422 matches
-
87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru afectarea metastatică [25]. Laparoscopia diagnostică În condițiile acurateței limitate a examinărilor preoperatorii [26], identifică metastazele hepatice subcapsulare sau peritoneale în până la 50% din cazuri [27]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Formele cu îngroșarea peretelui VB Colecistita cu lichid pericolecistic și abces. La CT se observă un halou intrahepatic hipocaptant în jurul peretelui VB, cu peretele extern peste 3,4 mm, cu peretele intern gros de peste 2,6 mm și hipercaptare la nivelul peretelui intern [28]. La RM
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
4 mm, cu peretele intern gros de peste 2,6 mm și hipercaptare la nivelul peretelui intern [28]. La RM peretele este dublu, cu peretele intern hipointens (mucoasa și submucoasa), înconjurat de un perete extern (stroma și seroasa) hiperintens. În cazul colecistitei gangrenoase, peretele are un singur strat îngroșat, ceea ce face diagnosticul și mai dificil [29,30]. În colecistita acută peretele are zone ecogene și hipoecogene discontinue, neregulate. Colecistita cronică se caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
La RM peretele este dublu, cu peretele intern hipointens (mucoasa și submucoasa), înconjurat de un perete extern (stroma și seroasa) hiperintens. În cazul colecistitei gangrenoase, peretele are un singur strat îngroșat, ceea ce face diagnosticul și mai dificil [29,30]. În colecistita acută peretele are zone ecogene și hipoecogene discontinue, neregulate. Colecistita cronică se caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal, cel extern cu hipersemnal tardiv. Hipersemnalul din tumorile de VB este timpuriu și rămâne prelungit mai multa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
și submucoasa), înconjurat de un perete extern (stroma și seroasa) hiperintens. În cazul colecistitei gangrenoase, peretele are un singur strat îngroșat, ceea ce face diagnosticul și mai dificil [29,30]. În colecistita acută peretele are zone ecogene și hipoecogene discontinue, neregulate. Colecistita cronică se caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal, cel extern cu hipersemnal tardiv. Hipersemnalul din tumorile de VB este timpuriu și rămâne prelungit mai multa vreme [31,32]. Colecistita xantogranulomatoasă este o inflamație pseudotumorală care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
zone ecogene și hipoecogene discontinue, neregulate. Colecistita cronică se caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal, cel extern cu hipersemnal tardiv. Hipersemnalul din tumorile de VB este timpuriu și rămâne prelungit mai multa vreme [31,32]. Colecistita xantogranulomatoasă este o inflamație pseudotumorală care poate mima tumora de VB, diagnosticul fiind realizat prin biopsie. Întărirea continuă a stratului mucos, intern, la CT este sugestivă pentru diagnostic [33]. Adenomiomatoza, datorată dilatării sinusurilor RokitanskyAschoff are aspect de diverticuli intramurali. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
microangiopatiei, frecventă și la nivelul tegumentului (17). Din acest motiv, intervalul dintre operație și îndepărtarea firelor de sutură cutanată este prelungit la această categorie de bolnavi. 8. Aspecte particulare ale unor afecțiuni și intervenții chirurgicale la pacientul diabetic Patologia biliară - colecistita acută Patologia inflamatorie a colecistului cuprinde la pacientul diabetic 2 aspecte particulare. Pe de o parte, prezența litiazei biliare reprezintă indicație fermă de colecistectomie la pacientul diabetic, chiar în condițiile în care este asimptomatică, cu atât mai mult în situația
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
litiazei biliare reprezintă indicație fermă de colecistectomie la pacientul diabetic, chiar în condițiile în care este asimptomatică, cu atât mai mult în situația în care evoluția afecțiunii este semnalizată de simptome dispeptice și dureroase (12). Se evită astfel, evoluția către colecistita acută litiazică, formă cu evoluție severă la diabetic, în condițiile unui răspuns imun limitat. Anergia diabeticului, este răspunzatoare de evoluția în această situație a unor forme torpide, neînsoțite de febră sau cu subfebrilități și leucocitoză minimă. Prezența semnelor dureroase locale
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
aceste situații. Acesta poate evidenția prezența calculilor intravezicular, eventual inclavarea unuia dintre ei la nivelul sifonului cistic sau infundibular, prezența pereților îngroșați cu dublu sau chiar triplu contur (4). Pe de altă parte, un alt aspect caracteristic diabeticului îl reprezintă colecistita acută alitiazică. De obicei, la diabetic, cauza acestei afecțiuni o reprezintă microangiopatia intraparietală, la care se poate asocia obstrucția trombembolică a arterei cistice la aterosclerotici. Apare astfel o necroză parietală peste care se adaugă factorul septic (S.typhi, Clostridii, E.
