4,463 matches
-
care doresc acest lucru, după o informare detaliată; - care nu au contraindicații formale pentru tratamentul imunosupresor; - care au un risc operator redus; în particular, ei trebuie să beneficieze, înainte de transplant, de o coronarografie și, dacă este necesar, de un pontaj coronarian (mai degrabă decât APTL). Capitolul 6 LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC ȘI NEFROPATIA LUPICĂ 6.1. Lupusul eritematos sistemic 6.1.1 Definiție Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună sistemică ce afectează unul sau mai multe aparate, caracterizată printr-o
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu suflurile funcționale și cu endocardita infecțioasă. De obicei este asimptomatică, dar se poate complica cu grefă bacteriană și embolie cerebrală; • miocardita acută lupică este rară. Se manifestă prin tahicardie, tulburări de ritm și de conducere, cardiomegalie, insuficiență cardiacă; • afectarea coronariană este relativ frecventă, fie secundară coronaritei lupice, fie, mai frecvent, consecința aterosclerozei precoce sau a unei tromboze coronare în cadrul SAPL. Manifestări vasculare: • fenomenul Raynaud apare la 20-30 % dintre bolnavi și poate preceda cu mulți ani dezvoltarea LES multisistemic; • gangrena extremităților
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
doze mari de corticoizi, chiar în formele ușoare. în cazurile severe, se recurge la metilprednisolon IV, urmat de prednison P.O. Ciclofosfamida, azatioprina și Ig IV pot fi benefice. Coronarita lupică necesită, de asemenea, doze mari de corticoizi. în boala coronariană asociată cu SAPL și/sau ateroscleroză, se recomandă anticoagulante, antiagregante plachetare și vasodilatatoare. Insuficiența cardiacă se tratează ca și în alte cardiopatii. 6.1.11.7. Tratamentul afectării neurologice Prima etapă este identificarea și tratarea posibililor factori agravanți, precum HTA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rareori cu tamponadă), miocardită (cu granuloame sau infiltrate interstițiale cu eozinofile), arterită coronară. Endocardul, în schimb, nu este afectat. Leziunile cardiace se complică cu insuficiență cardiacă, cu evoluție rapidă și adeseori severă. Angina pectorală și infarctul miocardic sunt rare. Angiografia coronariană poate fi normală (leziunile interesând doar vasele mici) sau poate evidenția stenoze, microanevrisme sau tromboze; • Manifestări osteo-articulare și musculare: artralgii, artrită (rar) la nivelul articulațiilor mari, non-destructivă și non-erozivă, mialgii; • Manifestări renale. Afectarea renală este rară în SCS (17 %), sub
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Prevalența HTRV în general într-o populație neselecționată este variabilă, între 1% și 5%. Prevalența SAAR crește cu vârsta, fiind întâlnită la circa 7% dintre indivizii de peste 65 de ani. SAAR se întâlnește la aproximativ 20% dintre pacienții cu boală coronariană, 30% dintre cei cu boală aorto-iliacă și 50% dintre cei cu boală vasculară periferică. Actualmente se constată o creștere a prevalenței NI în țările dezvoltate, datorită, pe de o parte, creșterii speranței de viață a populației, și, pe de altă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a complicațiilor iatrogene. Tratamentul poate fi medicamentos (conservator) sau de revascularizare. 10.5.1. Tratamentul medicamentos Pacienții cu SAAR și NI necesită, de cele mai multe ori, medicație antihipertensivă și cardioprotectoare multiplă. Multe dintre medicamentele utilizate pentru profilaxia accidentelor vasculare cerebrale sau coronariene sunt probabil benefice și în planul prevenirii progresiei bolii renale. Medicamentele antihipertensive cele mai indicate sunt inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron și diureticele. Introducerea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II (IECA), alături de alte medicamente antihipertensive, a făcut posibil controlul satisfăcător al
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
doze mari pentru a obține controlul tensional adecvat. Diureticul potențează acțiunea IECA, însă în anumite condiții (SAAR severă bilaterală asociată cu deshidratare), poate contribui la precipitarea IRA. Având în vedere efectele cert favorabile ale inhibitorilor HMG-CoA reductazei (statine) asupra bolii coronariene, ca și unele rezultate bune raportate în prevenirea progresiei bolilor renale cronice, se presupune că acești agenți ar putea fi utili și la pacienții cu SAAR/ NI, deși acest fapt nu a fost încă formal demonstrat. Utilizarea medicației antiagregante plachetare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asimptomatică însă poate evolua cu complicații determinate de infecție și compresiune. Atingeri chistice mai rare pot fi decelate la nivelul pancreasului, veziculelor seminale. Acestea sunt, de obicei, asimptomatice. b) Manifestările extrarenale nonchistice pot fi exprimate prin anevrismele arterelor cerebrale, arterele coronariene, aorta toracică sau abdominală (mai rar), prolaps de valvă mitrală, diverticuloză colică. Anevrismele vascularte cerebrale sunt prezente la 20-30 % dintre pacienții ADPKD, de 5 ori mai frecvente decât în populația generală. Sunt simptomatice sau nu. Există agregabilitate familială specifică pentru
