7,201 matches
-
în special la cele cu limfoganglioni invadați [I, A]. Durata totală optimă a tratamentului hormonal este de 5 până la 10 ani, 5 ani de tratament cu tamoxifen fiind considerat tratamentul standard. Hormonoterapia trebuie administrată mai curând secvențial decât concomitent cu chimioterapia [II, A]. Nu este clar dacă AI trebuie inițiați concomitent sau secvențial chimioterapiei. Trebuie luate în considerare efectele secundare osteoarticulare pe termen lung ale inhibitorilor de aromatază. Femeile tratate cu inhibitori de aromatază ar trebui să primească suplimente cu vitamina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratamentului hormonal este de 5 până la 10 ani, 5 ani de tratament cu tamoxifen fiind considerat tratamentul standard. Hormonoterapia trebuie administrată mai curând secvențial decât concomitent cu chimioterapia [II, A]. Nu este clar dacă AI trebuie inițiați concomitent sau secvențial chimioterapiei. Trebuie luate în considerare efectele secundare osteoarticulare pe termen lung ale inhibitorilor de aromatază. Femeile tratate cu inhibitori de aromatază ar trebui să primească suplimente cu vitamina D și calciu. Nu există dovezi clare care să susțină utilizarea bisfosfonaților ca
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
studii randomizate care urmează să comunice rezultatele. Înaintea inițierii tratamentului cu AI ar trebui determinată densitatea minerală osoasă (BMD) prin DEXA și să primească tratament cu bisfosfonați dacă scorul T este mai mic de -2,5 SD, ceea ce semnifică osteoporoză. Chimioterapia Chimioterapia adjuvantă este în general indicată pacientelor cu risc intermediar sau crescut. Există o multitudine de regimuri terapeutice acceptate pentru tratamentul chimioterapic adjuvant (tabelul 3). Se recomandă administrarea antraciclinelor tuturor pacienților dar mai ales pacienților cu HER2 amplificat. Cu toate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
randomizate care urmează să comunice rezultatele. Înaintea inițierii tratamentului cu AI ar trebui determinată densitatea minerală osoasă (BMD) prin DEXA și să primească tratament cu bisfosfonați dacă scorul T este mai mic de -2,5 SD, ceea ce semnifică osteoporoză. Chimioterapia Chimioterapia adjuvantă este în general indicată pacientelor cu risc intermediar sau crescut. Există o multitudine de regimuri terapeutice acceptate pentru tratamentul chimioterapic adjuvant (tabelul 3). Se recomandă administrarea antraciclinelor tuturor pacienților dar mai ales pacienților cu HER2 amplificat. Cu toate acestea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
CMF). Durata optimă a tratamentului nu este cunoscută. Cu toate acestea trebuie administrare cel puțin patru cicluri (16 săptămâni), țintindu-se spre administrarea a 6-8 cicluri (18-24 săptămâni). Folosirea taxanilor poate fi limitată numai la pacientele cu risc crescut. Folosirea chimioterapiei cu densificare de doză și administrare profilactică de G-CSF este controversată, în timp ce folosirea terapiei în doze mari ce necesită administrarea de celule stem periferice nu este recomandată. Chimioterapia cu durată mai scurtă (12-16 săptămâni) poate fi administrată pacienților vârstnici, la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Folosirea taxanilor poate fi limitată numai la pacientele cu risc crescut. Folosirea chimioterapiei cu densificare de doză și administrare profilactică de G-CSF este controversată, în timp ce folosirea terapiei în doze mari ce necesită administrarea de celule stem periferice nu este recomandată. Chimioterapia cu durată mai scurtă (12-16 săptămâni) poate fi administrată pacienților vârstnici, la care rolul chimioterapiei nu este clar stabilit. Pacientele în premenopauză pot beneficia în timpul primului an de tratament de administrarea la 3-6 luni a unei perfuzii cu bisfosfonați, pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de doză și administrare profilactică de G-CSF este controversată, în timp ce folosirea terapiei în doze mari ce necesită administrarea de celule stem periferice nu este recomandată. Chimioterapia cu durată mai scurtă (12-16 săptămâni) poate fi administrată pacienților vârstnici, la care rolul chimioterapiei nu este clar stabilit. Pacientele în premenopauză pot beneficia în timpul primului an de tratament de administrarea la 3-6 luni a unei perfuzii cu bisfosfonați, pentru combate scăderea densității osoase asociată cu modificările hormonale definitive sau temporare din timpul tratamentului adjuvant
