498 matches
-
la 4 mg/ kg și zi la pacienții ≤ 40 kg . Durata tratamentului Candidoze invazive : Durata tratamentului infecțiilor cu Candida trebuie să fie de minim 14 zile . Tratamentul antifungic trebuie să continue încă cel puțin o săptămână după obținerea a două hemoculturi consecutive negative și după remiterea semnelor clinice și a simptomelor infecției . Candidoze esofagiene : Pentru tratamentul candidozelor esofagiene , Mycamine trebuie administrat cel puțin o săptămână după remiterea semnelor clinice și a simptomelor . Profilaxia infecțiilor cu Candida : Pentru profilaxia infecțiilor cu Candida
Ro_647 () [Corola-website/Science/291406_a_292735]
-
la 4 mg/ kg și zi la pacienții ≤ 40 kg . Durata tratamentului Candidoze invazive : Durata tratamentului infecțiilor cu Candida trebuie să fie de minim 14 zile . Tratamentul antifungic trebuie să continue încă cel puțin o săptămână după obținerea a două hemoculturi consecutive negative și după remiterea semnelor clinice și a simptomelor infecției . Profilaxia infecțiilor cu Candida : Pentru profilaxia infecțiilor cu Candida Mycamine trebuie administrat cel puțin o săptămână după refacerea numărului de neutrofile . Experiența la administrarea de Mycamine la pacienți cu
Ro_647 () [Corola-website/Science/291406_a_292735]
-
testează atât ramura centrală cât și cea periferică a sistemului sudomotor, și sympathetic skin response pentru verificarea potențialului de suprafața pielii în răspuns la anumiți stimuli (55). Serologia este utila pentru determinarea nivelelor hormonale în cazul glucagonomului; VSH, hemoleucogramă și hemocultură sangvină în caz de fasceită necrotizantă. 6. Tratamentul 6.1. Tratamentul general, adică controlul strict al glicemiei, este de importanța deosebită deoarece înlătură sau frânează procesele care stau la baza multora dintre complicațiile cutanate ale diabetului zaharat- neuropatie, arteriopatie și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
rotunde, infiltrate multiple care cavitează sau pleurezii purulente. Diagnosticul acestei forme de EI este deosebit de dificil. Boala este suspectată la un bolnav cu stimulator cardiac sau defibrilator care este febril, dar febra poate fi absentă la vârstnici. Examenul ecocardiografic și hemoculturile rămân elemente esențiale de diagnostic. În infecțiile cu germeni agresivi, investigațiile imagistice cerebrale pot decela abcese cerebrale (la 0,5% dintre bolnavi) sau inflamația cerebrală difuză (la 0,9 -3,8% dintre bolnavi) (20). 24.2.2. Hemoculturile Streptococii și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
ecocardiografic și hemoculturile rămân elemente esențiale de diagnostic. În infecțiile cu germeni agresivi, investigațiile imagistice cerebrale pot decela abcese cerebrale (la 0,5% dintre bolnavi) sau inflamația cerebrală difuză (la 0,9 -3,8% dintre bolnavi) (20). 24.2.2. Hemoculturile Streptococii și stafilococii sunt microorganismele cele mai frecvente implicate în EI a vârstnicilor, fiind întâlnite în peste 80% dintre cazuri (8) . Enterococii și streptococii din grupul D ( S. bovis) sunt frecvent implicați în etiologia EI comunitare la vârstnici, datorită frecvenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
germene responsabil de infecție la 51% dintre cazuri într -un studiu clinic) (21). Bacteriemia continuă și intensă este specifică EI, iar microorganismul responsabil pentru infecție poate fi detectat în 85% dintre cazuri dacă se fac 3 prelevări de sânge pentru hemoculturi. În EI asociată stimulatoarelor cardiace și defibrilatoarelor, hemoculturile sunt pozitive în 77% dintre cazuri, cei mai frecvenți germeni fiind stafilococii ( S. aureus în formele acute și S. epidemitis în cele subacute) (22,23). Hemoculturile negative se pot datora fie tratamentului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
într -un studiu clinic) (21). Bacteriemia continuă și intensă este specifică EI, iar microorganismul responsabil pentru infecție poate fi detectat în 85% dintre cazuri dacă se fac 3 prelevări de sânge pentru hemoculturi. În EI asociată stimulatoarelor cardiace și defibrilatoarelor, hemoculturile sunt pozitive în 77% dintre cazuri, cei mai frecvenți germeni fiind stafilococii ( S. aureus în formele acute și S. epidemitis în cele subacute) (22,23). Hemoculturile negative se pot datora fie tratamentului antecedent cu antibiotice, fie tipului de microorganism (bacterii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
