1,906 matches
-
de a începe și termina o sutură continuă; sutura este legată după prima trecere prin buzele plăgii, la fel ca sutura prin fire separate, și capătul liber este secționat chiar lângă nod. Următoarea împunsătură se face în marginea periferică a inciziei, lângă prima. Blocarea extremității terminale a firului se poate face prin trecerea acestuia pe sub ultima buclă, printr-o sutură suplimentară în înnodarea cu extremitatea de plecare a firului sau, încă mai bine, prin legarea capătului terminal cu buclă finală. Deși
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bine, prin legarea capătului terminal cu buclă finală. Deși este format din trei fire, acest nod nu este mai mare decât cel simplu. Folosindu-se o tehnică combinată, atât bucla inițială, cât și cea finală, pot fi plasate paralel cu incizia, pentru o mai bună consolidare; această modificare nu influențează rezistența suturii. În final, incizia trebuie să fie etanșă, dar acesta nu înseamnă că sutura trebuie să fie prea strânsă, pentru a nu mări astigmatismul și a nu forța firele să
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acest nod nu este mai mare decât cel simplu. Folosindu-se o tehnică combinată, atât bucla inițială, cât și cea finală, pot fi plasate paralel cu incizia, pentru o mai bună consolidare; această modificare nu influențează rezistența suturii. În final, incizia trebuie să fie etanșă, dar acesta nu înseamnă că sutura trebuie să fie prea strânsă, pentru a nu mări astigmatismul și a nu forța firele să intre mai adânc în țesuturi. În plus față de sutura propriu-zisă, edemul postoperator contribuie și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unghiului, traversând grosimea pielii dinăuntru în afară. Se strânge sutura de la o extremitate la cealaltă, trăgând succesiv cu un cârlig de fiecare din ansele firului sau strângând fiecare punct, pe măsură ce se plasează firul. Plaga se reduce astfel la linia de incizie. Pentru a termina sutura, se face la baza firului un nod cu un alt fir, iar cele două capete ale acestuia sunt înnodate cu firul respectiv printr-un dublu nod. Pentru scoaterea firului (a 7-a, a 8-a zi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de la distanță, care sunt prea groase și inestetice. Grefele cutanate au fost prelevate din anumite regiuni ale corpului (retroauricular, din spatiul supraclavicular, fața internă a brațului etc.). Pentru a se obține o cicatrice perfectă este indispensabilă o bună tehnică operatorie. Incizia trebuie să fie sigură, precisă și executată dintr-o dată, urmând desenul efectuat în prealabil. În efectuarea autotransplantelor se va ține seama de tipul de piele, culoarea acesteia și de prezența sau absența pilozității atât în teritoriul donator, cât și în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
compresă, pânză deasă, nu de tifon, material transparent, sugativă sterilă, hârtie de filtru sterilă etc.) transpus pe zona de prelevare. Se va efectua o infiltrație intradermică cu o soluție de ser adrenalizat, pentru a obține o suprafață plană, nesângerândă. Pentru incizia și disecția grefei se poate utiliza o lamă Parker nr. 15, interesând epidermul și corionul, și lasând pe loc țesutul adipos. Incizia pentru prelevare va fi precisă și regulată, strict perpendiculară pe planul cutanat. Grefa se va cliva cu bisturiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
efectua o infiltrație intradermică cu o soluție de ser adrenalizat, pentru a obține o suprafață plană, nesângerândă. Pentru incizia și disecția grefei se poate utiliza o lamă Parker nr. 15, interesând epidermul și corionul, și lasând pe loc țesutul adipos. Incizia pentru prelevare va fi precisă și regulată, strict perpendiculară pe planul cutanat. Grefa se va cliva cu bisturiul fără a-i maltrata marginile cu pensa. Pentru a o putea menține mai bine în cursul clivării, se va trece la una
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
estetic, teritoriul zonei de tratat. Orice lambou autoplastic necesită păstrarea vascularizației (păstrarea țesutului celular port-vas), secționarea unui lambou suficient de larg, direcția de prelevare în axul vascular, nici o tracțiune sau torsiune. Se va studia forma, mărimea și grosimea sa, înainte de incizie. Se utilizează două tipuri de lambouri: locale și prelevare de la distanță [173]. Lambourile locale (de contiguitate sau de vecinătate) pot fi prin alunecare simplă, alunecare-avansare, alunecare- rotație, alunecare-avansare-rotație și prin transpoziție. 1.LAMBOURI PRIN ALUNECARE a)alunecare simplă constă în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