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu cea de taxani, dar nu se recomandă asocierea cu antracicline. Chiar și atunci când se administrează după regimuri care includ antracicline trastuzumabul are efecte cardiotoxice, astfel încât funcția cardiacă ar trebui monitorizată de rutină. Administrarea trastuzumabului în asociere cu hormonoterapia, fără chimioterapie nu este susținută de dovezi din studiile clinice. Este important să se evite administrarea trastuzumabului la pacienți cu fracție de ejecție a ventriculului stâng scăzută ( Monitorizare Nu există dovezi din studii randomizate care să stabilească secvența optimă și protocolul monitorizării
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Scopurile realiste ale tratamentului trebuie discutate de la început cu pacienta și cu familia acesteia, iar pacienta trebuie încurajată să participe activ la luarea tuturor deciziilor. Trebuie ținut cont mereu de preferința pacientei. ● Opțiunile terapeutice sistemice pentru CMM sunt tratamentul hormonal, chimioterapia și tratamentul cu agenți biologici cum ar fi trastuzumabul sau lapatinibul [I, A]. ● Radioterapia reprezintă o componentă integrală a tratamentului paliativ. ● În caz de leziuni secundare în număr mic, bine localizate, se poate lua în considerare tratamentul chirurgical. ● Bifosfonații sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau există dubii privind eficacitatea tratamentului hormonal. Clasele de medicamente disponibile sunt prezentate în Tabelul 2. ● Alegerea agentului terapeutic utilizat trebuie să fie individualizată, în funcție de profilul de siguranță, comorbidițățile asociate și caracteristicile biologice ale tumorii. ● Tratamentul hormonal de întreținere după chimioterapie nu este standardizat, dar reprezintă o abordare rezonabilă. ● Nu este recomandată administrarea concomitentă a chimioterapiei și hormonoterapie Tabelul 2. Tratamente hormonale utilizate la pacientele cu cancer mamar metastatic Pacientele în premenopauză. Dacă nu au primit anterior tamoxifen, sau administrarea acestuia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
2. ● Alegerea agentului terapeutic utilizat trebuie să fie individualizată, în funcție de profilul de siguranță, comorbidițățile asociate și caracteristicile biologice ale tumorii. ● Tratamentul hormonal de întreținere după chimioterapie nu este standardizat, dar reprezintă o abordare rezonabilă. ● Nu este recomandată administrarea concomitentă a chimioterapiei și hormonoterapie Tabelul 2. Tratamente hormonale utilizate la pacientele cu cancer mamar metastatic Pacientele în premenopauză. Dacă nu au primit anterior tamoxifen, sau administrarea acestuia a fost întreruptă în urmă cu 12 luni, se poate administra din nou tamoxifen: acesta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
diferitelor clase de medicamente hormonale și mai ales nu se cunoaște care este cea mai bună opțiune terapeutică în cazul progresiei după inhibitori de aromatază. La pacientele la care tumora pare a fi rezistentă la tratamentul hormonal ar trebui inițiată chimioterapia sau aceste ar trebui înrolate în studii clinice. Pacientele cu neoplasm mamar tipul bazal (cancer mamar cu receptori negativi) ● Pacientele ale căror tumori nu exprimă receptori hormonali sunt candidate pentru chimioterapie citotoxică. Agenții și regimurile disponibile sunt prezentate în Tabelul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a fi rezistentă la tratamentul hormonal ar trebui inițiată chimioterapia sau aceste ar trebui înrolate în studii clinice. Pacientele cu neoplasm mamar tipul bazal (cancer mamar cu receptori negativi) ● Pacientele ale căror tumori nu exprimă receptori hormonali sunt candidate pentru chimioterapie citotoxică. Agenții și regimurile disponibile sunt prezentate în Tabelul 3. ● Singurul standard terapeutic cu nivel de evidență I este folosirea regimurilor terapeutice care includ taxani, ca tratament de primă linie la pacientele care progresează după tratamentul adjuvant cu antracicline [I