fac 3 prelevări de sânge pentru hemoculturi. În EI asociată stimulatoarelor cardiace și defibrilatoarelor, hemoculturile sunt pozitive în 77% dintre cazuri, cei mai frecvenți germeni fiind stafilococii ( S. aureus în formele acute și S. epidemitis în cele subacute) (22,23). Hemoculturile negative se pot datora fie tratamentului antecedent cu antibiotice, fie tipului de microorganism (bacterii intracelulare sau microorganisme care necesită medii de cultură speciale). Hemoculturile negative sunt prezente în proporție de 16,7% la vârstnicii cu EI (24), dar vârsta per
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
germeni fiind stafilococii ( S. aureus în formele acute și S. epidemitis în cele subacute) (22,23). Hemoculturile negative se pot datora fie tratamentului antecedent cu antibiotice, fie tipului de microorganism (bacterii intracelulare sau microorganisme care necesită medii de cultură speciale). Hemoculturile negative sunt prezente în proporție de 16,7% la vârstnicii cu EI (24), dar vârsta per se nu constituie un factor independent de prognostic infaust la vârstnici cu EI și hemoculturi negative. 24.2.3. Ecocardiografia Examenul ecocardiografic este un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
intracelulare sau microorganisme care necesită medii de cultură speciale). Hemoculturile negative sunt prezente în proporție de 16,7% la vârstnicii cu EI (24), dar vârsta per se nu constituie un factor independent de prognostic infaust la vârstnici cu EI și hemoculturi negative. 24.2.3. Ecocardiografia Examenul ecocardiografic este un criteriu major de diagnostic al bolii dacă pune în evidență vegetații, abcese sau dehiscențe ale protezelor valvulare. În prezența leziunilor valvulare degenerative, a calcificărilor valvulare sau a protezelor valvulare, mai frecvente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
tabelul 24.2) (2). În ultimul ghid european de prevenție, diagnostic și tratament al EI se recomandă folosirea acestor criterii pentru diagnosticul tuturor formelor de EI, inclusiv formele întâlnite la vârstnici. Alături de raționamentul clinic, investigațiile esențiale în diagnosticul EI sunt hemoculturile și examenul ecocardiografic transtoracic și transesofagian (2). Diagnosticul EI pe stimulatoare cardiace și defibrilatoare se bazează tot pe criteriile Duke modificate, care au o sensibilitate mai mică în aceste condiții. Unii autori recomandă ca în aceste condiții să se folosească
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
distrugă; întreruperea precoce a tratamentului antibiotic poate determina reluarea creșterii microbiene. Inițierea tratamentului antimicrobian se va face cât mai precoce. În formele severe, acute de EI, antibioticele se vor administra rapid, în 2-3 ore, după recoltarea a cel puțin 3 hemoculturi, la interval de 30 de minute. În formele mai puțin severe, cu evoluție subacută, mai ales dacă bolnavii au făcut anterior tratament antibiotic, tratamentul poate fi început după câteva zile, după ce s-au recoltat zilnic 2-3 hemoculturi. Tratamentul antimicrobian empiric
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
cel puțin 3 hemoculturi, la interval de 30 de minute. În formele mai puțin severe, cu evoluție subacută, mai ales dacă bolnavii au făcut anterior tratament antibiotic, tratamentul poate fi început după câteva zile, după ce s-au recoltat zilnic 2-3 hemoculturi. Tratamentul antimicrobian empiric se va iniția numai după determinarea a 2-3 hemoculturi separate. În alegerea antibioticelor se va ține cont de următoarele aspecte: de datele epidemiologice locale, în special de rezistența germenilor la antibiotice, de valvele afectate (native sau proteze
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
mai puțin severe, cu evoluție subacută, mai ales dacă bolnavii au făcut anterior tratament antibiotic, tratamentul poate fi început după câteva zile, după ce s-au recoltat zilnic 2-3 hemoculturi. Tratamentul antimicrobian empiric se va iniția numai după determinarea a 2-3 hemoculturi separate. În alegerea antibioticelor se va ține cont de următoarele aspecte: de datele epidemiologice locale, în special de rezistența germenilor la antibiotice, de valvele afectate (native sau proteze) și de tratamentul antibiotic anterior (2). Ca principii generale, tratamentul antimicrobian administrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
și terapia. Endocardita infecțioasă afectează predominant valvele cardiace și produce alterări locale valvulare și paravalvulare, cu apariția de disfuncții ulterioare. Embolismul, în special cel cerebral, este complicația extra-cardiacă cea mai de temut. Diagnosticul endocaditei infecțioase se bazează pe prezența de hemoculturi pozitive și pe demonstrarea ecocardiografică a existenței vegetațiilor. Existența în practica medicală curentă a unor agenți patogeni agresivi și frecvența unor situații clinice particulare, cum ar fi prezența unor proteze valvulare sau pacienți cu imunodepresie, determină frecvent recursul la intervenție
