45,013 matches
-
etiotrop și măsurile de prevenire a infecțiilor nozocomiale produse de bacteriile gram negative. ACTUALITĂȚI PRIVIND DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL ETIOTROP AL INFECȚIILOR NOZOCOMIALE PRODUSE DE BACTERIILE GRAM NEGATIVE Ca urmare a folosirii extinse a investigațiilor invazive în scop diagnostic și terapeutic, infecțiile nozocomiale (IN) au devenit o reală amenințare pentru pacienții spitalizați. Infecțiile nozocomiale sunt infecții dobândite în cursul spitalizării sau îngrijirilor medicale acordate bolnavului și care la internarea sa în serviciul medical nu se afl a în perioada de incubație a
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
gram negative. ACTUALITĂȚI PRIVIND DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL ETIOTROP AL INFECȚIILOR NOZOCOMIALE PRODUSE DE BACTERIILE GRAM NEGATIVE Ca urmare a folosirii extinse a investigațiilor invazive în scop diagnostic și terapeutic, infecțiile nozocomiale (IN) au devenit o reală amenințare pentru pacienții spitalizați. Infecțiile nozocomiale sunt infecții dobândite în cursul spitalizării sau îngrijirilor medicale acordate bolnavului și care la internarea sa în serviciul medical nu se afl a în perioada de incubație a bolii sau la debutul acesteia. Datele din literatură semnalează o creștere
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
PRIVIND DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL ETIOTROP AL INFECȚIILOR NOZOCOMIALE PRODUSE DE BACTERIILE GRAM NEGATIVE Ca urmare a folosirii extinse a investigațiilor invazive în scop diagnostic și terapeutic, infecțiile nozocomiale (IN) au devenit o reală amenințare pentru pacienții spitalizați. Infecțiile nozocomiale sunt infecții dobândite în cursul spitalizării sau îngrijirilor medicale acordate bolnavului și care la internarea sa în serviciul medical nu se afl a în perioada de incubație a bolii sau la debutul acesteia. Datele din literatură semnalează o creștere constantă a numărului
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
afecțiuni este foarte costisitor, iar în SUA sunt alocate anual între 5-10 miliarde de dolari pentru tratarea lor. Agenții etiologici cei mai frecvenți ai IN sunt cocii gram pozitivi (ex. Staphylococcus aureus meticilino rezistent - MRSA) și bacteriile gram negative (BGN). Infecțiile nozocomiale cauzate de BGN au anumite particularități. BGN dispun de posibilități crescute de adaptare la presiunea antibioticelor, achiziționând gene care codifică mecanisme de rezistență la antibiotice. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA INFECȚIILE NOZOCOMIALE PRODUSE DE BGN Apariția acestor infecții este frecvent
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
aureus meticilino rezistent - MRSA) și bacteriile gram negative (BGN). Infecțiile nozocomiale cauzate de BGN au anumite particularități. BGN dispun de posibilități crescute de adaptare la presiunea antibioticelor, achiziționând gene care codifică mecanisme de rezistență la antibiotice. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA INFECȚIILE NOZOCOMIALE PRODUSE DE BGN Apariția acestor infecții este frecvent legată de procedurile chirurgicale și implantarea invazivă a dispozitivelor medicale. Cele mai frecvente IN sunt cele ale tractului urinar, în timp ce infecțiile căilor respiratorii inferioare și infecțiile cu diseminare hematogenă prezintă un
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
negative (BGN). Infecțiile nozocomiale cauzate de BGN au anumite particularități. BGN dispun de posibilități crescute de adaptare la presiunea antibioticelor, achiziționând gene care codifică mecanisme de rezistență la antibiotice. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA INFECȚIILE NOZOCOMIALE PRODUSE DE BGN Apariția acestor infecții este frecvent legată de procedurile chirurgicale și implantarea invazivă a dispozitivelor medicale. Cele mai frecvente IN sunt cele ale tractului urinar, în timp ce infecțiile căilor respiratorii inferioare și infecțiile cu diseminare hematogenă prezintă un risc letal crescut. În SUA, BGN sunt
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
codifică mecanisme de rezistență la antibiotice. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA INFECȚIILE NOZOCOMIALE PRODUSE DE BGN Apariția acestor infecții este frecvent legată de procedurile chirurgicale și implantarea invazivă a dispozitivelor medicale. Cele mai frecvente IN sunt cele ale tractului urinar, în timp ce infecțiile căilor respiratorii inferioare și infecțiile cu diseminare hematogenă prezintă un risc letal crescut. În SUA, BGN sunt responsabile de 30% din toate IN, 47% din pneumoniile de ventilație și 45% din infecțiile urinare. În secțiile de terapie intensivă 70% din
