774 matches
-
anaerobă (17). Acidul lactic rezultat este convertit la glucoză prin intermediul ficatului (ciclul Cori) (6, 8). Astfel, se generează cantități suplimentare de ATP fără consum de oxigen la nivel muscular (17). Mai mult, s-a constatat că acidul lactic favorizează redistribuția glicogenului de la nivelul mușchilor în repaus la mușchiul în activitate, efect cu atât mai evident cu cât efortul este mai prelungit (1, 2, 9). În condiții optime, sistemul glicogen-acid lactic este capabil să asigure încă aproximativ 2 minute de activitate musculară
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
cât efortul este mai prelungit (1, 2, 9). În condiții optime, sistemul glicogen-acid lactic este capabil să asigure încă aproximativ 2 minute de activitate musculară maximală (17). În cursul exercițiilor fizice de lungă durată se apelează la rezervele hepatice de glicogen, la sursele de energie nonglucidice (aminoacizi glucoformatori și glicerol din trigliceridele de depozit) și la acizii grași liberi (17). Astfel, glicogenoliza și gluconeogeneza hepatică furnizează aproximativ 40% din necesarul energetic muscular, restul de 60% provenind din oxidarea acizilor grași liberi
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
de 60% provenind din oxidarea acizilor grași liberi în principal tot la nivel hepatic (1, 9). Pe măsură ce durata efortului se prelungește utilizarea glucozei de către mușchi scade iar oxidarea acizilor grași crește progresiv devenind dominantă (1, 9, 12). Depozitele hepatice de glicogen se epuizează de regulă după câteva ore de efort fizic în lipsa oricărui aport energetic exogen, iar gluconeogeneza hepatică devine procesul dominant pentru asigurarea și menținerea unei rate crescute de producție hepatică de glucoză (1, 9, 17). Stimulul esențial care asigură
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
sens (9, 36). Alanina și lactatul provenite din ciclul glucoză-alanină și respectiv glucoză-lactat servesc și ele ca substrate pentru gluconeogeneza hepatică (1, 9). În plus, cum am menționat deja, exercită și un efect de redistribuire către mușchii în activitate a glicogenului tisular restant. Preluarea glucozei de către mușchiul în activitate este elementul central al metabolismului energetic muscular în cursul efortului (10, 26). Procesul este condiționat de mai mulți factori: 1. Gradientul de transport al glucozei, adică diferența dintre concentrația glucozei în interstițiu
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
mușchiul în activitate în principal prin două mecanisme: inhibarea activității hexokinazei prin creșterea cantității de G-6-P intramuscular secundară activării glicogenolizei și stimularea lipolizei (23, 26). După încetarea efortului toată glucoza preluată de mușchi este direcționată spre refacerea depozitelor musculare de glicogen (9, 25). Acest deziderat se realizează secvențial. Într-o primă fază, independent de insulină, glicogenul se reface rapid din glucoza provenită din ficat deoarece pe de o parte, glicogenoliza și producția de lactat continuă în mușchii aflați anterior în repaus
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
G-6-P intramuscular secundară activării glicogenolizei și stimularea lipolizei (23, 26). După încetarea efortului toată glucoza preluată de mușchi este direcționată spre refacerea depozitelor musculare de glicogen (9, 25). Acest deziderat se realizează secvențial. Într-o primă fază, independent de insulină, glicogenul se reface rapid din glucoza provenită din ficat deoarece pe de o parte, glicogenoliza și producția de lactat continuă în mușchii aflați anterior în repaus iar pe de alta, activitatea glicogensintetazei și permeabilitatea sarcolemei pentru glucoză sunt crescute. Ulterior, glicogenosinteza
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
