494 matches
-
vârsta pediatrică, reprezentând 27-30% dintre tumorile acestei regiuni [8]. Germinoamele reprezintă echivalentul tumoral la nivelul SNC al seminoamelor testiculare de la pacienții de sex masculin sau al disgerminoamelor ovariene de la femei. Există două teorii referitor la apariția acestor tumori (teoria celulelor germinale și teoria celulelor embrionare), niciuna neprezentând însă suficiente argumente pentru geneza tumorală [9,10]. Din punct de vedere al diferențierii celulare, aceste tumori sunt considerate cel mai puțin diferențiate dintre tumorile cu celule germinale ale SNC, această lipsă de diferențiere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la apariția acestor tumori (teoria celulelor germinale și teoria celulelor embrionare), niciuna neprezentând însă suficiente argumente pentru geneza tumorală [9,10]. Din punct de vedere al diferențierii celulare, aceste tumori sunt considerate cel mai puțin diferențiate dintre tumorile cu celule germinale ale SNC, această lipsă de diferențiere implică un prognostic mai bun al acestor tumori cu o rată de răspuns mai bun la tratament pentru germinoamele pure față de cele care includ și componente nongerminomatoase [1,4]. Epidemiologie, etiopatogenie. Aceste tumori apar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deleția 1p și 6q, anomalii ale cromozomilor X și modificări ale 12p [13-15]. Cea mai frecvent întâlnită anomalie genotipică este XXY, similară celei din sindromul Klinefelter. Într-adevăr, pacienții cu sindrom Klinefelter sunt mai predispuși a dezvolta tumori cu celule germinale la nivelul SNC, la fel cei cu sindrom Down sau neurofibromatoză tip I [16]. Histopatologic sunt încadrate în gradul III WHO și sunt constituite din două populații celulare distincte: celule maligne foarte mari, poligonale, asemănătoare celulelor germinale primitive și celule
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori cu celule germinale la nivelul SNC, la fel cei cu sindrom Down sau neurofibromatoză tip I [16]. Histopatologic sunt încadrate în gradul III WHO și sunt constituite din două populații celulare distincte: celule maligne foarte mari, poligonale, asemănătoare celulelor germinale primitive și celule mai mici, limfocite. În unele cazuri, un răspuns inflamator exagerat poate „umbri” componenta tumorală. Celulele germinomatoase manifestă o puternică reacție imunohistochimică pentru c-kit și OCT-4, fiind uneori pozitive și pentru fosfataza alcalină placentară. În unele cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de siguranță pentru pacient): α-fetoproteina (AFP), β-hCG și fosfataza alcalină placentară (PLAP - crescută în cazul unor germinoame, dar acest marker nu și-a dovedit utilitatea). Valori mult crescute fie ale AFP, fie ale β-hCG sunt diagnostice pentru tumorile cu celule germinale non-germinomatoase (iar fosfataza alcalină în cazul germinoamelor), confirmarea histologică nemaifiind necesară. Valori ceva mai scăzute ale β-hCG (sub 50-100 mIU/ mL) pot apare în germinoamele cu celule sincițiotrofoblastice, unii autori tratând acești pacienți relativ empiric ca și cum ar fi vorba de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
8 ani [4], după tratamente în care pe prim-plan se află combinațiile între chimio- și radioterapie. CARCINOMUL EMBRIONAR Carcinomul embrionar întâlnit la nivelul SNC reprezintă echivalentul tumorii de la nivel testicular sau ovarian, făcând parte din grupul tumorilor cu celule germinale non-germinomatoase. Epidemiologie. Frecvența acestui tip histologic este între 5-10% din totalul acestor tumori, rareori fiind întâlnit ca tip histopatologic pur, cel mai frecvent ca făcând parte din tumorile mixte. Au un vârf al incidenței în adolescență (14-16 ani), cu predilecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sub vârsta de 9 ani [11]. Aspectul histopatologic al acestor tumori este dat de celule mai mici ca dimensiuni, organizate clasic