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Diagnosticul prenatal necesită efectuarea unui cariotip și dozarea α-Gal în vilii corionici. Tratamentul simptomatic se adresează: durerilor neuropatice (morfină - în timpul crizei; carbamazepină, fenitoină sau gabapentină - în scop profilactic), angiokeratoamelor (ablație cu laser), tulburărilor de ritm/conducere cardiace (antiaritmice, electrostimulare), bolii coronariene (angioplastie, by-pass), IRC terminale (dializă, transplant renal). După transplant, boala nu recidivează pe rinichiul grefat (care produce α-Gal normală). Terapia de supleere enzimatică a fost introdusă în practică în ultimii 5 ani. Există în prezent două preparate de α-Gal recombinantă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
unor factori iatrogeni - medicație nefrotoxică și infecții nosocomiale). în secțiile de terapie intensivă, incidența IRA este mult mai mare - de 20-50 %, acești pacienți având de regulă un prognostic mai rezervat decât cei fără disfuncție renală. La pacienții cu intervenții percutanate coronariene, incidența IRA este de 3 %; acești pacienți prezintă însă o mortalitate triplă față de cei care nu suferă de disfuncție renală postintervenție. 14.3. Fiziopatologie IRA reprezintă consecința unor insulte ischemice și nefrotoxice, frecvent acestea acționând într-un mod aditiv sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
extensive, status-ul oxidativ modificat, acumularea de produși de glicozilare avansată, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, suprasolicitarea continuă de volum și presiune etc. Consecințele clinice ale arteriosclerozei sunt reprezentate de hipertrofia ventriculară stângă, ischemia miocardică cronică (chiar și în absența leziunilor aterosclerotice coronariene semnificative!), creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare. Datorită afectării CV severe, în condițiile tulburărilor hidro-electrolitice (în primul rând al hiperkalemiei) pacienții uremici prezintă un risc crescut de moarte subită. Pericardita uremică reprezintă o complicație relativ rară a sindromului uremic, însă potențial
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
PTH-ului intact (determinate la intervale de 3 luni). Radiografia comparativă de mâini relevă leziuni de liză subperiostală și calcificări periarticulare și arteriale. Calcificările cardiace se cuantifică de asemenea ecografic și prin computer tomografie cu emisie de electroni (evidențiază calcificările coronariene). Bilanțul fosfo-calcic se determină lunar la pacientul dializat. Tratamentul anomaliilor metabolismului fosfo-calcic la pacientul renal. Hiperfosfatemia se corectează incomplet prin hemodializă. Este necesară reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale), precum și fixatori de fosfor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
absorbției de calciu în sânge și ar favoriza calcificările cardiovasculare. Totuși, potența fixatoare a compușilor non-calcici este mai redusă decât a fixatorilor calcici (necesitând de regulă combinația cu aceștia) și sunt foarte costisitori. Sevelamer hidroclorid reduce incidența și progresia calcificărilor coronariene, însă beneficiul său asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la pacientul renal nu a fost încă demonstrat convingător. De notat că sevelamer hidroclorid (Renagel) prezintă de asemenea efecte hipolipemiante. In cazul lanthanum carbonatului, există temeri privind acumularea metalului greu în țesuturi
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rol cert în patogeneza anomaliilor cardiovasculare și a malnutriției la pacientul uremic. Starea microinflamatorie se evaluează prin monitorizarea periodică a proteinei C reactive și a altor reactanți de fază acută. Valori crescute ale CRP reprezintă un important predictor al evenimentelor coronariene și mortalității cardiovasculare în populația generală și la pacienții uremici. în plus, la pacienții dializați, creșterea CRP se asociază cu anemia (nivel redus al Hb și/sau necesar de eritropoietină crescut) și/sau cu malnutriția (nivel redus de albumină și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
înaintea ședinței de dializă). Conform unor date recente, TA pre-dialitică ușor crescută se asociază cu o mortalitate pe termen lung mai redusă decât în cazul TA normale! Post-dialitic TA nu trebuie să fie ≤110/80 pentru a se evita ischemia coronariană și cerebrală. Evaluarea afectării organelor țintă trebuie efectuată sistematic, având în vedere importanța patologiei vasculare. Frecvent, datorită disautonomiei vegetative, pacientul dializat prezintă abolirea ritmului nictemeral fiziologic, cu valori tensionale nocturne identice sau mai ridicate față de cele diurne. Ca urmare, monitorizarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pe Axa I (de exemplu, o depresie majoră la pacienții care se prezintă la consultație pentru o tulburare de panică), pe Axa II (de exemplu, o tulburare de personalitate de tip bordeline) sau pe Axa III (de exemplu, o afecțiune coronariană). De asemena, pacienții puțin motivați la începutul tratamentului, sau pentru care există riscul de a nu se prezinta în mod regulat la ședințele de evaluare, pacienții care prezintă dificultăți cognitive, cei care iau medicamente psihotrope sau alte medicamente, femeile însărcinate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în evidență un alt risc atașat acestei apărări. Numeroase anchete, întreprinse în anii ’50 în țările anglo-saxone, au permis descrierea unei „constelații de atitudini, de reacții emoționale și de comportamente ce îi caracterizează mai ales pe subiecții susceptibili de afecțiuni coronariene” (Dantchev, 1989). Acestor subiecți, care prezintă un risc de infarct miocardic de două ori și jumătate mai ridicat decât ceilalți, li s-a dat numele de subiecți de tip A. Or, în opinia lui Dantchev, aceste persoane utilizează în mod
