646 matches
-
recircularea, debitul sanguin inadecvat). Pot fi recomandate creșterea frecvenței ședințelor de HD, hemodiafiltrarea [16,41,79]; ● administrarea sau creșterea dozelor de chelatori de fosfați: săruri de calciu în timpul meselor [16,79]. Va fi monitorizată calcemia și, dacă există tendință la hipercalcemie, este indicată reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16]; ● cură scurtă cu doze mici de hidroxid de aluminiu, în caz de hiperfosfatemie severă peste 7mg/dL [16]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16]; ● cură scurtă cu doze mici de hidroxid de aluminiu, în caz de hiperfosfatemie severă peste 7mg/dL [16]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]. 5. Dacă există hipercalcemie peste 9,6-10,2mg/dL*) ( 2,4-2,54mmol/L) sunt indicate: -------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. ● reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16,79]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
evaluarea diagnosticului de boală osoasă adinamică (biopsie osoasă, dozare iPTH și aluminemie) [16] și măsuri în consecință; ● în caz de criză hipercalcemică (urgență medicală) poate fi indicată dializă cu dializant fără calciu, sub monitorizare continuă EKG [16]; ● în caz de hipercalcemie persistentă și calcifilaxie datorate hiperparatiroidismului neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei este indicată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
iPTH 600-1000pg/mL; - 9-21æg/săptămână per os sau 9-15æg/săptămână iv pentru iPTH 1000pg/ mL. - doza va fi crescută progresiv la 2-4 săptămâni interval, cu 0,5-1æg/ședința de HD, până la scăderea iPTH la valorile țintă terapeutice sau până la apariția hipercalcemiei, hiperfosfatemiei și/sau creșterii Ca x P 55mgý/dLý; - anomaliile biochimice ale metabolismului mineral și osos vor fi monitorizate după frecvența menționată (vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL, hiperfosfatemiei sau produsului fosfocalcic 55mgý
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
iPTH la valorile țintă terapeutice sau până la apariția hipercalcemiei, hiperfosfatemiei și/sau creșterii Ca x P 55mgý/dLý; - anomaliile biochimice ale metabolismului mineral și osos vor fi monitorizate după frecvența menționată (vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL, hiperfosfatemiei sau produsului fosfocalcic 55mgý/dLý persistente după optimizarea măsurilor de corecție și reducerea dozelor activatorilor neselectivi ai VDR, este indicată terapie cu activatori selectivi ai receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg x 3/săptămână
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dL, hiperfosfatemiei sau produsului fosfocalcic 55mgý/dLý persistente după optimizarea măsurilor de corecție și reducerea dozelor activatorilor neselectivi ai VDR, este indicată terapie cu activatori selectivi ai receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg x 3/săptămână); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL persistente sau a altor condiții care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate cu activatori ai receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
este indicat tratament continuu cu activatori ai receptorilor vitaminei D în doză redusă; ● dacă nu se obține scăderea iPTH trebuie verificată complianța bolnavului. Eventual, va fi indicat tratament sub supravegherea personalului medical [16]; ● dacă persistă iPTH crescut și/sau apar hipercalcemie sau hiperfosfatemie rezistente la tratament sunt indicate [16]: - investigarea imagistică a glandelor paratiroide; - evaluarea indicației de administrare a calcimimeticelor; - evaluarea indicației de paratiroidectomie; - excluderea intoxicației cu aluminiu înaintea administrării calcimimeticelor sau practicării paratiroidectomiei. 7. Dacă iPTH este între valorile țintă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie [16]; Este indicată evaluare pentru diagnosticul de boală osoasă adinamică (aluminemie, biopsie renală) [16] și măsuri adecvate: a) trebuie evitate [19,115]: ... - dializant cu calciu crescut; este recomandat dializant cu 1,25mmol/L calciu pentru o scurtă perioadă de timp
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fosfați fără aluminiu sau calciu este recomandată pentru tratamentul hiperfosfatemiei la bolnavii dializați ca opțiune de rezervă, în asociere cu sau în locul sărurilor de calciu [21,43]. Urmărește menținerea fosfatemiei între valorile țintă recomandate (3,5-5,5mg/dL), cu evitarea hipercalcemiei. Este indicat, în special, la bolnavii cu speranță de viață crescută și cu șanse mici de efectuare a unui transplant renal precoce [65]. Înlocuirea sărurilor de calciu cu chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu nu este indicată de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