în corpi embrioizi și structuri mai complexe de tip glandular, formate dintr-un ax central vascular înconjurat de celule germinale, așa numiții corpi „Schiller-Duval”. Aceste tumori frecvent au zone de diferențiere asemănătoare carcinoamelor hepatocelulare și, ca și acestea, cel mai frecvent se colorează pozitiv la AFP (alfa-fetoproteină). Ocazional, după chimioterapie, aceste tumori pot suferi transformări metaplazice în adenocarcinoame adevărate care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul SNC) este crescută (spre deosebire de metastazele la nivelul SNC ale bolii sistemice, care nu dau sângerări). Tipic pentru acest tip de tumoră este așezarea bilaminară a straturilor de celule citotrofoblastice și sincițiotrofoblastice, asemănătoare unor sinusuri. Fiind printre tumorile cu celule germinale agresive (la care se adaugă rata crescută a hemoragiilor intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei. TERATOMUL Teratoamele reprezintă ultimul grup de tumori cu celule germinale, cu caracteristicile cele mai benigne. Și în cadrul acestui grup există două subgrupuri, în funcție de diferențierea celulelor componente: teratoamele mature, benigne și cele imature, cu componentă celulară mai slab diferențiată și comportament mai agresiv. Unele linii celulare din aceste tumori pot suferi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cartilaj, os sau chiar dinți. Pot exista și componente chistice care conțin resturi celulare de natură dermică. Teratoamele imature diferă prin caracterul mai invaziv și probabilitatea mai mare de hemoragii intratumorale. Microscopic teratoamele conțin celule ale tuturor celor trei straturi germinale: ectoderm, mesoderm și endoderm. Teratoamele imature conțin celule mai puțin diferențiate, mai frecvent doar ale unuia dintre cele trei straturi germinale, frecvent aceste celule fiind pozitive pentru CEA (antigen carcinoembrionic) sau alfa-fetoproteină [11]. Imagistica reflectă heterogenitatea histopatologică a teratoamelor, acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caracterul mai invaziv și probabilitatea mai mare de hemoragii intratumorale. Microscopic teratoamele conțin celule ale tuturor celor trei straturi germinale: ectoderm, mesoderm și endoderm. Teratoamele imature conțin celule mai puțin diferențiate, mai frecvent doar ale unuia dintre cele trei straturi germinale, frecvent aceste celule fiind pozitive pentru CEA (antigen carcinoembrionic) sau alfa-fetoproteină [11]. Imagistica reflectă heterogenitatea histopatologică a teratoamelor, acestea având semnale diferite datorită conținutului diferit în lipide, componente de țesut moale, calcificări și elemente chistice. Teratoamele maligne au caracteristici similare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vârfuri de incidență, unul în intervalul 0-10 ani al doilea între 41-50 de ani, cu o predominanță masculină evidentă (63%M versus 37%F). În această regiune se pot dezvolta tumori provenite din țesutul glandei (pineocitoame, pinealoblastoame), tumori cu celule germinale (cea mai frecventă localizare), dar și o serie de alte tumori din structurile învecinate sau chiar de la distanță (metastaze). Această diversitate de tumori a impus o sistematizare a acestora conform tabelului 4.8. Prezentarea clinică În mod clasic simptomatologia tumorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
si sunt caracterizate prin diabet insipid, pubertate precoce (frecvent la băieții cu germinom sau coricarcinom datorită efectelor LH-like ale B-hCG secretată în LCR), amenoree, retard staturo-ponderal. Tulburările endocrine pot apare consecutiv dezvoltării hidrocefaliei secundare, unor tumori pineale dezvoltate din celule germinale, unor tumori pineale cu extensie supraselară sau in condițiile existenței concomitente a unei tumori selare. d. Apoplexia pineală reprezintă o modalitate rară de debut a tumorilor pineale fiind produsă de hemoragia intr-o tumoră intens vascularizată [8]. Diagnostic În mod
