898 matches
-
severă de sodiu (sub 400 mg/zi) asociindu-se cu scăderi importante ale valorilor TAs (10-12 mmHg) [46]. De asemenea, s-a constatat că asocierea restricției de sodiu potențează eficiența terapiei medicamentoase antihipertensive. Alte măsuri terapeutice comportamentale recomandate pacienților diabetici hipertensivi sunt: exercițiul fizic moderat (45-60 de minute de mers rapid zilnic), abandonarea obiceiului de a fuma și reducerea aportului de alcool. b) Efectele renoprotective ale medicației antihipertensive Constatarea că rata de progresie a BDR este invers proporțională cu valorile TAs
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
grupul tratat cu captopril, efect parțial independent de scăderea TA, precum și de scăderea ratei de progresie a BDR, ceea ce a fost asimilat cu mecanismul de renoprotecție. Studiile efectuate pe pacienți cu T1DM în stadiul microalbuminuric al BDR [127], normo- sau hipertensivi au demonstrat de asemenea o reducere semnificativă a ratei de progresie a BDR din stadiul incipient în cel clinic (proteinuric) în urma terapiei cu IECA. Diabetul zaharat tip 2 În studiul UKPD (United Kingdom Prospective Diabetes Study) au fost evaluate efectele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
propus să compare efectele blocantelor de canale de calciu (BCC), respectiv IECA asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare majore, la pacienții diabetici tip 2 hipertensivi. În studiul ABCD (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes) [57] au fost înrolați 470 de pacienți diabetici hipertensivi (TAd ≥90mmHg), randomizați pe BCC (nisoldipină) vs IECA (enalapril), care au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 5 ani. Rezultatele au arătat că în această perioadă de urmărire 25 de pacienți în grupul BCC vs 5 pacienți în grupul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Capitolul 14 DISECȚIA ACUTĂ DE AORTĂ DATE GENERALE Disecția acută de aortă (DAA) este o urgență medico-chirurgicală majoră, care survine în special la pacienți vechi hipertensivi, în care se produc pătrunderea sângelui între structurile parietale aortice și separarea acestora. Punctul de plecare este constituit de ruptura intimei aortei la nivelul unei plăci de aterom prin care, presiunea sângelui crescută la hipertensivi separă, dilacerează straturile peretelui aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
1. Mediul metabolic din insuficiența renală cronică favorizează dezvoltarea precoce și accelerată a aterosclerozei, precum și a evenimentelor cardiovasculare legate de ateroscleroză/tromboză la pacienții uremici. Dovada formală a accelerării ATS (deci măsurători seriate într-o cohortă de pacienți uremici, având hipertensivi sau diabetici drept subiecți de control) lipsește încă. Cel puțin unele, dacă nu toate mecanismele care promovează ateroscleroza ar putea fi influențate terapeutic. III.3. Arterioscleroza Remodelarea arterială la pacientul uremic O dată cu înaintarea în vârstă și sub influența unor factori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
nivelul homocisteinei serice. Rigiditatea arterială cuantificată prin viteza undei de puls s-a redus cu 7-22%. O posibilă explicație, dincolo de abolirea mediului uremic, este utilizarea pe scară largă a blocantelor de canale calcice posttransplant. Totuși, în ciuda controlului tensional adecvat, pacienții hipertensivi cu transplant renal prezintă rigiditate arterială mai accentuată în comparație cu subiecții transplantați normotensivi, la aceleași valori ale TA [Barenbrock et al., 1998]. Intervenții terapeutice asupra rigidității arteriale și impactul acestora asupra evoluției clinice Studiile epidemiologice au arătat că hipertrofia ventriculară stângă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
ar interacționa în mod direct cu peretele arterelor mari (vezi review-ul lui Van Bortel et al., 2001). Inhibarea producției de aldosteron ar putea fi, din acest punct de vedere, deosebit de atractivă; Benetos et al. [1997] au arătat, la șobolanii spontan hipertensivi, că spironolactona previne acumularea de colagen aortic și miocardic, independent de valorile tensiunii arteriale. Totuși, trebuie spus că, într-un studiu pe termen scurt, la subiecți umani, administrarea de spironolactonă nu a modificat semnificativ complianța arterei brahiale [Safar et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și TA; orice modificare în plus sau în minus a greutății corporale este urmată de modificări în același sens ale TA. Obezitatea de tip abdominal este un factor de risc important pentru creșterea TA . Se apreciază că 60% dintre adulții hipertensivi au un exces ponderal de peste 20% și că 20-30% dintre hipertensiuni sunt atribuite obezității (44). Mecanismele prin care obezitatea determină creșterea TA sunt multiple, cele mai importante fiind: hipervolemia, creșterea debitului cardiac fără o reducere corespunzătoare a rezistenței periferice, creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
