1,514 matches
-
genitale) și adenopatiile tumorale. Efectuată intraluminal (rect, vagin, esofag) este foarte performantă. Este foarte utilă și ca explorare intraoperatorie. rezonanța magnetică nucleară este cel puțin la fel de performantă ca și tomografia computerizată în evaluarea tumorilor. Mai sensibilă în tumorile multiple. examenul endoscopic al arborelui traheobronșic (bronhoscopia), al tubului digestiv (esofago gastro-duodenoscopia, colonoscopia), al căilor urinare (cistoscopia) și al cavitaților (toracoscopia, laparoscopia) poate vizualiza leziuni tumorale ale acestora și permite recoltarea de biopsii. examenele biologice ale sângelui, urinii, materiilor fecale și ale altor
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
o formă specială de vindecare consecutivă bolii refluxului gastrointestinal. Esofagul Barrett este primul pas în secvența metaplazie-displazie cancer și pacienții aceștia au de 30-120 ori mai mare riscul unui adenocarcinom de esofag. Esofagul ușor accesibil pentru inspecție, biopsie și supravegherea endoscopică face ca această leziune să constituie un model ideal pentru studierea patogenezei cancerului esofagian. În esofagul Barrett, epiteliul pavimentos din esofagul distal este înlocuit de un epiteliu cilindric care se aseamănă cu mucoasa intestinului subțire lipsind însă o margine în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
deși este limitat la mucoasă și submucoasă, dar prezintă în aproximativ 50 % din cazuri metastaze în ganglionii limfatici perigastrici. O formă particulară a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate fi dificilă , biopsia superficială a mucoasei putând fi negativă. Se poate extinde spre esofag și duoden și tumora avansată cuprinde întreg stomacul. Deși extinderea cancerului gastric dincolo de pilor este considerată rară, în acest tip 25% invadează
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prezența unei metastaze, infiltrarea unor țesuturi din jur (nervul recurent) sau prezența unei fistule esofago-traheale sau eso-bronșice. Endoscopia Endoscopia superioară cu biopsie este cea mai importantă investigație în diagnosticul cancerelor digestive superioare și va fi efectuată la orice suspiciune. Aspectul endoscopic în leziunile esofagiene precoce variază. În cancerele erozive superficiale are aspectul unei leziuni ușor depresive cu eroziune cenușie în mucoasă, pliuri supradenivelate, zonă depresivă eritematoasă sau ca o eroziune similară celei produse de boala refluxului gastro-esofagian. Leziunile polipoide superficiale se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ușor depresive cu eroziune cenușie în mucoasă, pliuri supradenivelate, zonă depresivă eritematoasă sau ca o eroziune similară celei produse de boala refluxului gastro-esofagian. Leziunile polipoide superficiale se însoțesc, mai mult ca celelalte tipuri, de simptome. Aceste leziuni superficiale sunt diagnosticate endoscopic de japonezi în 100% din 42 cazuri, în timp ce examenul radiologic le depistează numai în 47%. Biopsia și periajul endoscopic, completează examinarea. Acuratețea biopsiei depinde de numărul acestora. În cancerele avansate, este utilă o dilatație prealabilă a stenozei pentru a preleva
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de boala refluxului gastro-esofagian. Leziunile polipoide superficiale se însoțesc, mai mult ca celelalte tipuri, de simptome. Aceste leziuni superficiale sunt diagnosticate endoscopic de japonezi în 100% din 42 cazuri, în timp ce examenul radiologic le depistează numai în 47%. Biopsia și periajul endoscopic, completează examinarea. Acuratețea biopsiei depinde de numărul acestora. În cancerele avansate, este utilă o dilatație prealabilă a stenozei pentru a preleva piesa din porțiunea centrală a tumorii, limita proximală putând fi neconcludentă datorită infiltrării neoplazice submucoase. Rezultatele excepționale ale japonezilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
