1,366 matches
-
că este mai bine să prevină uremia și complicațiile ei decât să le trateze. Dacă debitul cardiac este adecvat se va utiliza hemofiltrarea continuă arterio-venoasă pe cale femurală (231). Hemofiltrarea venovenoasă este o metodă eficientă de corectare a dezechilibrelor hidrice și electrolitice, ea nefiind dependentă de debitul cardiac (232). Prevenirea infecțiilor este esențială deoarece pacienții cu insuficiență renală mor frecvent din cauza infecțiilor înainte ca funcția renală sa fie recuperată. Apariția febrei fără o cauză aparentă, a leucocitozei, debitul cardiac scăzut cu vasoconstricție
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vasodilatatoare sau dilatație cu baloane). Nu toate agravările survenite după a 3-a zi de evoluție a unei HSA se datorează vasospasmului. Diagnosticarea vasospasmului impune [10]: A. CT fără contrast pentru a exclude hidrocefalia, edemul, infarctul sau resângerarea. B. Dozajul electrolitic pentru a exclude hiponatremia. C. Conținutul de elemente sanguine pentru evaluarea reologiei și excluderea infecției sau anemiei. D. Saturația gazelor sanguine pentru a exclude hipoxia. E. Explorările angiografice repetate nu sunt în mod obișnuit necesare. Profilaxia și tratamentul vasospasmului Recomandările
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
să țină cont de presiunea arterială de bază a fiecărui pacient în parte. În cazul unui anevrism neclipat o ușoară creștere a presiunii sanguine și o creștere ușoară de volum prin hemodiluție poate minimaliza și preveni efectul vasospasmului și tulburările electrolitice. Cu toate acestea hipertensiunea extremă trebuie evitată pentru a reduce riscul de apariție a unei noi rupturi [10]. Dintre complicațiile tratamentului medicamentos sunt consemnate și psihoza corticosteroidă, supradoza de sedative, interacțiuni medicamentoase etc. Complicații terapeutice Complicațiile chirurgicale sunt asociate cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sursei de infecție a peritoneului (laparotomie/laparoscopie) în scopul suprimării contaminării peritoneului (133);tratamentul medical cu antibiotice (escaladare și de-escaladare) pentru combaterea infecției și rezorbției toxico-septice sistemice;tratamentul complicațiilor; - tratamentul simptomatic; - resuscitare precoce prin terapie susținută pentru rezolvarea dezechilibrelor electrolitice, acido-bazice, hipoxice și suport nutritiv adecvat, inițial parenteral, ulterior enteral; - prevenirea sau reducerea complicațiilor posibile (82). Pentru un tratament eficient este necesară colaborarea între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scop oxigenarea periferică și eliminarea cataboliților. Reechilibrarea volemică se poate realiza lent sau rapid în raport cu etiologia peritonitei și se face sub monitorizare clinică (puls, TA, diureză orară, scaune) și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o sondă urinară în scopul monitorizării funcției renale. Din cele 385 cazuri cu infecție intraabdominală, șocul toxico-septic a complicat evoluția acestora la 16 bolnavi (4,2%). Terapia patogenică a constat în administrare precoce de fluide
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
existența altor modificări patologice, o mortalitate crescută cu 18% [Ganesh et al., 2003]. Pacientul renal prezintă întregul spectru de aritmii existente la subiecții fără afectare semnificativă a funcției renale, particularitățile decurgând din amploarea afectării cardiovasculare, existența mediului uremic cu tulburări electrolitice și acido-bazice cunoscute și condițiile specifice tratamentului prin hemodializă. Incidența și prevalența tulburărilor de ritm și de conducere în populația renală în stadiile predialitice nu este cunoscută. Este de presupus însă, bazându-ne pe experiența clinică și pe certitudinea că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiace sunt evenimente frecvente la pacienții dializați, fiind asociate cu o creștere semnificativă (cu 86% la doi ani) a mortalității generale. Cauzele aritmiilor cardiace în populația renală sunt multiple, roluri determinante fiind atribuite cardiopatiei ischemice, hipertrofiei ventriculare stângi și variațiilor electrolitice în cursul ședințelor de hemodializă. Tipuri de aritmii/tulburări de conducere la pacientul renal A. Aritmiile cardiace maligne și moartea subită la pacienții dializați Pacienții hemodializați (HD) prezintă un risc crescut de aritmii ventriculare maligne și moarte subită, acestea reprezentând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienții cu patologie cardiacă evidentă, nu surprinde faptul ca FA se întâlnește mult mai frecvent la pacienții dializați (16%) decât în populația generală. Fibrilația atrială paroxistică este frecvent observată în cursul ședințelor de hemodializă, din cauza instabilității hemodinamice și a schimburilor electrolitice rapide [Harnett et al., 1995]. Prezentarea clinică a fibrilației atriale depinde în principal de rata de răspuns ventricular. La frecvențe normale, este de cele mai multe ori asimptomatică, în timp ce în cazul frecvențelor ventriculare rapide, simptomul principal este reprezentat de palpitații. în plus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
