2,810 matches
-
tabletă, de obicei la doze mici, (dar uneori atât la doze mici cât și la doze mari), sunt acum larg disponibile, în special un antagonist de receptor de angiotensină cu un diuretic tiazidic, sau a unui inhibior ECA cu un diuretic tiazidic sau cu un antagonist de calciu, a unui (3-blocant cu un diuretic, și a unei tiazide cu un diuretic care economisește potasiul. Deși doza fixă a componentelor combinației limitează flexibilitatea și strategiile de creștere sau scădere a tratamentului, combinația
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
și la doze mari), sunt acum larg disponibile, în special un antagonist de receptor de angiotensină cu un diuretic tiazidic, sau a unui inhibior ECA cu un diuretic tiazidic sau cu un antagonist de calciu, a unui (3-blocant cu un diuretic, și a unei tiazide cu un diuretic care economisește potasiul. Deși doza fixă a componentelor combinației limitează flexibilitatea și strategiile de creștere sau scădere a tratamentului, combinația fixă reduce numărul de tablete ce trebuie luate de către pacient și aceasta are
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
disponibile, în special un antagonist de receptor de angiotensină cu un diuretic tiazidic, sau a unui inhibior ECA cu un diuretic tiazidic sau cu un antagonist de calciu, a unui (3-blocant cu un diuretic, și a unei tiazide cu un diuretic care economisește potasiul. Deși doza fixă a componentelor combinației limitează flexibilitatea și strategiile de creștere sau scădere a tratamentului, combinația fixă reduce numărul de tablete ce trebuie luate de către pacient și aceasta are anumite avantaje pentru complianța la tratament [584
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
asupra acestei abordări terapeutice vor fi disponibile după terminarea studiului ACCOMPLISH [598], care compare efectul pe morbiditatea cardiovasculară și mortalitate a tratamentului inițiat cu o combinație de doze fixe de un inhibitor ECA cu un antagonist de calciu sau un diuretic. 7. ABORDAREA TERAPEUTICĂ ÎN CONDIȚII PARTICULARE 7.1 Vârstnici (Caseta 13) Pacientii în vârstă, fie c�� au hipertensiune sistolodiastolică, fie hipertensiune sistolică izolată, beneficiază de tratament antihipertensiv cu scopul de a reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară [294,471]. Acest fapt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pe mortalitate la pacienții foarte în vârstă au fost confirmate recent în studiul pilot HYVET [600]. Studiile randomizate controlate care au arătat beneficiul tratamentului antihipertensiv versus placebo sau nici un tratament la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolodiastolică au utilizat fie un diuretic fie un betablocant ca primă linie de tratament [281,282,287,288]. O metaanaliză recentă sugerează că la vârstnici betablocantele pot avea un efect preventiv mai puțin pronunțat pe evenimentele cardiovasculare decât diureticele, dar la mulți din acești pacienți diureticele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cu hipertensiune sistolodiastolică au utilizat fie un diuretic fie un betablocant ca primă linie de tratament [281,282,287,288]. O metaanaliză recentă sugerează că la vârstnici betablocantele pot avea un efect preventiv mai puțin pronunțat pe evenimentele cardiovasculare decât diureticele, dar la mulți din acești pacienți diureticele și betablocantele au fost utilizate împreună [601]. În studiile de hipertensiune sistolică izolată, prima linie cuprinde un diuretic [280] sau un blocant de canal de calciu dihidropiridinic [284]. Tratamentul a fost inițiat cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
diuretic fie un betablocant ca primă linie de tratament [281,282,287,288]. O metaanaliză recentă sugerează că la vârstnici betablocantele pot avea un efect preventiv mai puțin pronunțat pe evenimentele cardiovasculare decât diureticele, dar la mulți din acești pacienți diureticele și betablocantele au fost utilizate împreună [601]. În studiile de hipertensiune sistolică izolată, prima linie cuprinde un diuretic [280] sau un blocant de canal de calciu dihidropiridinic [284]. Tratamentul a fost inițiat cu betablocante de asemenea în două trialuri chineze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
la vârstnici betablocantele pot avea un efect preventiv mai puțin pronunțat pe evenimentele cardiovasculare decât diureticele, dar la mulți din acești pacienți diureticele și betablocantele au fost utilizate împreună [601]. În studiile de hipertensiune sistolică izolată, prima linie cuprinde un diuretic [280] sau un blocant de canal de calciu dihidropiridinic [284]. Tratamentul a fost inițiat cu betablocante de asemenea în două trialuri chineze, unui cu hipertensiune sistolodiastolică [285] și altul cu hipertensiune sistolică izolată [286], la care o alocare alternativă mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