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
persoanele cu stare neurologică gravă permite o examinare rapidă, fidelă, iar reconstrucțiile tridimensionale permit evaluarea cu suficientă exactitate pentru a stabili o strategie terapeutică (fig. 4.164). Diagnostic de laborator Dozarea markerilor tumorali β-hCG și AFP (alfa-feto-preoteina) sunt specifice tumorilor germinale. Determinarea acestora în LCR este mult superioară celei din ser, în special ca valori de referință preoperatorii. Interpretarea acestor markeri trebuie făcută în context clinico-imagistic, dozările acestora nefiind suficiente pentru diagnostic, întru-cât numeroase formațiuni tumorale prezintă celularitate mixtă. β-hCG prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unui chist. Acestea nu reprezintă altceva decât cercuri vasculare ce delimitează regiunea pineală, fără nici o semnificație patologică, fiind vorba de „leziuni” imagistice. În fața unui pacient cu markeri tumorali pozitivi (creșteri semnificative ale AFP și BHCG) care sunt patognomonici pentru tumorile germinale maligne se adoptă un tratament conservator, constând în radioterapie. Se administrează inițial o doză test de 5 Gy, iar dacă răspunsul este favorabil se continuă tratamentul cu radioterapie [9]. Hidrocefalia secundară tumorilor pineale se controlează printr-un drenaj ventricular extern
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu grad ridicat de malignitate și markeri tumorali crescuți. Utilizarea radiochirurgiei în tratamentul maladiilor sistemului nervos central este în continuă creștere. Sunt neurooncologici care folosesc radiochirurgia pentru tratamentul recidivelor [9]. Răspunsul tumorilor pineale la chimioterapie variază în funcție de histologie. Astfel, tumorile germinale sunt descrise ca fiind cele mai sensibile la chimioterapie, dintre tumorile pineale [12,13]. Chimioterapia se aplică pacienților sub 3 ani [14]. Tratamentul chirurgical Dată fiind dificultatea intervențiilor chirurgicale în această regiune, există încă o serie de controverse legat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
survin la bărbați. La sexul feminin predomină metastazele cerebrale cu punct de plecare de la nivelul sânului și sferei genitale (col uterin) [11]. La tineri metastazele cerebrale au ca sediu primar sarcoamele (sarcomul osteogenic, rabdomiosarcomul, sarcomul Ewing) și tumorile cu celule germinale [12]. Metastazele intracraniene pot fi localizate în parenchimul cerebral (aproximativ 75%) sau pot infiltra leptomeningele sub forma carcinomatozei meningeale [13]. Raportul dintre localizările supratentoriale/infratentoriale este de 8:1 iar dintre cele supratentoriale lobul frontal este cel mai frecvent sediu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
renale sunt adesea unice pe când cele de la plămân și melanom sunt adesea multiple [13]. Hemoragia intratumorală este prezentă la 3-14% dintre metastaze și cel mai des este observată la metastazele de melanom, choriocarcinom, rinichi, plămân, sân și tumori cu celule germinale [16]. Metastazele de la nivelul cancerului bronhopulmonar sunt sursa cea mai frecventă de leziuni hemoragice datorită numărului lor mare [6]. Prezentare clinică. Mai mult de 2/3 dintre pacienți dezvoltă simptome neurologice în cursul bolii. De cele mai multe ori (80%) diagnosticul se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