2 de diabet zaharat însoțit de insulinorezistență. Această creștere a fost înregistrată și la descendenții pacienților cu diabet zaharat de tip 2, demonstrând că tulburarea este o trăsătură moștenită. Evaluarea comparativă prin microscopie electronică a volumului depozitelor de trigliceride și glicogen intramiocitare la subiecți obezi cu și fără diabet zaharat tip 2 (27) a constatat o creștere a cantității de grăsimi și o scădere concomitentă a glicogenului la obezii diabetici (Fig.5). Mai mult, la ambele grupe studiate s-au găsit
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
o trăsătură moștenită. Evaluarea comparativă prin microscopie electronică a volumului depozitelor de trigliceride și glicogen intramiocitare la subiecți obezi cu și fără diabet zaharat tip 2 (27) a constatat o creștere a cantității de grăsimi și o scădere concomitentă a glicogenului la obezii diabetici (Fig.5). Mai mult, la ambele grupe studiate s-au găsit corelații între lipidele intramiocitare și cele circulante. Este interesant de remarcat faptul că lipidele intramiocitare pot fi crescute independent de prezența obezității. Furouhi și colaboratorii (11
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
de AGL (acizii grași liberi), care acoperă 85-90% din necesarul bazal, în perioada de tranziție de la repaus la exercițiul fizic de intensitate moderată, mușchii nu mai folosesc ca sursă principală de energie AGL, ci un amestec de AGL, glucoză și glicogen muscular. În etapele precoce ale efortului fizic principala sursă de energie este reprezentată de glicogenul muscular. Odată cu prelungirea duratei exercițiului, pe măsura epuizării depozitelor musculare de glicogen, crește contribuția glucozei circulatorii și, mai ales, a AGL. În plus, sursa glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de la repaus la exercițiul fizic de intensitate moderată, mușchii nu mai folosesc ca sursă principală de energie AGL, ci un amestec de AGL, glucoză și glicogen muscular. În etapele precoce ale efortului fizic principala sursă de energie este reprezentată de glicogenul muscular. Odată cu prelungirea duratei exercițiului, pe măsura epuizării depozitelor musculare de glicogen, crește contribuția glucozei circulatorii și, mai ales, a AGL. În plus, sursa glucozei circulatorii se modifică, din glicogenoliza hepatică în neoglucogeneza hepatică. Creșterea intensității exercițiului va duce la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
ca sursă principală de energie AGL, ci un amestec de AGL, glucoză și glicogen muscular. În etapele precoce ale efortului fizic principala sursă de energie este reprezentată de glicogenul muscular. Odată cu prelungirea duratei exercițiului, pe măsura epuizării depozitelor musculare de glicogen, crește contribuția glucozei circulatorii și, mai ales, a AGL. În plus, sursa glucozei circulatorii se modifică, din glicogenoliza hepatică în neoglucogeneza hepatică. Creșterea intensității exercițiului va duce la o creștere a oxidării carbohidraților (fig. 1). Răspunsul metabolic la exercițiu este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de carbon). În schimb, în timpul exercițiilor prelungite de intensitate scăzută crește oxidarea lipidelor, ca urmare a eficienței energetice crescute a depozitelor lipidice. Prin oxidarea trigliceridelor se eliberează de 2 ori mai multă energie decăt prin metabolizarea unei cantități egale de glicogen. Mai mult, trigliceridele pot fi stocate ca lipide pure, fără apă, în timp ce glicogenul fiind hidrofil conține apă de două ori greutatea lui; întârzierea apariției oboselii musculare: oboseala musculară din timpul efortului fizic se datorează, mai ales, depleției rezervelor musculare de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
ca urmare a eficienței energetice crescute a depozitelor lipidice. Prin oxidarea trigliceridelor se eliberează de 2 ori mai multă energie decăt prin metabolizarea unei cantități egale de glicogen. Mai mult, trigliceridele pot fi stocate ca lipide pure, fără apă, în timp ce glicogenul fiind hidrofil conține apă de două ori greutatea lui; întârzierea apariției oboselii musculare: oboseala musculară din timpul efortului fizic se datorează, mai ales, depleției rezervelor musculare de glicogen. Ca urmare, pentru a întârzia scăderea rezervelor musculare de glicogen, crește neoglucogeneza