în studii în care medicamentele "noi" au fost comparate cu medicamentele "vechi". Studiul STOP-2314 găsește că incidența evenimentelor cardiovasculare a fost similară la pacienții vârstnici randomizați cu antagoniști de calciu, inhibitor de enzimă de conversie sau cu tratament convențional cu diuretic sau betablocant și ALLHAT [322] a arătat că diureticul, antagonistul de calciu și inhibitorul de enzimă de conversie influențează evenimentele cardiovasculare în aceeași masură în subgrupul pacienților peste 65 de ani. Studiul LIFE [322] a arătat că la pacientii în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cu medicamentele "vechi". Studiul STOP-2314 găsește că incidența evenimentelor cardiovasculare a fost similară la pacienții vârstnici randomizați cu antagoniști de calciu, inhibitor de enzimă de conversie sau cu tratament convențional cu diuretic sau betablocant și ALLHAT [322] a arătat că diureticul, antagonistul de calciu și inhibitorul de enzimă de conversie influențează evenimentele cardiovasculare în aceeași masură în subgrupul pacienților peste 65 de ani. Studiul LIFE [322] a arătat că la pacientii în vârstă de 55-80 de ani cu evidenta de hipertrofie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
arătat o reducere semnificativă de 42% a accidentului vascular cerebral la pacienții tratați cu candesartan [603]. Oricum se pare că beneficiile au fost demonstrate la pacientii în vârstă pentru cel puțin un reprezentant al câtorva clase de medicamente, de exemplu diuretice, betablocante, antagoniști de calciu, inhibitor de enzimă și antagoniști de receptor de angiotensină. Astfel există date insuficiente pentru alegerea agenților antihipertensivi în funcție de o strategie bazată pe vârstă [344]. Inițierea unui tratament antihipertensiv la pacientii vârstnici trebuie să respecte ghidurile generale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
nefropatiei. Datele disponibile discutate în capitolul 4.4 sugerează fără îndoială că în diabetul de tip 2 scăderea tensiunii arteriale are un remarcabil efect protector cardiovascular indiferent de medicamentele utilizate [296,609]. Studii placebo controlate cu rezultate pozitive au utilizat diuretice (adesea combinate cu beta-blocante), antagoniști de calciu și inhibitori ECA. Aceasta conduce la concluzia că și în diabet beneficiul cardiovascular este datorat în mare parte scăderii tensiunii arteriale per se. O metaanaliză recentă sugerează că ținte mai joase ale tensiunii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
ischemice tranzitorii Ghidul ESH-ESC 2003 a prezentat deja dovezi că terapia antihipertensivă aduce beneficii la pacienții cu istoric de accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii. Acestea s-au bazat pe rezultatele a două studii dublu-orb randomizate placebo-controlate (PATS utilizand diureticul indapamidă [289] și PROGRESS utilizând inhibitorul ECA perindopril în asociere frecventă cu indapamida [283]), ambele arătand o reducere de aproximativ 30% a accidentului vascular cerebral recurent la pacientii tratați. Aceste doua studii au raportat beneficii atât la pacienții hipertensivi cât
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
arteriale sunt rareori observate la pacienții cu insuficienta cardiacă clinic manifestă datorită insuficienței de pompă și reducerii debitului cardiac. Un număr de studii randomizate au arătat ameliorarea supraviețuirii sau mai puține spitalizări prin administrarea de medicamente antihipertensive. Tratamentul poate utiliza diuretice tiazidice și de ansă la fel ca și betablocante, medicamente antialdosteronice, inhibitori ECA și antagoniști de receptor de angiotensină administrați pe lângă terapia diuretică (vezi capitolul 4). La pacienții cu insuficienta cardiacă, dacă hipertensiunea persistă după utilizarea acestor agenți, antagoniștii de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
randomizate au arătat ameliorarea supraviețuirii sau mai puține spitalizări prin administrarea de medicamente antihipertensive. Tratamentul poate utiliza diuretice tiazidice și de ansă la fel ca și betablocante, medicamente antialdosteronice, inhibitori ECA și antagoniști de receptor de angiotensină administrați pe lângă terapia diuretică (vezi capitolul 4). La pacienții cu insuficienta cardiacă, dacă hipertensiunea persistă după utilizarea acestor agenți, antagoniștii de calciu dihidropiridinici pot fi adăugați, mai ales dacă există angină concomitentă. Sunt dovezi din ce în ce mai numeroase că o proporție semnificativă a pacienților cu insuficienta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
în timpul sarcinii datorită raportării asocierii cu întarziere în creșterea fetală care este legată de durata tratamentului[688]. Inhibitorii ECA și antagoniștii de receptor de angiotensină nu trebuie să fie niciodata utilizați în timpul sarcinii. Cu excepția cazului în care există oligurie terapia diuretică este inadecvată în preeclampsie, în care volumul plasmatic este redus. Sulfatul de magneziu i.v. s-a dovedit eficient în prevenția eclampsiei și în tratamentul convulsiilor[689]. Inducția nașterii este indicată în hipertensiunea gestațională asociată cu proteinurie, afectare vizuală, anomalii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