față de mucoasa normală. De asemenea este de remarcat extensia submucoasă a tumorii cu leziuni secundare, la distanță de tumora primitivă. Micile neregularități, în special proximale tumorii trebuie biopsiate. Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a esofagului Barrett trebuie să depisteze leziunile neoplazice care nu sunt evidențiate la examenul de rutină. Lungimea esofagului Barrett este reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane la distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale și profunde, a treia submucoasei, a patra muscularei și a cincia seroasei/adventicei. Japonezii au folosit acest procedeu intensiv în detectarea leziunilor precoce, corespunzătoare T1, cu probabilitate redusă de metastazare, pentru a le trata endoscopic. Aceștia consideră leziunile precoce indiferent de starea ganglionară. Din contra, apusenii au utilizat EUS pentru recunoașterea cancerelor rezecabile de cele nerezecabile, boala curabilă și cea incurabilă. Atenția este focalizată asupra detectării invaziei de vecinătate, care se evidențiază prin pierderea stratului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
permite aprecierea dimensiunilor ganglionilor limfatici, EUS adaugă informații asupra limitelor demarcării, intensității și texturii ecografice. Astfel sunt considerați maligni ganglionii rotunzi, precis delimitați, omogeni, hiperechogeni, iar cei alungiți, hipoechogeni, mai probabil benigni sau inflamatori (figura 11). Figura 11: Imagine ultrasonografie endoscopică de tumoare esofagiană T2 N1. T: tumora; LN: ganglion limfatic; Ao: aorta. Aceste aspecte sunt însă evaluate subiectiv și nu evidențiază micrometastazele ganglionare. Sensibilitatea medie în detectarea 44 ganglionilor maligni de 89%. Dacă sunt depistați ganglioni de orice natură, există
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la marginea proximală. Desigur această modalitate subevaluează prezența adenopatiei celiace, dar s-a dovedit eficientă în stadializarea tumorii în 88% din cazuri, mai precisă decât traversarea tumorii când procentul scade la 46%. Examenul radiologic Examinarea radiologică cu bariu și cea endoscopică sunt examinări complementare în diagnosticul cancerelor de esofag și gastrice. Deși literatura sugerează ca examenul radiologic este mai puțin precis și omite mai multe leziuni decât cel endoscopic, aceasta exprimă punctul de vedere al gastroenterologilor. Leziunile esofagiene de obicei debutează
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
procentul scade la 46%. Examenul radiologic Examinarea radiologică cu bariu și cea endoscopică sunt examinări complementare în diagnosticul cancerelor de esofag și gastrice. Deși literatura sugerează ca examenul radiologic este mai puțin precis și omite mai multe leziuni decât cel endoscopic, aceasta exprimă punctul de vedere al gastroenterologilor. Leziunile esofagiene de obicei debutează ca leziuni intramucoase plate care evoluează fie infiltrativ, fie polipoid, cu posibile ulcerații. Examenul complet al esofagului cu dublu contrast poate oferi date importante referitoare la lungimea tumorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
limita superioară a tumorii și mucoasa este neregulată și nodulară. Zona persistă ca o zonă care se deprimă parțial după trecerea undei peristaltice. Prezența unei denivelări sau plăci sugerează invazie submucoasă. Cele mai mici leziuni neregulate vor fi supuse examinării endoscopice cu examen biopsic și/sau citologic. Într-o zona cu mare risc din China, detectarea leziunilor precoce prin citologie cu balonaș, radiologie și endoscopie au avut succes de 98%, 38% și 85% respectiv. Computer tomografia și rezonanța magnetică Studiile post
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați de infiltrația tumorală submucoasei. Experiența japoneză prin examinarea baritată cu dublu contrast a dus la progrese remarcabile în detectarea cancerului gastric precoce. Clasificarea cancerului gastric precoce se referă la aspectul macroscopic radiologic și endoscopic. Este eronat să 50 considerăm că leziunile precoce sunt întotdeauna mici, acestea pot fi mari, cu invadare extensivă a mucoasei sau cu volum proeminent intraluminal. Aproximativ 70% sunt de tip depresiv superficial (II C) și diagnosticul radiologic se bazează pe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de 87% în timp ce biopsiile de 92% în loturi mari. Asociate, cele două examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii cu reacția inflamatorie peritumorală poate duce la supraestimarea leziunii. Diferențe dintre