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
De obicei, la diabetic, cauza acestei afecțiuni o reprezintă microangiopatia intraparietală, la care se poate asocia obstrucția trombembolică a arterei cistice la aterosclerotici. Apare astfel o necroză parietală peste care se adaugă factorul septic (S.typhi, Clostridii, E.coli). Specific colecistitei acute alitiazice este evoluția extrem de rapidă a leziunilor histopatologice, în 24-48 ore constituindu-se deja leziunile de gangrenă, cu sau fără răsunet local și cu afectarea stării generale. De remarcat că, în majoritatea cazurilor, germenii rămân localizați la nivelul peretelui
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de gangrenă, cu sau fără răsunet local și cu afectarea stării generale. De remarcat că, în majoritatea cazurilor, germenii rămân localizați la nivelul peretelui vezicular și nu în bila modificată purulent (22). O formă clinică particulară, caracteristică diabeticului, o reprezintă colecistita emfizematoasă sau gangrena gazoasă a colecistului, la care starea generală profund alterată datorată toxemiei și intensitatea durerii din hipocondrul drept trebuie să fie corelate cu hipertransparența gazoasă din lumenul și pereții colecistului evidențiate la radiografia abdominală pe gol ca și
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a cole peritoneului, impunându-se intervenția chirurgicală de urgență. Sub anestezie generală se practică cel mai frecvent colecistectomia, fie pe cale laparoscopică, când procesul inflamator și infecțios nu evoluează de mult timp, pacientul nu a urmat tratament antibiotic de lungă durată (colecistita nu a fost „înecată” în baie de antibiotice), fie pe cale clasică prin abord, de obicei, subcostal drept. În situația unor pacienți cu stare generală alterată, cu comorbiditate cardiovasculară și respiratorie, se poate aborda chirurgical colecistul sub anestezie locală, practicându-se
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a limita însă urmările unei „laparatomii albe”, deloc inofensivă, ce ar putea deveni un factor de agravare, laparoscopia poate fi foarte utilă pentru precizarea diagnosticului și a etiologiei, uneori permițând chiar rezolvarea elegantă și eficientă a afecțiunii acute (apendicită acută, colecistită acută, sutură cu epiploonoplastie în ulcerul perforat, salpingectomia în sarcina extrauterină ruptă cu inundație peritoneală, rezolvarea unui chist ovarian hematic rupt, montarea unui cateter Tenchkoff de lavaj peritoneal în cazul pancreatitelor metabolice severe). Uneori însă, laparoscopia nu poate rezolva afecțiunea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
Alte date de laborator au valoare orientativă: leucopenie cu limfocitoză, aneozinofilie, anemie. Viteza de sedimentare a sângelui este normală, dar poate crește în complicații. Diagnosticul diferențial se poate face cu septicemia, endocardita, tuberculoza, malaria, mononucleoza infecțioasă, leptospiroza, unele neoplazii, apendicita, colecistita, nefrita, pleurezia, encefalita, meningita. Tratament Bolnavii și contacții de febră tifoidă se izolează și se tratează în spital. Tratamentul etiologic empiric recomandat pentru febra tifoidă este Ceftriaxona 1-2 g/zi iv, timp de 7-14 zile. Pentru tulpinile sensibile, tratamentul de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
inapetență, grețuri, vărsături, dureri abdominale, pierderea gustului pentru fumat Sindrom pseudo-gripal cu catar nazo faringian și febră Sindrom pseudo-reumatismal cu artralgii, mialgii Sindrom pseudoalergic cu erupții nespecifice Sindrom neuropsihic cu astenie, iritabilitate, somnolență sau insomnie Sindrom pseudo-chirurgical (mimează apendicita acută, colecistita) Perioada de stare (icterică) durează 1 3 săptămâni și se manifestă prin: Sindrom icteric insidios, instalat pe măsură ce simptomele de debut se atenuează, manifestat prin icter sclero-tegumentar, urină hipercromă, scaune decolorate, uneori prurit Sindrom hepato-splenomegalic Sindrom dispeptic Sindrom nervos astenic Sindrom
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
sau în apropierea acesteia abces furuncul rinita De focar multiplicarea agentului patogen la poarta de intrare sau în apropierea acesteia, cu semne locale minime dar cu răsunet general (febră, stare generala alterata, transpirații) sau la distanță (nefrita, artrita) sinuzita otita colecistita abcese dentare Regională agentul patogen depășește poarta de intrare și afectează vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali; poate fi o etapa în dezvoltarea unei infecții sistemice TB limfo granulomatoza veneriana Sistemică acută ciclică septicemică evoluție previzibilă: incubație, invazie, perioada de
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
abdominale, pierderea gustului pentru fumat Sindrom pseudogripal cu catar nazo-faringian și febră Sindrom pseudo-reumatismal cu artralgii, mialgii Sindrom pseudoalergic cu erupții nespecifice Hepatitele acute virale 123 Sindrom neuropsihic cu astenie, iritabilitate, somnolență sau insomnie Sindrom pseudo chirurgical (mimează apendicita acută, colecistita) Perioada de stare (icterică) durează 13 săptămâni și se manifestă prin: Sindrom icteric insidios, instalat pe măsură ce simptomele de debut se atenuează, manifestat prin icter sclerotegumentar, urină hipercromă, scaune decolorate, uneori prurit Sindrom hepatosplenomegalic Sindrom dispeptic Sindrom nervos astenic Sindrom hemoragipar