una din laturi este mai lungă, pentru a se evita plisarea ei, se va exciza la nivelul acesteia un triunghi Burow. O formă particulară de lambouri de alunecare sunt lambourile bipediculate, delimitate în vecinătatea unei pierderi de țesut, printr-o incizie de degajare paralelă cu marele ax al zonei de acoperit. Plaga astfel creată va trebui acoperiră cu o grefă liberă. În cazul unui surplus cutanat al pleoapei superioare (dermatochalasis), se poate utiliza un lambou bipediculat prelevat la nivelul acesteia, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unui deficit al pleoapei inferioare. b)alunecare-avansare. După ce s-a dat pierderii de țesut o formă geometrică, dreptunghiulară sau triunghiulară (Celsus), pentru deplasarea unui plan cutanat de acoperire, în raport cu forma leziunii, în cazul pierderii de țesut dreptunghiulară, se execută o incizie în prelungirea a două laturi paralele cu axa longitudinală (incizii de alunecare), iar în caz de pierdere de țesut triunghiulară, o incizie arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dat pierderii de țesut o formă geometrică, dreptunghiulară sau triunghiulară (Celsus), pentru deplasarea unui plan cutanat de acoperire, în raport cu forma leziunii, în cazul pierderii de țesut dreptunghiulară, se execută o incizie în prelungirea a două laturi paralele cu axa longitudinală (incizii de alunecare), iar în caz de pierdere de țesut triunghiulară, o incizie arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deplasarea unui plan cutanat de acoperire, în raport cu forma leziunii, în cazul pierderii de țesut dreptunghiulară, se execută o incizie în prelungirea a două laturi paralele cu axa longitudinală (incizii de alunecare), iar în caz de pierdere de țesut triunghiulară, o incizie arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui Dieffenbach este aplicabil pierderilor de substanță triunghiulare: se delimitează de partea laterală a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui Dieffenbach este aplicabil pierderilor de substanță triunghiulare: se delimitează de partea laterală a lipsei de substanță (fig
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și partea cea mai îndepărtată de pierderea de substanță; lungimea lamboului nu trebuie să depășească 1 1/2 lărgimea sa. Lambourile trebuie să se poată adapta perfect la noua lor poziție, fară tracțiuni sau pliuri, ele se vor delimita prin incizii curbe plasate în pliurile naturale, iar deficitul de acoperit se va delimita sub formă triunghiulară. Pentru a acoperi pierderea de substanță, după ce i s-a dat o formă triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
curbe plasate în pliurile naturale, iar deficitul de acoperit se va delimita sub formă triunghiulară. Pentru a acoperi pierderea de substanță, după ce i s-a dat o formă triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult sau mai puțin curbă, cu concavitatea supero-externă de aproximativ cinci ori mai lungă ca înălțime. La extremitatea distală a acesteia se excizează un triunghi cutanat, triunghiul de compensare a lui Burow, ale cărui laturi trebuie să fie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea fără cute a lamboului, iar după decolarea sa, apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu a laturii suprimate (fig. 24). În procedeul lui Blaskovicz, incizia are o curbură mai puțin accentuată, fiind îndreptată către unghiul maxilarului, în timp ce în procedeul lui Imre, ea este mai încurbată, aproape în semicerc, ceea ce mărește efectul de transpoziție la executarea inciziei (fig. 25) [17]. În procedeul lui Blascovicz, marginea infero-internă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a laturii suprimate (fig. 24). În procedeul lui Blaskovicz, incizia are o curbură mai puțin accentuată, fiind îndreptată către unghiul maxilarului, în timp ce în procedeul lui Imre, ea este mai încurbată, aproape în semicerc, ceea ce mărește efectul de transpoziție la executarea inciziei (fig. 25) [17]. În procedeul lui Blascovicz, marginea infero-internă a inciziei curbe rămâne fixă, în timp ce se eliberează lamboul cutanat dintre cele două pierderi de substanță, clivând cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o curbură mai puțin accentuată, fiind îndreptată către unghiul maxilarului, în timp ce în procedeul lui Imre, ea este mai încurbată, aproape în semicerc, ceea ce mărește efectul de transpoziție la executarea inciziei (fig. 25) [17]. În procedeul lui Blascovicz, marginea infero-internă a inciziei curbe rămâne fixă, în timp ce se eliberează lamboul cutanat dintre cele două pierderi de substanță, clivând cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deplasarea în sens direct a lamboului să se facă fără tracțiune. Apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu cea a laturii suprimate (fig. 25). În procedeul lui Imre, marginea infero-intemă a inciziei este, de asemenea, eliberată destul de profund, pentru a se putea face o apropiere a laturilor triunghiului în sens retrograd, de aceea încurbarea marginii se reduce, iar ea este ridicată; deoarece ea subîntinde și susține lamboul, acesta va fi și el
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de substanță. Suturile se plasează în ambele procedee, oblic (fig. 24 și 25) în sensul ascensiunii lamboului, pentru a-i asigura o avansare uniformă, pe măsură ce se plasează firele și pentru a se obține o supracorecție. O dispoziție foarte variată a inciziei, privind întinderea și curbura sa, lungimea laturilor și amploarea triunghiului excizat, permite executarea blefaroplastiilor în aproape toate cazurile. Aceste lambouri furnizează tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]