et al., 1993], rezultatele pot fi extrapolate și asupra subiecților cu uremie cronică prezentând modificări patologice similare. Cordul patologic (prin hipertrofie, ischemie, dilatare) este vulnerabil la declanșarea mecanismelor de reintrare și deci a tahiaritmiilor maligne sub acțiunea unor stimuli (tulburări electrolitice, acidoză, diverse medicamente) chiar la un prag relativ redus. Astfel, extrasistole ventriculare care la subiecții sănătoși nu au semnificație clinică pot declanșa la subiecții cu un cord patologic (iar marea majoritate a uremicilor fac parte din această categorie) o tahicardie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
care solicită intervenția rapidă a medicului nefrolog. O sinteză a acestor complicații este redată în figura 1. Determinarea de urgență a ionogramei serice este obligatorie, cu atât mai mult cu cât electrocardiograma nu este totdeauna fidelă în diagnosticarea unor complicații electrolitice amenințătoare de viață cum este, de exemplu, hiperkaliemia severă [Aslam et al., 2002]. O cauză deseori neglijată de aritmii cardiace și de disfuncție cardiacă în general este hipofosfatemia; aceasta se manifestă în special la pacienții vârstnici și malnutriți, cu dializă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de ritm este cel profilactic. Combaterea factorilor de risc pentru principalele cauze de aritmii maligne în primul rând pentru cardiopatie ischemică și hipertrofie ventriculară stângă poate reduce semnificativ incidența și severitatea aritmiilor cardiace la pacienții renali. De asemenea, tulburările metabolismului electrolitic reprezintă un important factor favorizant/declanșator al aritmiilor cardiace la subiecții renali. Detaliem mai jos principalele elemente de management al pacienților cu aritmii/cu risc de aritmii și tulburări electrolitice severe. Pacienții cu hiperkaliemie beneficiază de următoarele măsuri: diuretic de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
severitatea aritmiilor cardiace la pacienții renali. De asemenea, tulburările metabolismului electrolitic reprezintă un important factor favorizant/declanșator al aritmiilor cardiace la subiecții renali. Detaliem mai jos principalele elemente de management al pacienților cu aritmii/cu risc de aritmii și tulburări electrolitice severe. Pacienții cu hiperkaliemie beneficiază de următoarele măsuri: diuretic de ansă i.v. apoi per os în doze mari (80-500 mg/zi); bicarbonat de sodiu i.v. (100-200 ml din soluția de 8,4%, diluat în 1.000 ml S.F.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dializată (prevalență de 18-56%). Monitorizarea automată ambulatorie a arătat că acestea intervin predominant intradialitic și în primele patru ore posthemodializă. Incidența aritmiilor ventriculare este semnificativ mai mare la pacienții hemodializați față de cei tratați prin dializă peritoneală, factori contributorii fiind modificările electrolitice rapide din perioada intradialitică și cea postdialitică precoce. Un alt factor favorizant al aritmiilor l-ar reprezenta calcificările vaselor mici coronariene, cu impact asupra conducerii și excitabilității intraventriculare [Amann et al., 2003]. Hipoxemia nocturnă. Incidența sindromului de apnee nocturnă este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu dificultate la pacientul renal, din cauza acumulării acetui drog în IRC și a efectelor toxice severe asociate cu diselectrolitemiile și hipoxia. Recomandăm utilizarea digoxinului doar în situații de urgență și strict pentru controlul frecvenței fibrilației atriale, în condițiile unei monitorizări electrolitice atente. Rolul medicației cardiodepresante reprezintă o chestiune deseori neglijată; la subiecții renali care prezintă insuficiență cardiacă congestivă trebuie revăzută schema terapeutică cronică. Majoritatea antiaritmicelor, antiinflamatoarelor nesteroidiene și a blocantelor calcice non-dihidropiridinice prezintă efecte cardiodepresante și trebuie oprite [Murphy, 2003]. Tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
scade (18). Atât în tipul 1 cât și în tipul 2 de diabet, apar o serie de modificări fiziologice și biochimice, care duc la deprimarea funcției cardiace, alterarea căilor care fac legătura între procesele de excitație și contracție, alterarea homeostaziei electrolitice și a semnalizării hormonale, ca modificări ultrastructurale la nivel cardiac (72). Alterarea performanței ventriculare observată la pacienții diabetici fără boală ischemică cardiacă detectabilă a fost etichetată sub numele de cardiomiopatie diabetică. Anomaliile funcției cardiace pot fi decelate și la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea cantității mari de ultrafiltrat cu lichid de substituție ultrapur, cu compoziție electrolitică asemănătoare serului; - reducerea la maximum a complicațiilor datorate bioincompatibilității dializoarelor (hipersensibilitate de tip anafilactic sau nespecifică, prin activarea complementului), prin utilizarea membranelor sintetice, în special a celor sterilizate cu abur; - stabilitate hemodinamică superioară, ceea ce le face adecvate pacienților critici, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în stabilirea acestei ierarhii. În domeniul cercetării științifice, preocupările profesorului Tutovan și ale colectivului pe care l-a condus, au fost multiple. Amintim: -continuarea studiului efectului Procopiu, -studii privind păturile subțiri feromagnetice, -studii privind păturile subțiri de Co-Pt obținute pe cale electrolitică, -cercetări în domeniul electreților - obținerea de piezoelectreți. Și azi aceste teme figurează, într-un fel sau altul, în tematica de cercetare a Facultății. Personalitate științifică marcantă, caracter ferm, profesor pretențios cu sine însuși, dar și cu cei din jur - fie