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
se suspectează prezența lor. Penicilinele și aminoglicozidele sunt bactericide și combinația lor are efecte sinergice, fapt ce nu se întâmplă la asocierea unui bacteriostatic cu un bactericid. Infecțiile mixte cu enterobacterii aerobe au loc mai ales în sistemul biliar (colangite, colecistite) și dacă sunt severe, se tratează cel mai bine cu asocierea ampicilină + gentamicină (sub controlul funcției renale). Cele mai puțin severe se pot trata cu cefalosporine (cefuroxim). Este de preferat să se ia minimum două, ideal trei hemoculturi, înaintea începerii
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
țesut hematopoetic considerat ca o allogrefă care determină o imunodepresie. În concluzie, profilaxia cu antibiotice se indică în: operațiile cardiovasculare (pe vase, cord deschis); în ortopedie (protezare în fracturi sau alte protezări); obstetrică-ginecologie (histerectomie vaginală, cezariană); operațiile pe căile biliare (colecistite acute, icter obstructiv, calculi coledocieni fără icter, pacienți peste 70 de ani); operațiile gastrointestinale (ulcer sau cancer gastric, intervenții pe colon la pacienți fără ocluzie, rezecție de carcinom orofaringian sau laringian); în urologie (pacienți bacteriurici, înaintea tehnicilor urologice); în procedee
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă [1]. Pacienții cu cancer timpuriu sunt de cele mai multe ori asimptomatici, sau prezintă simptome nespecifice, caracteristice litiazei biliare sau colecistitei. Introducerea tehnicilor imagistice performante permite diagnosticarea preoperatorie a carcinomului de VB la aproximativ 50% dintre cazuri [1-3]. Restul tumorilor sunt denumite „incidentale”, ele nefiind suspectate înainte de operație [4]. Simptomele cancerului VB sunt reprezentate, în principal, de durere urmată de anorexie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
durere urmată de anorexie, de grețuri și de vărsături. Interesarea seroasei și a patului vezicular intensifică durerea, care iradiază în omoplatul drept. Modificarea caracterului durerii ar trebui să atragă atenția asupra unui eventual carcinom, dar, de obicei, este atribuită unei colecistite. În stadiile avansate, durerea este intensă și, la 40-50% dintre pacienți, apare icterul obstructiv, secundar invaziei directe în arborele biliar sau metastazelor de la nivelul ligamentului hepatoduodenal. Invazia gastro-duodenală poate determina obstrucție sau hemoragie digestivă superioară. Prezența obstrucției duodenale și/sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
în afectarea ostiilor coronare cu infarct miocardic consecutiv. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL. Poate fi efectuat cu afecțiunile ce au un debut asemănător, cu durere cum sunt infarctul miocardic acut, embolia pulmonară, insuficiența aortică acută de alte cauze, pericardita, dureri musculo-scheletice acute, pleurita, colecistita acută, ulcerul perforat, infarctul intestino-mezenteric. Anamneza corect condusă, examenul clinic obiectiv și investigațiile paraclinice sunt cele care orientează diagnosticul. ALGORITMUL DIAGNOSTIC AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE În cazul unei suspiciuni de disecție aortică, managementul pacientului se împarte în măsuri diagnostice, de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
a insuficienței hepatice în aceste serii este in strânsă corelație cu cantitatea injectată și debitul folosit [1,2,5-9]. Principalele complicații care merită o atenție sporită sunt dezvoltarea de abcese hepatice (unele dintre ele pot ajunge de grad 5) și colecistită (deoarece incidența generală în literatură este destul de mare). Abcesele grad 5 pot fi atribuite supraembolizării adiționale, fiind în general vorba de pacienți fără factori predispozanți, dar care prezintă tumori de mari dimensiuni; de aceea este necesar ca toți pacienții să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea a anevrismului [46]. Asocierea colecistitei cronice calculoase depistată intraoperator aduce în discuție efectuarea colecistectomiei concomitent cu corecția chirurgicală a anevrismului. Câțiva autori au prezentat în articole siguranța efectuării acestor două intervenții concomitent [49, 50]. Datorită faptului că în colecistul calculos sunt demonstrate culturi bacteriologice pozitive
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
aceste cazuri este foarte mare și ajunge la 90%. Evitarea acestei complicații în special la pacienții cu ocluzie iliaca constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare că alterarea hemodinamică prelungită și insuficiența multiplă de organ reprezintă cauza acestei complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este foarte mare și ajunge la 90%. Evitarea acestei complicații în special la pacienții cu ocluzie iliaca constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare că alterarea hemodinamică prelungită și insuficiența multiplă de organ reprezintă cauza acestei complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată tardiv ceea ce
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]