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
antibiotice. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA INFECȚIILE NOZOCOMIALE PRODUSE DE BGN Apariția acestor infecții este frecvent legată de procedurile chirurgicale și implantarea invazivă a dispozitivelor medicale. Cele mai frecvente IN sunt cele ale tractului urinar, în timp ce infecțiile căilor respiratorii inferioare și infecțiile cu diseminare hematogenă prezintă un risc letal crescut. În SUA, BGN sunt responsabile de 30% din toate IN, 47% din pneumoniile de ventilație și 45% din infecțiile urinare. În secțiile de terapie intensivă 70% din IN sunt cauzate de BGN
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
frecvente IN sunt cele ale tractului urinar, în timp ce infecțiile căilor respiratorii inferioare și infecțiile cu diseminare hematogenă prezintă un risc letal crescut. În SUA, BGN sunt responsabile de 30% din toate IN, 47% din pneumoniile de ventilație și 45% din infecțiile urinare. În secțiile de terapie intensivă 70% din IN sunt cauzate de BGN. Cele mai frecvente BGN responsabile de producerea IN sunt cele din familia Enterobacteriaceae, dintre care numeroase tulpini sunt producătoare de β-lactamase cu spectru extins (ESBL) și carbapenemase
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
responsabile de producerea IN sunt cele din familia Enterobacteriaceae, dintre care numeroase tulpini sunt producătoare de β-lactamase cu spectru extins (ESBL) și carbapenemase. În ordinea frecvenței, ur mează Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, cunoscute ca microorganisme multidrog rezistente (MDR). TIPURI DE INFECȚII NOZOCOMIALE 1. Pneumonia nozocomială este cea mai severă dintre IN, apare frecvent la pacienții ventilați mecanic, prezentând potențial letal crescut. Riscul apariției pneumoniei în primele 48 h de ventilație este de 10-20%. La această categorie de pacienți crește durata spitalizării
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de P. aeruginosa și 36% din cele de A.baumannii izolate de la pacienții cu pneumonie de ventilație au fost rezistente la carbapeneme. O entitate clinică nouă de care trebuie ținut seama este pneumonia asociată instituțiilor de asistență (PAI). Este o infecție pulmonară ce apare în comunitate, la pacienții care au avut contact direct sau indirect cu o instituție de îngrijiri și sunt apoi spitalizați pentru pneumonie. Aplicarea unei antibioterapii de primă intenție neadecvate la acești pacienți cu morbidități asociate poate duce
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
bazează pe criteriile clinicoradiologice și bacteriologice (examenul microscopic și culturi). Prelevatele bacterio logice recoltate din tractul respirator inferior sunt aspiratul endotraheal, lavajul bronhoalveolar, bro sajul protejat. Recoltarea probelor se va efectua înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Diferențierea dintre colonizare și infecție se apreciază prin culturi cantitative (numărarea uni tăților formatoare de colonii-UFC pe mililitru). În lavajul bronhoalveolar valori sub pragul de 104UFC/ml semnifi că colonizare. Rezultatul trebuie interpretat în corelare cu statusul clinic al pacientului ventilat și markerii biologici: procalcitonina
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de 104UFC/ml semnifi că colonizare. Rezultatul trebuie interpretat în corelare cu statusul clinic al pacientului ventilat și markerii biologici: procalcitonina, proteina C-reactivă, receptorul activator solubil de pe celulele mieloide (sTREM-1). Cu ajutorul culturilor cantitative se face diferența între colonizare și infecția certă și se evită astfel abuzul terapiei cu antibiotice. După stabilirea diagnosticului de pneumonie, se începe o antibioterapie empirică care va ține cont de ecologia microbiologică din instituția respectivă și de durata spitalizării pacientului înainte de apariția pneumoniei. În cazul unei
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
pacienții infectați cu BGN nefermentativi (ex. P.aeruginosa), cura va fi de 15 zile pentru a evita recăderile ce pot apărea după curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân, tractul genitourinar sau abdomen
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
P.aeruginosa), cura va fi de 15 zile pentru a evita recăderile ce pot apărea după curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân, tractul genitourinar sau abdomen. 30% din IFS nozocomiale din secțiile
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
fi de 15 zile pentru a evita recăderile ce pot apărea după curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân, tractul genitourinar sau abdomen. 30% din IFS nozocomiale din secțiile de terapie intensivă din