tratamentului medicamentos. 52.3.2. Scăderea rezistenței la insulină După cum s-a arătat anterior, rezistența crescută la acțiunea insulinei este unul dintre factorii prin care obezitatea duce la creșterea TA. Rezistența la insulină se întâlnește însă și la 25-50% dintre hipertensivii non-obezi. Insulinorezistența se asociază cu tulburări de coagulare (cu risc crescut de tromboze) și cu creșterea sensibilității la sare (atât la normo-, cât și la hipertensivi). Există mai multe mecanisme prin care insulinorezistența poate determina creșterea TA: efectul antinatriuretic al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
sodiului intracelular și a calciului liber intracitoplasmatic și o scădere a pH-ului și a magneziului intracelular, toate acestea ducând la creșterea rezistenței periferice. Studiul TONE (Trial of Non Pharmacologic Interventions in Elderly ) a ilustrat impactul restricției sodate la vârstnicii hipertensivi: o scădere a aportului de sodiu la aproximativ 2,5 g/zi a redus semnificativ TA sistolică și pe cea diastolică și a diminuat riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare majore (48). În prezent, nu există recomandări oficiale asupra consumului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
titlu de exemplificare acoperirea în studii randomizate a practicii noastre geriatrice. În ciuda dificultăților menționate anterior, există de multă vreme informații (studii inter - venționale non-randomizate) privind efectul terapiei pentru HTA la vârstnici. În tabelul 9.2 este sintetizată experiența terapeutică la hipertensivii vârstnici. Veteran Administration Cooperative Study, publicat în mai multe etape între 1967 și 1972 (18), a adus argumente privind beneficiul tratării hipertensiunii diastolice la pacienții de peste 60 de ani (reducere cu 52% a evenimentelor cardiovasculare și 70% a accidentelor vasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
chiar de la niveluri ale excreției urinare de albumină mai mici de 15 mg/min [Jensen et al., 1997]. Microalbuminuria s-a dovedit a fi cel mai important factor predictiv independent de mortalitate cardiovasculară la un grup de 245 de pacienți hipertensivi, urmăriți timp de 5 ani, prezența MA asociindu-se cu o creștere a acestui risc de 2,8 ori [Jager et al., 1999]. În populația generală, nivelul excreției urinare de albumină reprezintă un factor de risc important de mortalitate cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
risc, cum sunt diabeticii sau cei cu hipertensiune arterială esențială [McClellan et al., 1997]. La 9% dintre aceștia, în cursul spitalizării pentru diferite afecțiuni nu s-a determinat creatinina serică! Doar la 8% dintre diabetici și la 11,4% dintre hipertensivii cu disfuncție renală semnificativă aceasta a fost consemnată în biletul de ieșire. Pe de altă parte, tocmai această categorie de pacienți cu mare risc cardiovascular necesită un tratament intensificat de reducere a acestui risc. Paradoxal, în studiul citat [McClellan et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne; - tipul III: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne, la nivelul axului arterial infrainghinal (pacienți vârstnici, hipertensivi sau diabetici; claudicația se manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever inclusiv distal. Simptomatologie Simptomele apar de obicei tardiv, insidios când gradul stenozei este semnificativ, iar circulația colaterală este insuficientă. Simptomele au caracter progresiv, prin scăderea indicelui
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
morbiditate postoperatorie în chirurgia toracică [63], necesită evaluare aparte și, în formele avansate, exclude intervenția chirurgicală. Hipertensiunea arterială asociază un risc relativ modest, la valori ale TA diastolice mai mari de 110 mmHg. Reducerea prea agresivă a TA la pacienții hipertensivi poate determina ischemie miocardică [35, 123]. Tulburările de ritm și de conducere poartă un risc perioperator suplimentar doar dacă există o afecțiune cardiacă generatoare [146]. Fibrilația atrială predispune la accidente vasculare cerebrale și la moarte subită. Alte tulburări de ritm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
au fost semnificativ mai mari la pacienții prezentând hipertensiune arterială , comparativ cu valorile înregistrate la normotensivi. În plus, el a demonstrat că acești pacienți prezentau un important grad de insulinorezistență. Folosind tehnica clampului hiperinsulinemic/euglicemic, autorul a demonstrat că pacienții hipertensivi captează mai puțină glucoză față de normotensivi, fenomen atribuit insulinorezistenței. Ulterior s-a constatat că persoanele aparent normale care prezintă valori insulinemice crescute au, de asemenea, și valori mai mari ale tensiunii arteriale, comparativ cu persoanele care prezintă valori insulinemice normale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