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
regim. ● Durata fiecărui regim și numărul de regimuri care pot fi utilizate trebuie individualizate în cazul fiecărui pacient. Continuarea după linia a treia de tratament poate fi justificată la pacienți cu status bun de performanță și care au beneficiat de chimioterapia anterioară. ● Nu se recomandă administrarea de regimuri în doză mare (high-dose chemotherapy). Tabelul 3. - Docetaxel la 3 săptămâni sau săptămânal (monochimioterapie) - Doxorubicină/taxan (paclitaxel sau docetaxel) │ │- Epirubicină/taxan (paclitaxel sau docetaxel) Pacientele cu cancer mamar metastatic care supraexprimă HER2 ar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
3. - Docetaxel la 3 săptămâni sau săptămânal (monochimioterapie) - Doxorubicină/taxan (paclitaxel sau docetaxel) │ │- Epirubicină/taxan (paclitaxel sau docetaxel) Pacientele cu cancer mamar metastatic care supraexprimă HER2 ar trebui să primească trastuzumab ca monoterapie sau în asociere cu un regim de chimioterapie. ● Trastuzumabul trebuie oferit cât mai devreme tuturor pacientelor cu CMM care supraexprimă HER2. ● Pacienții trebuie să-și monitorizeze funcția cardiacă înainte și în timpul tratamentului cu trastuzumab. ● Administrarea trastuzumabului în asociere cu hormonoterapia este în curs de evaluare, iar studiul EGF
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
progresia bolii după tratamentul cu trastuzumab. ● Alți agenți îndreptați împotriva HER2 sau a tuturor receptorilor familiei HER cum ar fi pertuzumab și HKI-272 sunt în curs de investigare, ca și combinațiile dintre trastuzumab și alți agenți biologici cu sau fără chimioterapie, în încercarea de a rezolva problema rezistenței la trastuzumab. Utilizarea altor agenți biologici ● Câțiva agenți biologici sau molecule țintite sunt în acest moment în curs de investigare în monoterapie sau în combinații. ● Bevacizumabul, un agent antiangiogenic, a fost aprobat de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tirozin kinaze, cu efect antiangiogenic și antiproliferativ este în curs de investigare în studii de fază III, la paciente HER2 negative și pozitive. Evaluarea răspunsului ● Se recomandă ca după 3 luni de tratament hormonal sau după două/trei cicluri de chimioterapie răspunsul la tratament să fie evaluat clinic, subiectiv (de către pacient, prin descrierea simptomelor), prin analize și prin repetarea investigațiilor imagistice care inițial au pus în evidență leziuni secundare. Cu toate acestea, intervalul dintre reevaluări trebuie să fie individualizat în funcție de necesitățile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tumorile mamare primare. Pacientele trebuie evaluate suficient de frecvent pentru a asigura un tratament paliativ optim și o calitate a vieții cât mai bună, ceea ce înseamnă la 2-3 luni, în medie, în cazul hormonoterapiei, și după 1-2 cicluri în cazul chimioterapiei. Notă În parantezele pătrate sunt trecute nivelurile de evidență [I-V] și gradele de recomandare [A-D], așa cum sunt utilizate în cadrul Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO). Recomandările în dreptul cărora nu este trecut un grad de recomandare au fost considerate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pacientele în stadiu I de boală, gradul de diferențiere scăzut, absența aderențelor, ascita în cantitate minimă, subgrupele a/b versus c și tipul celular altul decât cu celule clare sunt considerate factori de prognostic bun. Înainte de intervenția chirurgicală și/sau chimioterapie, pacientelor li se recomandă efectuarea unei tomografii computerizată (CT) abdomino-pelvină, radiografie toracică, CA125 seric, o hemoleucogramă completă și teste biochimice pentru evaluarea funcției hepatice și renală. Nu se recomandă utilizarea de rutină a FDG-PET-CT pentru stadializarea inițială a bolii. Plan