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
Mai mult, trigliceridele pot fi stocate ca lipide pure, fără apă, în timp ce glicogenul fiind hidrofil conține apă de două ori greutatea lui; întârzierea apariției oboselii musculare: oboseala musculară din timpul efortului fizic se datorează, mai ales, depleției rezervelor musculare de glicogen. Ca urmare, pentru a întârzia scăderea rezervelor musculare de glicogen, crește neoglucogeneza din aminoacizi (lactat, piruvat, alanină etc.). Reglarea metabolismului energetic în timpul exercițiului fizic: obținerea unei balanțe energetice optime în timpul efortului fizic este asigurată prin combinarea acțiunii insulinei, glucagonului și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
apă, în timp ce glicogenul fiind hidrofil conține apă de două ori greutatea lui; întârzierea apariției oboselii musculare: oboseala musculară din timpul efortului fizic se datorează, mai ales, depleției rezervelor musculare de glicogen. Ca urmare, pentru a întârzia scăderea rezervelor musculare de glicogen, crește neoglucogeneza din aminoacizi (lactat, piruvat, alanină etc.). Reglarea metabolismului energetic în timpul exercițiului fizic: obținerea unei balanțe energetice optime în timpul efortului fizic este asigurată prin combinarea acțiunii insulinei, glucagonului și catecolaminelor. Efortul fizic este caracterizat prin scăderea secreției de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
glucoză depășește consumul de glucoză (35), ceea ce are drept consecință creșterea nivelului glucozei circulatorii, ce se extinde și în perioada postexercițiu. Mai mult, secreția de insulină nu este suprimată și se menține crescută și postexercițiu, facilitând astfel refacerea rezervelor de glicogen muscular. Deoarece exercițiile de intensitate crescută pot fi susținute doar pentru o perioadă scurtă de timp, este posibil ca producția endogenă de glucoză excesivă să se datoreze creșterii glicogenolizei hepatice. Se presupune că în timpul acestor exerciții producția endogenă de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
dacă cele două tipuri de receptori catecolaminici au efecte sinergice, posibile deoarece acționează asupra glicogenolizei hepatice prin mecanisme diferite (efectele α-adrenergice se exercită prin intermediul Ca2+ și proteinkinazei C, iar cele β-adrenergice prin intermediul AMPc și proteinkinazei A) (50). Controlul glicogenolizei musculare: glicogenul muscular are un rol important în fazele incipiente ale efortului fizic. Cu prelungirea duratei exercițiului se observă o scădere a depozitelor de glicogen din mușchii în activitate și o stimulare a glicogenolizei în fibrele musculare aflate în repaus (56). Creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
prin intermediul Ca2+ și proteinkinazei C, iar cele β-adrenergice prin intermediul AMPc și proteinkinazei A) (50). Controlul glicogenolizei musculare: glicogenul muscular are un rol important în fazele incipiente ale efortului fizic. Cu prelungirea duratei exercițiului se observă o scădere a depozitelor de glicogen din mușchii în activitate și o stimulare a glicogenolizei în fibrele musculare aflate în repaus (56). Creșterea intensității efortului fizic accelerează rata scăderii glicogenului în mușchii în activitate. Studii ce au utilizat blocada β-adrenergică au evidențiat rolul major al catecolaminelor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
fazele incipiente ale efortului fizic. Cu prelungirea duratei exercițiului se observă o scădere a depozitelor de glicogen din mușchii în activitate și o stimulare a glicogenolizei în fibrele musculare aflate în repaus (56). Creșterea intensității efortului fizic accelerează rata scăderii glicogenului în mușchii în activitate. Studii ce au utilizat blocada β-adrenergică au evidențiat rolul major al catecolaminelor în mobilizarea glicogenului muscular în timpul exercițiilor (56). La aceasta se adaugă efectul contracției musculare per se, ce stimulează glicogenoliza, chiar în absența catecolaminelor, prin