[Corola-publishinghouse/Science/2070_a_3395]
-
de personalitate/ostilitate (6 din 14 studii), depresie și anxietate (11 din 11 studii), caracteristici psihosociale ale locului de muncă (6 din 10 studii) și suport social (5 din 8 studii). Studiile prospective realizate pe populația de pacienți cu boli coronariene sugerează un rol prognostic pentru tipul A de personalitate/ostilitate (0 din 5 studii), depresie și anxietate (6 din 6 studii), caracteristici psihosociale ale locului de muncă (1 din 2 studii) și suport social (9 din 10 studii) (Hamingway, Marmot
Revista de asistență socială () [Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
și severității bolilor, stilurilor în care oamenii fac atribuiri cu privire la sănătate și boală și localizarea controlului personal ce intervine în derularea acestor procese. Caracteristicile de personalitate, cum ar fi ostilitatea, furia și neîncrederea, au fost corelate cu incidența prin boli coronariene, cu mortalitatea din cauze diverse. Cât privește factorii emoționali cu impact asupra stării de sănătate, depresia și anxietatea au fost cei mai studiați. Factorii comportamentali pot fi comportamente autodistructive prin dependență (prin ceea ce se face): fumatul, consumul excesiv de alcool și
Revista de asistență socială () [Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
mult (cu aproximativ 18 luni mai mult) comparativ cu cele din grupul de control (Dolbier, Steinhardt, 2000). Williams R. (1992), în urma unui studiu prospectiv pe cinci ani, ce a inclus peste 1.000 de bărbați și femei diagnosticați cu boli coronariene, a descoperit că persoanele care aveau un confident cu care să poată vorbi despre orice aveau o rată de supraviețuire de trei ori mai ridicată comparativ cu cei ce nu aveau un astfel de confident (Dolbier, Steinhardt, 2000). Abordate împreună
Revista de asistență socială () [Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
fost urmăriți locuitorii din sudul Suediei, Orth-Gomer și colegii săi au determinat că o treime din eșantionul lor, persoane ce aveau numărul cel mai mic de contacte sociale, aveau un risc de 50% mai mare de a muri prin boli coronariene comparativ cu cei ce aveau un număr mare de legături sociale. Într-un alt studiu prospectiv realizat în SUA în 1992, Vogt și colegii săi au urmărit membrii unei organizații de îngrijire a sănătății timp de 15 ani. Ulterior, fișele
Revista de asistență socială () [Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
a muri prin infarct miocardic acut. Într-un studiu realizat pe o perioadă de patru ani s-a descoperit că pacienții care locuiau singuri după un atac cardiac aveau un risc crescut de a se confrunta cu reapariția unor evenimente coronariene fatale sau nu (Case et al. 1992). În mod similar, indivizii necăsătoriți și care nu aveau un confident s-a constatat că sunt mai predispuși să moară în următorii cinci ani de la apariția unui infarct miocardic acut (Williams et al
Revista de asistență socială () [Corola-publishinghouse/Science/2153_a_3478]
-
nu credeți că am vreo înclinație spre cei din PSD, departe de mine gândul acesta. Cred că toți ați văzut la televizor pe „nefericitul” mare ștab pesedist Constantin Nicolescu, din Argeș, care a fost lăsat de căruță chiar de arterele coronariene (evident artere pedeliste, care sabotau individul din interior) pe fondul unei evidente mizerii preventive, pusă la cale de haita pedelistă. Cred că nici măcar pedeliștii nu se îndoiesc de fel, că în ce privește arestul de 29 de zile, avem de-
Amintiri din sufragerie by Ioan Mititelu () [Corola-publishinghouse/Imaginative/83874_a_85199]
-
zile am plecat, mulțumindu-i pentru tot. La plecare mi-a mai dat niște cărți. „Don’t say anything, you understand?” N-am zis nimic, am plecat. După câteva luni, soția lui îmi scria că a murit, dintr-o complicație coronariană. Am simțit că lumea mea devenise mai săracă decât înainte. I-am scris adesea, avem o lungă corespondență. Acum doi ani își găsise un job la una dintre comisiile europene pe probleme de educație. Avea însă nevoie de recomandarea cuiva
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2152_a_3477]
-
purtați de grijă. Durerea îmi trecuse de-acum și începeam să cred cu mai multă putere în șensele de a ieși de-acolo într-o bucată. Am spus: n-am supraviețit cancerului doar ca să mă omoare un idiot de infract coronarian. Era o declarație absurdă, dar, pe măsură ce ziua se scurgea și analizele continuau să dea rezultate negative, m-am agățat de ea ca de dovada logică a faptului că zeii deciseseră să mă cruțe, că atacul din seara trecută nu fusese
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2244_a_3569]