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
a evita recăderile ce pot apărea după curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân, tractul genitourinar sau abdomen. 30% din IFS nozocomiale din secțiile de terapie intensivă din SUA sunt cauzate de BGN
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân, tractul genitourinar sau abdomen. 30% din IFS nozocomiale din secțiile de terapie intensivă din SUA sunt cauzate de BGN. Cele mai frecvente BGN responsabile de IFS
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân, tractul genitourinar sau abdomen. 30% din IFS nozocomiale din secțiile de terapie intensivă din SUA sunt cauzate de BGN. Cele mai frecvente BGN responsabile de IFS sunt speciile de klebsiella, Escherichia coli, speciile de
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
sau abdomen. 30% din IFS nozocomiale din secțiile de terapie intensivă din SUA sunt cauzate de BGN. Cele mai frecvente BGN responsabile de IFS sunt speciile de klebsiella, Escherichia coli, speciile de en-terobacter și P.aeruginosa. Problema terapiei unor asemenea infecții o reprezintă rezistența acestor germeni la cefalosporinele cu spectru extins și carbapeneme. În SUA, 27% din tulpinile de Klebsiella pneumonie izolate din hemoculturi sunt rezistente la cefalospo rinele de generația a III-a și 10,8% sunt rezistente la carebapeneme
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
aztreonam) și carbapeneme. În SUA, America de Sud, Israel, China au fost identificate Enterobac teriaceae - producătoare de carbapenemase. Relația genetică dintre tulpinile responsabile de focarele epidemice izbucnite într-o anume țară sau în mai multe atrage atenția asupra importanței controlului strict al infecțiilor, pentru prevenirea declanșării diseminării acestor tulpini. Aceste β-lactamase sunt codificate pe elemente genetice mobile, plasmide și transposomi, ceea ce explică răspândirea lor printre genurile gram-negative. În plus, acestea pot coexista cu alte gene ale rezistenței cum ar fi cea mai răspândită
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
bla CTX-M-15), cu determinanții rezistenței la aminoglicozide și cu genele rezistenței (mediate plasmidic) la quinolone (qnrA și qnrB). Asemenea bacteriilor gram-negative nefermentative, au fost raportate și tulpini de K. pneumoniae rezistente la toate antibioticele uzuale, inclusiv polimixine. Deoarece în etiologia infecțiilor fluxului sanguin asociate cateterelor venoase central, BGN ocupă locul 2 după bacteriile gram pozitive, antibioterapia empirică de acoperire trebuie să țină cont de BGN la pacienții imuno supresați, la cei din serviciile ATI, la cei cu cateter la v. femurală
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de BGN la pacienții imuno supresați, la cei din serviciile ATI, la cei cu cateter la v. femurală, la pacienții cu diferite focare infecțioase (plămân, tractul urogenital, abdomen) produse de BGN și la pacienții cu alți factori de risc pentru infecții cu germeni rezistenți. Pacienții internați cu suspiciunea IFS care au factori de risc asociați îngrijirii instituționalizate vor fi tratați inițial cu antibiotice empirice cu spectru larg, până la obținerea hemoculturilor. Respectarea măsurilor de îngrijire a cateterului vascular central este esențială pentru
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
germeni rezistenți. Pacienții internați cu suspiciunea IFS care au factori de risc asociați îngrijirii instituționalizate vor fi tratați inițial cu antibiotice empirice cu spectru larg, până la obținerea hemoculturilor. Respectarea măsurilor de îngrijire a cateterului vascular central este esențială pentru prevenirea infecțiilor fluxului sanguin. Alte măsuri profilactice sunt folosirea de catetere impregnate cu antiseptic, antibiotic sau ambele, sau folosirea pansamentelor impregnate cu chlor hexidină. INFECȚIILE TRACTULUI URINAR BGN sunt pe primul loc în etiologia infecțiilor urinare nozocomiale, fiind asociate aproape în totalitate
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
spectru larg, până la obținerea hemoculturilor. Respectarea măsurilor de îngrijire a cateterului vascular central este esențială pentru prevenirea infecțiilor fluxului sanguin. Alte măsuri profilactice sunt folosirea de catetere impregnate cu antiseptic, antibiotic sau ambele, sau folosirea pansamentelor impregnate cu chlor hexidină. INFECȚIILE TRACTULUI URINAR BGN sunt pe primul loc în etiologia infecțiilor urinare nozocomiale, fiind asociate aproape în totalitate cateterizării uretrale. Riscul bacteriuriei crește din a doua zi de cateterizare cu 5-10% pe zi. Majoritatea cazurilor de bacteriurie sunt asimptomatice, iar scoaterea
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]