O privire asupra învăţământului de fizică la Universitatea "Alexandru Ioan Cuza" din Iaşi : file de istorie şi tendinţe de viitor by Mihai TOMA () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100991_a_102283]
-
Sub acest aspect, potențialul de coroziune este deosebit de util pentru alegerea și utilizarea aliajelor dentare și a materialelor metalice implantabile. Potențialul de coroziune, Ecor, este o măsură a tendinței de coroziune a unui metal sau aliaj imersat într-un mediu electrolitic Potențialul de coroziune se poate măsura direct în raport cu un electrod de referință, care este caracterizat printr-un potențial semi-celulă foarte stabil. Un anume electrod de referință (sau un senzor separat al materialului care va fi monitorizată este introdus
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
hidrogenului (degajarea hidrogenuluiĂ și oxigenului (-413 mV, respectiv +813 mV -măsurate față de electrodul normal de hidrogena. 149 Curbă din figură a descrie cazul unei comportări ideale, fără nici un fel de coroziune, chiar dacă metalul sau aliajul este utilizat că un anod electrolitic (peste potențialul BA sau catod (sub potențialul ĂĂ; în acest caz cele două ramuri ale curbei de polarizare reliefează în modul cel mai simplu evoluția O2 (și poate O3 sau H2O2Ă și evoluția hidrogenului, pe un electrod ne-corodabil. Curbele de
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
puține la număr, studiile au dovedit o ameliorare a simptomelor la acești pacienți (19,20). Înainte de a lua decizia de implantare a unui stimulator cardiac permanent trebuie verificat dacă blocul AV nu este determinat de o cauză reversibilă: IMA, tulburări electrolitice, droguri care pot fi întrerupte (digoxin, blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice, betablocante), apnee de somn, hipotermie perioperatorie, inflamație sau hipotermie cauzate de factori ce pot fi evitați. În cazul unui pacient cu perturbări ale conducerii AV, decizia de instituire
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește semnificativ riscul de mortalitate inclusiv în chirurgia non-hepatică, mai ales în cea de urgență [81]. Factorii precipitanți pre și postoperator, trebuie tratați: corectarea tulburărilor electrolitice, tratamentul infecției, al hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un risc în ciroza hepatică datorită tulburărilor hemodinamice care accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
luni din momentul apariției icterului obstructiv [1,2]. Uneori stenoza nu poate fi catateterizată retrograd și în acest caz, un drenaj percutan este soluția de rezervă. Drenajul percutan are dezavantajul estetic, al pierderii crescute de bilă ce duce la dezechilibre electrolitice, malabsorbție lipidică și astfel la afectarea calității vieții. La acești pacienți, noi propunem protezarea percutană sub control radiologic, sau odată cateterizată stenoza cu fir ghid până în duoden, se poate recurge la metoda rendez-vous și se poate monta o proteză biliară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92181_a_92676]
-
cord-deschis. Principalele momente ale CEC sunt descrise în cele ce urmează: în sala de operație pentru chirurgie cardiacă, pacientul cardiac anesteziat și intens monitorizat pentru toate funcțiile de bază (hemodinamică/circulație, respirație, renal, funcție cerebrală, echilibru termic, echilibru acido-bazic, fluido-coagulant, electrolitic, proteino-hematic) se realizează calea de acces (toracotomie sau sternotomie, cel mai frecvent). După heparinarea sângelui pacientului, drenajul venos de la nivelul atriului drept (diverse metode de drenaj venos active sau pasive) este condus într-un rezervor venos. O pompă mecanică preia
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
umplere este destinată evacuării complete a aerului din sistem, evitării emboliei gazoase în sistem închis. Compoziția soluției de priming este foarte importantă datorită faptului că prin amestec cu sângele pacientului conduce la hemodiluția acestuia. În mod normal este o soluție electrolitică echilibrată cu conținut ionic și pH similar cu cel al plasmei sanguine (ser fiziologic). La adulți, volumul de umplere ale aparatului CPA poate fi alcătuit în întregime din soluții cristaloide și nehematice, care la amestecul cu volumul sanguin al pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]