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Este important de reținut că examenul de urină este frecvent patologic, chiar și fără manifestarea embolismului septic la nivelul rinichiului. Hematuria (de cele mai multe ori microscopică) și proteinuria, sunt adeseori prezente. Totuși, cel mai important test de laborator este fără îndoială, hemocultura. Endocarditele infecțioase provoacă, de regulă, o bacteriemie continuă, astfel încât hemoculturile sunt foarte sensibile la detecția agentului cauzal (în absența unui tratament cu antibiotic prealabil) și pot fi independente de febră. S-a raportat că una din primele două hemoculturi separate
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
patologic, chiar și fără manifestarea embolismului septic la nivelul rinichiului. Hematuria (de cele mai multe ori microscopică) și proteinuria, sunt adeseori prezente. Totuși, cel mai important test de laborator este fără îndoială, hemocultura. Endocarditele infecțioase provoacă, de regulă, o bacteriemie continuă, astfel încât hemoculturile sunt foarte sensibile la detecția agentului cauzal (în absența unui tratament cu antibiotic prealabil) și pot fi independente de febră. S-a raportat că una din primele două hemoculturi separate a fost pozitivă la 98% din pacienți cu endocardită infecțioasă
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
îndoială, hemocultura. Endocarditele infecțioase provoacă, de regulă, o bacteriemie continuă, astfel încât hemoculturile sunt foarte sensibile la detecția agentului cauzal (în absența unui tratament cu antibiotic prealabil) și pot fi independente de febră. S-a raportat că una din primele două hemoculturi separate a fost pozitivă la 98% din pacienți cu endocardită infecțioasă bacteriană, la pacienți care nu au primit antibiotice [9]. Pentru o tehnică adecvată vezi tabelul 17.6. Dar dacă pacienții sunt aflați sub tratament antibiotic, acuratețea diagnosticului scade drastic
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
oferă o listă cu patogeni dificil de identificat și tehnicile pentru detectarea acestora. Agenții patogeni ar trebui să fie identificați sau cultivați prin reacția de polimerizare în lanț (PCR) din proba recoltată, de exemplu, valve sau emboli, în special dacă hemoculturile rămân negative, pentru a indica terapia antibiotică adecvată, în special după intervenții chirurgicale. Această tehnică poate, de asemenea, identifica patogenii specifici greu de detectat și astfel să elucideze originea lor. DIAGNOSTIC Diagnosticul cert al endocarditei se sprijină pe două elemente
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pentru a indica terapia antibiotică adecvată, în special după intervenții chirurgicale. Această tehnică poate, de asemenea, identifica patogenii specifici greu de detectat și astfel să elucideze originea lor. DIAGNOSTIC Diagnosticul cert al endocarditei se sprijină pe două elemente: existența de hemoculturi pozitive și evidențierea vegetațiilor prin ecocardiografie. Tabelul 17.8 ne arată criteriile acceptate pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase, așa numitele „criterii Duke” [10]. Ecocardiografia este prin urmare, o tehnică imagistică corectă și observațiile obținute sunt esențiale pentru managementul bolii. Ecocardiografia transesofagiană
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană. Totuși, dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de exemplu, hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu în cazul existenței unei proteze valvulare. S-a demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție negativă foarte înaltă pentru endocardita infecțioasă și poate fi standardul clinic de aur pentru excluderea acesteia [11, 12]. Datorită frecvenței crescute a [1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice pentru că hemocultura rămâne negativă în această afecțiune [13]. SEMNE ECOCARDIOGRAFICE ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Conceptual endocarditele pot fi împărțite în structuri adiționale datorate bolii (vegetații, abcese, pseudoanevrisme) și defecte (leziuni de regurgitare, perforații, fistule). Semnul ecografic distinctiv al endocarditei este identificarea vegetației, care
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
leucocite marcate radioactiv au fost ineficiente. PROBLEME DE DIAGNOSTIC ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în cazul unei inflamații sistemice, de exemplu în caz de febră, adesea fără un diagnostic clar al tipului de infecție, deteriorează sensibilitatea hemoculturilor. Într-un studiu [15] s-a arătat că cel puțin 23% dintre pacineți au fost tratați cu antibiotice înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]