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
92% în loturi mari. Asociate, cele două examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii cu reacția inflamatorie peritumorală poate duce la supraestimarea leziunii. Diferențe dintre infiltrația subseroasei (T2) și invazia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie pot fi “relativ curative”. Incidența ganglionilor pozitivi în cancerele mucoase este de 3-5%, dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care rezecția limitată poate fi curativă. Aceste 92 operații limitate pentru cancerele precoce pot fi importante în rezecțiile endoscopice și rezecțiile gastrice. Rezecțiile endoscopice se practică numai pentru cancerele mucoase care pot fi distruse prin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care rezecția limitată poate fi curativă. Aceste 92 operații limitate pentru cancerele precoce pot fi importante în rezecțiile endoscopice și rezecțiile gastrice. Rezecțiile endoscopice se practică numai pentru cancerele mucoase care pot fi distruse prin laser sau rezecate, cu avantajul controlului marginilor. Primul procedeu mai simplu și rapid, este preferat la bătrâni și în leziuni multifocale. Aceste tumori controversate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care rezecția limitată poate fi curativă. Aceste 92 operații limitate pentru cancerele precoce pot fi importante în rezecțiile endoscopice și rezecțiile gastrice. Rezecțiile endoscopice se practică numai pentru cancerele mucoase care pot fi distruse prin laser sau rezecate, cu avantajul controlului marginilor. Primul procedeu mai simplu și rapid, este preferat la bătrâni și în leziuni multifocale. Aceste tumori controversate necesită o atentă monitorizare. Se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în leziuni multifocale. Aceste tumori controversate necesită o atentă monitorizare. Se susține că orice leziune a mucoasei mai mică de 1 centimetru, și toate cancerele precoce de tip I protruziv mai mici de 2 centimetri în diametru pot fi rezecate endoscopic. Evident că marele beneficiu al acestor intervenții este mortalitatea redusă la bolnavii cu o stare precară, dar rezultatele la distanță nu au fost încă evaluate comparativ cu cele din chirurgia radicală. Rezecția gastrică prin excizie sau gastrectomie parțială, cu sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Terapia bazată pe stadiul de evoluție oferă o abordare rațională pentru obiectivele propuse: vindecare, prelungirea supraviețuirii sau paleația. Pacienții cu boala precoce (stadiul 0, I și II-aă sunt de obicei vindecați prin intervenția chirurgicală ca unic tratament. Rezecția sau ablația endoscopică poate fi curativă în stadiul 0 și I. În cancerul esofagian avansat (stadiul II B și IIIĂ prin asocierea chirurgiei, radioterapiei și chimioterapiei se obțin prelungiri modeste ale supraviețuirii, dar cu mortalitate crescuta și o proporție redusă de supraviețuire. La
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mortalitate crescuta și o proporție redusă de supraviețuire. La bolnavii cu boala metastatică (stadiul IVĂ, chirurgia nu are obișnuit indicații, radio și chimioterapia pot oferi o oarecare paleație. Pentru cei mai mulți pacienți cu cancer regional avansat sau boala metastatică, diverse metode endoscopice pot oferi paleația disfagiei maligne. Stadializarea cancerului esofagian Stadializarea este esențială pentru alegerea tratamentului, determinarea prognosticului și comunicarea trialurilor clinice terapeutice. Din păcate, această stadializare a fost imprecisă. Computer tomografia (CTĂ este cel mai frecvent mijloc utilizat. Scanerul CT este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]