migrat anormal, localizat predominant la nivelul suturilor la nivelul pereților orbitei. Clinic produce exoftalmie lent progresivă, fără tendință de regresie (fig. 4.229, 4.230). Tratamentul este chirurgical, precoce, înaintea apariției complicațiilor oculare. Prognosticul este favorabil. Teratomul: derivă din celule germinale primare, este format din ectoderm, mezoderm și endoderm. Incidența sa este de 1% din tumorile orbitale la copil. Sunt prezente de la naștere și cresc progresiv. Pot determina lărgirea orbitei osoase cu exoftalmie masivă. Tratament: Se recomandă intervenție chirurgicală. Teratoamele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intervențiilor chirurgicale. În ultimele decenii însă o serie de tumori cerebrale s-au dovedit extrem de sensibile la terapia adjuvantă, radio sau chimioterapia devenind prioritare în tratamentul acestora, rolul chirurgiei reducându-se la biopsia diagnostică. Este binecunoscut exemplul tumorilor cu celule germinale, extrem de sensibile la radioterapie și la chimioterapie, biopsia stereotactică fiind indicată numai în cazul în care toți markerii tumorali (αFP, β-hCG, PLAP) din LCR și ser sunt negativi. Hidrocefalia obstructivă poate obliga la un gest chirurgical (ventriculo-cisternostomie sau drenaj-ventriculoperitoneal), dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical fiind principala măsură terapeutică și în aceste situații. Radioterapia repetată după reintervenția chirurgicală pare să fie urmată de rezultate încurajatoare [38]. Diseminarea la nivel spinal este rară, apărând în mai puțin de 10% din cazuri [36]. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Detalii privitoare la aceste tumori au fost mai pe larg prezentate în subcapitolul „Tumorile germinale”. Atitudinea terapeutică a suferit importante mutații în ultimii ani, rolul chirurgiei fiind rezervat doar biopsiei, și numai la cazurile în care toți markerii tumorali din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
să fie urmată de rezultate încurajatoare [38]. Diseminarea la nivel spinal este rară, apărând în mai puțin de 10% din cazuri [36]. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Detalii privitoare la aceste tumori au fost mai pe larg prezentate în subcapitolul „Tumorile germinale”. Atitudinea terapeutică a suferit importante mutații în ultimii ani, rolul chirurgiei fiind rezervat doar biopsiei, și numai la cazurile în care toți markerii tumorali din LCR și ser sunt negativi. Tumora fiind extrem de radiosensibilă, cele mai multe studii atestă o supraviețuire la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
arăta adevărul într-un mod nediferențiat și succint (...); în sfârșit, că așa stau lucrurile pentru că problema este de natură practică"136. În aceste condiții, se poate susține că însăși tema atât de dragă a pozitivării științelor spiritului, dezbătută în stadiu germinal de Francis Bacon, teoretizată de Comte și Durkheim și adusă, cumva, la rang de credință de către empirismul logic al secolului al XX-lea, nu rămâne decât un mit. Or, tocmai acest mit al pozitivării științelor sociale, încât acestea să atingă
by Daniel Şandru [Corola-publishinghouse/Science/1033_a_2541]
-
naștere în spațiul occidental, tendința explicării acestuia fiind aceea de a utiliza termeni care nu sunt caracteristici postmodernității, ci mai curând gândirii moderne, așa cum sunt aceia de "esențialism" și "universalism". După cum indică Roland Robertson, procesul globalizării începe printr-o "fază germinală", localizată în Europa secolelor al XV-lea al XVI-lea, continuă cu "faza incipientă", ce ține până în preajma anului 1870, trece apoi printr-o fază în care are loc "formalizarea internațională și implementarea în spațiul social a ideilor despre umanitate
by Daniel Şandru [Corola-publishinghouse/Science/1033_a_2541]
-
relație cu condiția socială globală specifică postmodernității 529. 4.2.2. Cultura globală ca limită a ideologiei Considerat a fi cel puțin contemporan cu modernitatea, în baza localizării punctului său de plecare (sau, în termenii lui Roland Robertson, a fazei germinale) în secolul al XVI-lea, procesul socio-istoric al globalizării implică, mai întâi potrivit teoriei sociale postmoderne o sistematizare economică, apoi relații internaționale între state, pe plan politic și, nu în ultimul rând, emergența unei culturi sau conștiințe globale 530. În
by Daniel Şandru [Corola-publishinghouse/Science/1033_a_2541]