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
radiografie toracică, CA125 seric, o hemoleucogramă completă și teste biochimice pentru evaluarea funcției hepatice și renală. Nu se recomandă utilizarea de rutină a FDG-PET-CT pentru stadializarea inițială a bolii. Plan de tratament Alegerea tipului de intervenție chirurgicală și stabilirea necesității chimioterapiei postoperatorii depind de stadiu și de alți factori de prognostic clinico-patologici. Stadiul incipient de boală; FIGO I și IIa Intervenția chirurgicală constă în practicarea histerectomiei totale abdominale, salpingo-ooforectomiei bilaterale, omentectomie, biopsii peritoneale incluzând recesurile paracolice și cel puțin biopsierea ganglionilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
unică modalitate terapeutică [I, A]. Pentru stadiul FIGO I a/b, slab diferențiat, cu aderențe dense, histologia cu celule clare și pentru stadiile FIGO, Ic și IIa toate gradele se indică intervenția chirurgicală și după stadializarea chirurgicală optimă se recomandă chimioterapie adjuvantă [I, A]. Dacă se optează pentru polichimioterapie, se recomandă trei cicluri de carboplatin [aria de sub curbă (AUC) 5-7 mg/ml/min] + paclitaxel 175 mg/m��/3 h pentru cancerul ovarian incipient [II, B]. În toate celelalte situații se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
trebui să includă histerectomia abdominală totală și salpingo-ooforectomia bilaterală cu omentectomie, cu biopsii de stadializare după tehnica descrisă. Efortul chirurgical inițial maximal va fi îndreptat pentru realizarea unei citoreducții optimale cu scopul de a nu lăsa pe loc boală reziduală. Chimioterapia standard recomandată pentru cancerul ovarian avansat, stadiile IIb-IIIc, este reprezentată de administrarea a 6 cicluri cu carboplatin AUC 5-7 mg/ml/min ± paclitaxel 175 mg/mý la interval de 3 săptămâni. Pacienții trebuie să primească dozele optime de chimioterapie, în funcție de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
reziduală. Chimioterapia standard recomandată pentru cancerul ovarian avansat, stadiile IIb-IIIc, este reprezentată de administrarea a 6 cicluri cu carboplatin AUC 5-7 mg/ml/min ± paclitaxel 175 mg/mý la interval de 3 săptămâni. Pacienții trebuie să primească dozele optime de chimioterapie, în funcție de rata filtrării glomerulare (RFG) și greutatea corporală; este descurajată reducerea dozelor la persoanele cu obezitate [III]. Dacă citoreducția maximală inițială nu a fost făcută, va fi luată în considerare chirurgia de citoreducție de interval (interval debulking surgery) la pacientele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
glomerulare (RFG) și greutatea corporală; este descurajată reducerea dozelor la persoanele cu obezitate [III]. Dacă citoreducția maximală inițială nu a fost făcută, va fi luată în considerare chirurgia de citoreducție de interval (interval debulking surgery) la pacientele care răspund la chimioterapie sau prezintă boală staționară [II, B]. Această intervenție va fi în mod ideal realizată după trei cicluri de chimioterapie și va fi urmată de alte trei cicluri de chimioterapie. Nu există dovada unui beneficiu de supraviețuire pentru chirurgia "second look
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a fost făcută, va fi luată în considerare chirurgia de citoreducție de interval (interval debulking surgery) la pacientele care răspund la chimioterapie sau prezintă boală staționară [II, B]. Această intervenție va fi în mod ideal realizată după trei cicluri de chimioterapie și va fi urmată de alte trei cicluri de chimioterapie. Nu există dovada unui beneficiu de supraviețuire pentru chirurgia "second look" la încheierea chimioterapiei la pacienții la care s-a obținut remisiunea completă. Această procedură trebuie luată în considerare doar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]