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
în activitate și o stimulare a glicogenolizei în fibrele musculare aflate în repaus (56). Creșterea intensității efortului fizic accelerează rata scăderii glicogenului în mușchii în activitate. Studii ce au utilizat blocada β-adrenergică au evidențiat rolul major al catecolaminelor în mobilizarea glicogenului muscular în timpul exercițiilor (56). La aceasta se adaugă efectul contracției musculare per se, ce stimulează glicogenoliza, chiar în absența catecolaminelor, prin eliberarea de Ca2+ din reticulul sarcoplasmatic muscular. Preluarea de glucoză indusă de efort la nivel muscular: depinde de gradientul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
peak-ul insulinic postingestie (ce apare la aproximativ 45 minute după ingestie) (9). Metabolismul glucidic în perioada postexercițiu: efectul stimulator al exercițiului fizic pe preluarea musculară de glucoză poate persista și după întreruperea acestuia, glucoza preluată în exces fiind transformată în glicogen (56). Într-o primă fază, ce debutează imediat după exercițiu și nu necesită insulină, permeabilitatea sarcolemei pentru glucoză este crescută, ca și activitatea glicogensintetazei, cu refacerea rapidă a depozitelor de glicogen (42). Ulterior, când nivelul glicogenului muscular devine aproximativ egal
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
întreruperea acestuia, glucoza preluată în exces fiind transformată în glicogen (56). Într-o primă fază, ce debutează imediat după exercițiu și nu necesită insulină, permeabilitatea sarcolemei pentru glucoză este crescută, ca și activitatea glicogensintetazei, cu refacerea rapidă a depozitelor de glicogen (42). Ulterior, când nivelul glicogenului muscular devine aproximativ egal cu cel din perioada de repaus, preluarea de glucoză este scăzută în absența insulinei. Durata acestei faze variază în funcție de intensitatea exercițiului (creșterea sensibilității la insulină este mai persistentă după o depleție
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
exces fiind transformată în glicogen (56). Într-o primă fază, ce debutează imediat după exercițiu și nu necesită insulină, permeabilitatea sarcolemei pentru glucoză este crescută, ca și activitatea glicogensintetazei, cu refacerea rapidă a depozitelor de glicogen (42). Ulterior, când nivelul glicogenului muscular devine aproximativ egal cu cel din perioada de repaus, preluarea de glucoză este scăzută în absența insulinei. Durata acestei faze variază în funcție de intensitatea exercițiului (creșterea sensibilității la insulină este mai persistentă după o depleție mai severă a rezervelor de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
muscular devine aproximativ egal cu cel din perioada de repaus, preluarea de glucoză este scăzută în absența insulinei. Durata acestei faze variază în funcție de intensitatea exercițiului (creșterea sensibilității la insulină este mai persistentă după o depleție mai severă a rezervelor de glicogen) și de conținutul în glucide al dietei (o dietă bogată în glucide permite refacerea depozitelor de glicogen în aproximativ 24 de ore, în timp ce în cazul unei diete sărace în glucide refacerea depozitelor are loc în 8-10 zile). O întârziere în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulinei. Durata acestei faze variază în funcție de intensitatea exercițiului (creșterea sensibilității la insulină este mai persistentă după o depleție mai severă a rezervelor de glicogen) și de conținutul în glucide al dietei (o dietă bogată în glucide permite refacerea depozitelor de glicogen în aproximativ 24 de ore, în timp ce în cazul unei diete sărace în glucide refacerea depozitelor are loc în 8-10 zile). O întârziere în refacerea depozitelor de glicogen apare și dacă conținutul alimentelor în lipide este crescut, indiferent de conținutul acestora
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]