transplant renal precoce [65]. Înlocuirea sărurilor de calciu cu chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu nu este indicată de rutină [43]. Criterii de inițiere a terapiei [1,58,65,141] 1. Calcificări metastatice extinse; 2. Episoade repetate de hipercalcemie ( 10,2mg/dL*)); -------- Anexa 4.4 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA ACTIVATORILOR SELECTIVI AI RECEPTORILOR VITAMINEI D Indicații Administrarea activatorilor selectivi ai receptorilor vitaminei D este recomandată în cazuri selecționate la bolnavii dializați cu hiperparatiroidism secundar (iPTH 300pg/ mL) necontrolat prin mijloacele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
ADMINISTRAREA ACTIVATORILOR SELECTIVI AI RECEPTORILOR VITAMINEI D Indicații Administrarea activatorilor selectivi ai receptorilor vitaminei D este recomandată în cazuri selecționate la bolnavii dializați cu hiperparatiroidism secundar (iPTH 300pg/ mL) necontrolat prin mijloacele terapeutice uzuale, mai ales dacă există tendință la hipercalcemie și hiperfosfatemie, situații în care VDRA neselectivi sunt contraindicații. În stadiile 3-5 ale BCR, activatorii selectivi ai VDR pot fi recomandați la bolnavii cu iPTH crescut peste limita corespunzătoare stadiului bolii, dacă 25(OH)D serică este 30ng/mL și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
care VDRA neselectivi sunt contraindicații. În stadiile 3-5 ale BCR, activatorii selectivi ai VDR pot fi recomandați la bolnavii cu iPTH crescut peste limita corespunzătoare stadiului bolii, dacă 25(OH)D serică este 30ng/mL și administrarea VDRA neselectivi induce hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie. Terapia urmărește reducerea secreției iPTH, prevenirea hiperplaziei glandelor paratiroide, normalizarea activității osteoblastelor/osteoclastelor și ameliorarea supraviețuirii [92]. Deși datele experimentale și clinice actuale sugerează beneficiile VDRA selectivi, nu există dovezi suficiente (de grad A sau B) în favoarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu BCR sub acest tratament, pentru a indica înlocuirea de rutină a calcitriolului/alfa-calcidolului cu activatorii selectivi ai receptorilor vitaminei D [143]. Criterii de inițiere a terapiei A. La bolnavi dializați: 1. iPTH peste 300pg/ mL asociat cu episoade de hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý sub tratament corect condus cu activatori neselectivi ai VDR, repetate chiar după reducerea calciului în dializant și optimizarea terapiei de reducere a fosfatemiei (dietă, adecvarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
V al ureei ≥1,2; 6. aluminemie B. În stadiile 3-5 ale BCR: 1. iPTH peste 65pg/mL în stadiul 3 și, respectiv, peste 100pg/mL în stadiul 4 [144] la bolnavi fără deficiență nutrițională de vitamină D, care dezvoltă hipercalcemie 10,5-11mg/dL*), hiperfosfatemie 4,6mg/dL sau creșterea produsului fosfo-calcic 55mgý/dLý, sub tratament cu activatori neselectivi ai VDR; --------- Anexa 4.5 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CALCIMIMETICELOR LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea calcimimeticelor (cinacalcet hidroclorid) poate fi recomandată ca terapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
persistent crescut peste 300pg/ mL (două determinări consecutive în interval de 3 luni) sub tratament corect condus cu derivați ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, când calcemia corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și persistente de hipercalcemie 10,2mg/dL sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý sub tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și persistente de hipercalcemie 10,2mg/dL sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý sub tratamentul cu activatori ai receptorilor vitaminei D, care nu răspund la reducerea calciului în dializant (3mEq/L = 1,5mmol/L), dacă iPTH este peste 150pg/mL; Strategii Etapele selecției bolnavilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