zaharat au în general niveluri sanguine scăzute de magneziu, datorate probabil pierderii urinare asociate glicozuriei cronice. Surse alimentare de magneziu sunt: ficatul, legumele verzi (salată, spanac, ceapă verde) carnea, cerealele. 3) Sodiul - reducerea ingestiei de sodiu este recomandată la pacienții hipertensivi. Acestora li se recomandă restricția sodiului la 2400 mg/zi. Prezenta nefropatiei diabetice impune limitarea ingestiei de sodiu la < 2000 mg/zi. În general, aportul de sodiu depășește minimul necesar pentru funcționarea normală a organismului, din cauza folosirii frecvente a supelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
sutele de studii efectuate în cursul a peste 14 ani de la crearea testului (31). Totuși, în experiența altor autori au fost semnalate relativ frecvente cazuri de aritmii cardiace în cursul testului. Din aceste motive, testul nu este indicat la pacienți hipertensivi sau la subiecți cu afecțiuni cardiovasculare. Pentru a evita aceste inconveniente a fost creată o variantă a testului (19) în care propranololul și adrenalina au fost înlocuite cu somatostatină. În protocolul original, descris de Harano în 1977, somatostatina se administrează
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
din cazuri), dar asocierea lor nu este bine stabilită pentru a limita sau exclude aceste activități la pacienți. Incidența hematuriei crește cu gradul de mărime al rinichilor (2), fiind mai frecventă la subiecții cu rinichi mari (>15 cm) și/sau hipertensivi (12). Deși hipertensiunea este un factor favorizant, nu este clar dacă tratamentul hipertensiunii reduce frecvența hematuriei. Cauzele hematuriei macroscopice pot fi: ruperea unui vas în pereții chiștilor (în creștere) care comunică cu arborele pielo-caliceal, nefrolitiază, infecții și rar cancer (sângerare
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
HTA în ADPKD în afara ischemiei prin chiști: poate secreția aberantă de renină care se manifestă numai la unii indivizi (în contextul de expresivitate variabilă a bolii), poate alte mecanisme. Aceste mecanisme ar trebui luate în discuție în mod special pentru hipertensivii ADPKD cu rinichi paucichistici. Dat fiind însă faptul că cel mai frecvent HTA survine la cei cu mase renale mari, se poate lua în considerație următoarea secvență patogenică: prezența chiștilor renali compresiune pe vasele din parenchim sclerozarea glomerulilor nefronilor vecini
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
HTA Goldblatt tip doi rinichi (8). Acest tip de HTA secundară evoluează cu reninemie constant crescută. Există mulți autori care, pornind de la această variantă de interpretare, au verificat valabilitatea ei prin dozarea reninemiei, pe care au găsit-o normală la hipertensivii ADPKD (6, 9). Această constatare a determinat considerarea HTA din ADPKD ca hipertensiune Goldblatt tip un rinichi (6). Rinichiul cu polichistoză este considerat ca suferind difuz, uniform, și în întregime în urma ischemiei determinate de chiști, generând HTA ca și stenoza
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
creștere a chiștilor, pe care o influențează prin apariția fenomenului de pompare spre interiorul chistului a clorului și sodiului cu atragerea consecutivă a apei și în acest fel cu mărirea volumului chistului. Cînd s-a afirmat că pacienții cu ADPKD hipertensivi prezintă pierdere de sare, confuzia deriva probabil din faptul că o mică parte dintre ei se încadrează în grupul celor cu hipertensiune arterială nonmodulatoare. Se consideră demonstrat faptul că la pacienții cu ADPKD și HTA există o hiperactivitate a sistemului
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
efectuate pe un număr mare de pacienți au permis o interpretare statistică a datelor, care probabil este mult mai relevantă. Aceasta nu înseamnă însă că nu trebuie să existe prudență în a folosi asocierea terapeutică IEC + diuretic, la un bolnav hipertensiv cu ADPKD. în ADPKD există particularități și în ceea ce privește factorul natriuretic atrial (3, 9). S-a pornit de la observația că la hipertensivii ADPKD există concentrații ale factorului natriuretic mai mari decât la cei normotensivi, atât în caz de dietă bogată în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
nu înseamnă însă că nu trebuie să existe prudență în a folosi asocierea terapeutică IEC + diuretic, la un bolnav hipertensiv cu ADPKD. în ADPKD există particularități și în ceea ce privește factorul natriuretic atrial (3, 9). S-a pornit de la observația că la hipertensivii ADPKD există concentrații ale factorului natriuretic mai mari decât la cei normotensivi, atât în caz de dietă bogată în sare, cât și în timpul efortului fizic, indiferent de dietă. Aceasta coincide și se datorează creșterii debitului cardiac. S-au încercat următoarele
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
AGII (care se exprimă și la acest nivel); reducerea complianței pereților patului vascular venos cu reducerea capacității de rezervor de sânge pe care acesta îl are. S-a demonstrat că diferența de concentrație a factorului natriuretic atrial între normotensivii și hipertensivii ADPKD există și la volume extracelulare identice; în acest fel, a fost scos din cauză factorul încărcare hidrosalină. Măsurătorile care s-au efectuat la nivelul sistemului circulator venos al hipertensivilor cu ADPKD au demonstrat că există tonus venos crescut și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]