la fel ca și pe greutatea corporală[715], sensibilitatea la insulină și profilul lipidic[716]. Oricum, aceste efecte par să fie mai puțin pronunțate sau absente cu noile betablocante cu efecte vasodilatatoare cum ar fi carve-dilolul și nebivololul[572,717]. Diureticele tiazidice se caracterizează de asemenea prin acțiuni diabetogene sau dis-metabolice în special la doze mari[455], și de aceea utilizarea lor ca primă linie de tratament nu este recomandată la subiecții cu sindrom metabolic. Clasele luate în considerare sunt inhibitorii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
efecte favorabile pe afectarea de organ (vezi capitolul 4.5). În plus, combinația dintre un blocant al sistemului de renină-angiotensină și un antagonist de calciu a fost asociată cu o incidență mai mică a diabetului decât tratamentul convențional cu un diuretic și betablo-cant[330,331]. Deoarece subiecții cu sindrom metabolic sunt frecvent obezi și au tensiune arterială sensibilă la sare[719], o doză joasă de diuretic tiazidic ar putea reprezenta de asemenea un al doilea sau al treilea pas în terapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
a fost asociată cu o incidență mai mică a diabetului decât tratamentul convențional cu un diuretic și betablo-cant[330,331]. Deoarece subiecții cu sindrom metabolic sunt frecvent obezi și au tensiune arterială sensibilă la sare[719], o doză joasă de diuretic tiazidic ar putea reprezenta de asemenea un al doilea sau al treilea pas în terapie. Diureticele tiazidice în doză mică deși pot avea un oarecare efect dismetabolic[331,455,720] scad concentrația serică de potasiu într-un grad mai mic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
și betablo-cant[330,331]. Deoarece subiecții cu sindrom metabolic sunt frecvent obezi și au tensiune arterială sensibilă la sare[719], o doză joasă de diuretic tiazidic ar putea reprezenta de asemenea un al doilea sau al treilea pas în terapie. Diureticele tiazidice în doză mică deși pot avea un oarecare efect dismetabolic[331,455,720] scad concentrația serică de potasiu într-un grad mai mic, ceea ce atenuează efectele adverse ale hipopotasemiei asupra rezistenței la insulină, toleranței la glucide și diabetului nou
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
mic, ceea ce atenuează efectele adverse ale hipopotasemiei asupra rezistenței la insulină, toleranței la glucide și diabetului nou instalat[721]. Menținerea nivelului de potasiu s-a dovedit a preveni intoleranța la glucide indusă de tiazidice[592,593] ceea ce sugerează faptul că diureticul tiazidic în combinație cu un diuretic ce economisește potasiul poate avea un avantaj metabolic comparativ cu diureticul tiazidic folosit singur. Lipsa de studii de intervenție specifică în sindromul metabolic previne orice recomandare fermă dacă modificările de stil de viată trebuie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
hipopotasemiei asupra rezistenței la insulină, toleranței la glucide și diabetului nou instalat[721]. Menținerea nivelului de potasiu s-a dovedit a preveni intoleranța la glucide indusă de tiazidice[592,593] ceea ce sugerează faptul că diureticul tiazidic în combinație cu un diuretic ce economisește potasiul poate avea un avantaj metabolic comparativ cu diureticul tiazidic folosit singur. Lipsa de studii de intervenție specifică în sindromul metabolic previne orice recomandare fermă dacă modificările de stil de viată trebuie să fie asociate cu tratamentul antihipertensiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
instalat[721]. Menținerea nivelului de potasiu s-a dovedit a preveni intoleranța la glucide indusă de tiazidice[592,593] ceea ce sugerează faptul că diureticul tiazidic în combinație cu un diuretic ce economisește potasiul poate avea un avantaj metabolic comparativ cu diureticul tiazidic folosit singur. Lipsa de studii de intervenție specifică în sindromul metabolic previne orice recomandare fermă dacă modificările de stil de viată trebuie să fie asociate cu tratamentul antihipertensiv la pacienții nonhipertensivi și nondiabetici cu sindrom metabolic, deși agregarea variațiilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
viața trebuie să fie adoptate și tratamentul antihipertensiv să fie instituit ori de câte ori tensiunea arterială este 140/90 mmHg, de preferintă prin blocarea sistemului renină-angiotensină cu adăugarea dacă este nevoie a unui antagonist de calciu sau a unei doze mici de diuretic tiazidic. Administrarea unui blocant al sistemului renină-angiotensină când tensiunea arterială este încă înaltă cu scopul de a proteja împotriva afectării de organ și de a preveni debutul diabetului sau al hipertensiunii nu poate fi în general recomandată în prezent. Similar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
în greutate este rară. 7.9 Hipertensiunea rezistentă Hipertensiunea este de obicei definită ca rezistentă sau refractară la tratament când un plan terapeutic care să includă modificări de stil de viată și prescripția a cel puțin trei medicamente (incluzând un diuretic) în doze adecvate nu duce la scăderea la valorile țintă a tensiunii sistolice și diastolice. în acord cu această definiție prevalenta hipertensiunii rezistente este înaltă: pentru moment în cohorta ALLHAT 8% din pacienți au avut prescrise patru sau mai multe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]