iPTH (150-300pg/mL); ● repetarea determinărilor calcemiei și fosfatemiei săptămânal și a iPTH lunar; ● dacă iPTH se menține 300pg/mL, trebuie verificată complianța bolnavului și evaluată indicația administrării derivaților vitaminei D la ședința de hemodializă sub supravegherea personalului medical; ● dacă apare hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL) și/sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý vor fi aplicate măsurile uzual recomandate (reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L, reducerea/întreruperea dozelor de săruri de calciu, întreruperea tranzitorie a derivaților vitaminei D, evaluarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de fosfați fără aluminiu sau calciu); ● administrarea calcimimeticelor este indicată dacă: - iPTH se menține 300pg/mL la 2 determinări consecutive în interval de 3 luni după adecvarea terapiei cu derivați ai vitaminei D și calcemia corectată este 8,4mg/dL; - hipercalcemia 10,2mg/dL*) reapare după reluarea terapiei cu derivați ai vitaminei D în doză redusă cu 25-30% față de doza precedentă episodului hipercalcemic care a impus întreruperea administrării și controlul iPTH nu a fost obținut; ---------- Anexa 4.6 RECOMANDĂRI PRIVIND TRATAMENTUL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
față de doza precedentă episodului hipercalcemic care a impus întreruperea administrării și controlul iPTH nu a fost obținut; ---------- Anexa 4.6 RECOMANDĂRI PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL HIPERPARATIROIDISMULUI SECUNDAR LA BOLNAVII DIALIZAȚI Evaluarea indicației de paratiroidectomie Criterii de selecție a bolnavilor 1. Hipercalcemie 10,2mg/dL*) și/sau hiperfosfatemie 5,5mg/dL rezistente la tratament, în prezența iPTH mult crescut (valori peste 800pg/mL) [1]; --------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. 2. Calcifilaxie (ulcerații cutanate profunde, dureroase, asociate cu calcificări
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L (1,25mmol/L pentru o perioadă scurtă), reducerea/întreruperea dozei de chelatori de fosfați cu calciu sau înlocuirea lor cu chelatori fără aluminiu sau calciu, evaluarea și tratarea unor cauze extrarenale de hipercalcemie [16]; ● se aplică măsuri de normalizare a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de fosfați (cură scurtă de hidroxid de aluminiu, săruri de calciu, chelatori fără aluminiu sau calciu în caz de hipercalcemie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
hipercalcemie [16]; ● se aplică măsuri de normalizare a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de fosfați (cură scurtă de hidroxid de aluminiu, săruri de calciu, chelatori fără aluminiu sau calciu în caz de hipercalcemie asociată) [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei, cu produs fosfo-calcic - calcemia și fosfatemia trebuie determinate săptămânal în faza de inițiere și, apoi, la 2 săptămâni în primele 3 luni [1]; - tratamentul trebuie întrerupt dacă fosfatemia 5,5mg/dL, calcemia corectată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
săptămânal în faza de inițiere și, apoi, la 2 săptămâni în primele 3 luni [1]; - tratamentul trebuie întrerupt dacă fosfatemia 5,5mg/dL, calcemia corectată 10,2mg/dL sau produsul fosfo-calcic 55mgý/dLý; vor fi ajustate măsurile de combatere a hipercalcemiei și hiperfosfatemiei [1,16]; - după corectarea valorilor, va fi reluată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză redusă cu 25-50% [1,16]; - dacă apar repetate episoade de hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie poate fi luată în considerare administrarea unui
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fosfo-calcic 55mgý/dLý; vor fi ajustate măsurile de combatere a hipercalcemiei și hiperfosfatemiei [1,16]; - după corectarea valorilor, va fi reluată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză redusă cu 25-50% [1,16]; - dacă apar repetate episoade de hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie poate fi luată în considerare administrarea unui activator selectiv al receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg intravenos la ședința de hemodializă); - dacă derivații vitaminei D nu mai pot fi administrați datorită persistenței hipercalcemiei și/sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
episoade de hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie poate fi luată în considerare administrarea unui activator selectiv al receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg intravenos la ședința de hemodializă); - dacă derivații vitaminei D nu mai pot fi administrați datorită persistenței hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei, poate fi luată în considerare administrarea calcimimeticelor [57]; - iPTH va fi determinat lunar [1]; - rezistența la tratament este definită drept [16]: a) reducerea cu ≤50% a iPTH după 2 luni de tratament; ... b) hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]