și a dozei sale, consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă și congestie sunt tratați inițial cu o combinație de diuretic de ansă și dietă hiposodată. Cele trei manifestări majore ale supraîncărcării volemice la bolnavii cu insuficiență cardiacă sunt congestia pulmonară, edemele periferice și presiunea venoasă jugulară crescută. Diureticele de ansă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă și congestie sunt tratați inițial cu o combinație de diuretic de ansă și dietă hiposodată. Cele trei manifestări majore ale supraîncărcării volemice la bolnavii cu insuficiență cardiacă sunt congestia pulmonară, edemele periferice și presiunea venoasă jugulară crescută. Diureticele de ansă scad reabsorbția sodiului și potasiului din urină, cu stimularea natriurezei și diurezei. Celelalte clase de diuretice, ca diureticele tiazidic-like (tiazidice, metolazona) și diureticele economizatoare de potasiu (ca
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
clase de diuretice, ca diureticele tiazidic-like (tiazidice, metolazona) și diureticele economizatoare de potasiu (ca spironolactona) își exercită efectele asupra altor părți ale nefronului; aceste diuretice nu sunt suficient de potente pentru a fi utilizate în monoterapie la pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică, deși pot fi utilizate împreună cu diureticele de ansă ca o strategie de „blocare secvențială a nefronului“. În afară de efectele diuretice, diureticele de ansă au și alte efecte, ca inducerea sintezei de prostaglandine, cu relaxarea musculaturii netede vasculare și vasodilatație. Tratamentul
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
În afară de efectele diuretice, diureticele de ansă au și alte efecte, ca inducerea sintezei de prostaglandine, cu relaxarea musculaturii netede vasculare și vasodilatație. Tratamentul diuretic activează însă sistemul renină-angiotensină-aldosteron și sistemul nervos simpatic, ambele cu efecte nedorite la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
și alte efecte, ca inducerea sintezei de prostaglandine, cu relaxarea musculaturii netede vasculare și vasodilatație. Tratamentul diuretic activează însă sistemul renină-angiotensină-aldosteron și sistemul nervos simpatic, ambele cu efecte nedorite la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba doză-răspuns a diureticelor de ansă la dreapta și în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli este o cauză frecventă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli este o cauză frecventă a lipsei de răspuns la diuretice a pacienților cu insuficiență cardiacă. În plus, toate diureticele de ansă disponibile au durată de acțiune scurtă, concentrația lor în fluidul tubular scăzând sub nivelul terapeutic și conducând la o perioadă de „retenție post-diuretică de sodiu“. În administrarea unică zilnică, această perioadă de retenție sodică
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
de ce diureticele de ansă sunt în general mai eficiente dacă sunt administrate în mai multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta înseamnă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
în general mai eficiente dacă sunt administrate în mai multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta înseamnă reevaluarea frecventă a tratamentului diuretic
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
torasemid), care poate fi mai eficient datorită unei biodisponibilități mai bune. Timpul de înjumătățire mai lung al torasemidului poate limita fenomenul de rebound. În plus, torasemidul oral se absoarbe mai rapid și mai bine decât furosemidul la pacienții cu insuficiență cardiacă. Toate diureticele de ansă disponibile au toxicitate similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a diverselor diuretice de ansă la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Totuși, torasemidul sau bumetanidul pot fi preferate furosemidului oral în anumite circumstanțe clinice. Biodisponibilitatea furosemidului oral este de numai 50%, cu o varibilitate inter- și intrapacient semnificativă (între 10100%). În consecință, răspunsul la torasemid sau bumetanid oral poate fi mai
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]