1,111 matches
-
de familie și alți specialiști (dieteticieni, educatori, psihologi). Eficacitatea tratamentului în DZ tip 1, evaluată prin parametrii glicemici obținuți și prin valoarea A1c depinde de numeroși factori, dintre care cei mai importanți sunt: - aderența pacienților la programul terapeutic - regimul de insulinoterapie folosit - autocontrolul glicemiilor - profesionalismul echipei de îngrijire Nivelele de control glicemic pentru pacienții cu DZ tip 1, obținute în tratamentul de durată pot fi ierarhizate în minime, medii și optime (3): nivelul minim (inacceptabil în condiții obișnuite) - A1c de 11-13
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În SUA, 83% din pacienții cu DZ tip 1 au valori ale A1c sub 10% (3). Într-un studiu recent efectuat în clinica noastră, am constatat la pacienții cu DZ tip 1 o medie de 8,8% (date personale). 13. INSULINOTERAPIA ÎN DIABETUL ZAHARAT TIP 2 13.1 Farmacoterapia în DZ tip 2 13.1.1. Introducere Diabetul zaharat tip 2 este o condiție heterogenă caracterizată din punct de vedere patogenetic și fiziopatologic prin (1,2,3): Scăderea progresivă a insulinosecreției
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fost că, datorită caracterului progresiv al bolii, evaluarea pacienților trebuie să se facă periodic și, în funcție de rezultate, să fie ajustată terapia. Se cosideră că, la un interval de 3-4 ani, un nou medicament trebuie adăugat, iar după aproximativ 10 ani insulinoterapia devine necesară pentru a obține un bun echilibru. Pe baza acestor considerente , bazate pe evidențe, managementul hiperglicemiei în diabetul zaharat tip 2 ar trebui efectuat în următoarele patru stadii (7,8): Stadiul I : optimizarea stilului de viață Stadiul II: monoterapia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Pe baza acestor considerente , bazate pe evidențe, managementul hiperglicemiei în diabetul zaharat tip 2 ar trebui efectuat în următoarele patru stadii (7,8): Stadiul I : optimizarea stilului de viață Stadiul II: monoterapia orală Stadiul III: terapia orală combinată Stadiul IV: insulinoterapia asociată sau nu cu medicația orală Se impun câteva precizări (7): Optimizarea stilului de viață trebuie practicată la toți pacienții, toată viața, adaptată diferitelor circumstanțe. Obținerea unui bun control glicemic este posibilă printr-o farmacoterapie aplicată stadial Eficacitatea fiecărui stadiu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacientul nou diagnosticat timpul necesar evaluării succesului terapeutic în fiecare stadiu obiectivele controlului glicemic Acest algoritm a fost construit (11) pe baza ghidurilor și recomandărilor existente (7-10). Se impun următoarele precizări: -din considerente practice stadiul IV a fost divizat în: insulinoterapia bazală cu sau fără asocierea terapiei orale insulinoterapia combinată, adică bazală și prandială, cu sau fără terapie orală asociată. -succesiunea stadiilor terapeutice va fi dictată de valorile glicemice și tabloul clinic, adică prezența simptomatologiei specifice hiperglicemiei, toate filtrate prin judecata
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în fiecare stadiu obiectivele controlului glicemic Acest algoritm a fost construit (11) pe baza ghidurilor și recomandărilor existente (7-10). Se impun următoarele precizări: -din considerente practice stadiul IV a fost divizat în: insulinoterapia bazală cu sau fără asocierea terapiei orale insulinoterapia combinată, adică bazală și prandială, cu sau fără terapie orală asociată. -succesiunea stadiilor terapeutice va fi dictată de valorile glicemice și tabloul clinic, adică prezența simptomatologiei specifice hiperglicemiei, toate filtrate prin judecata clinică -timpul necesar evaluării succesului terapeutic este flexibil
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
judecata clinică -timpul necesar evaluării succesului terapeutic este flexibil. Se sugerează a se lua în considerare (12): 4-8 săptămâni pentru stadiul I 12 săptămâni în cazul evaluării monoterapiei orale 4-8 săptămâni pentru evaluarea terapiei orale combinate 6-12 luni pentru evaluarea insulinoterapiei Respectarea acestor intervale de timp este foarte importantă. Ele sugerează că nu trebuie nici să ne grăbim, nici să întârziem cu trecerea într-un alt stadiu. Variantele terapeutice rezultate din algoritm sunt : La o persoană asimptomatică cu glicemie bazală <200mg
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
când se apreciază că monoterapia orală este ineficientă. - sub forma terapiei primare. Această ultimă eventualitate se discută în literatură , plecându-se de la asocierea la același pacient a mecanismelor patogenetice diabetogene. Corectarea lor simultană și de la început pare o atitudine logică. Insulinoterapia bazală are indicație: - la persoanele la care echilibrul glicemic nu a fost obținut prin terapie orală asociată - la pacienții cu glicemii bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
are indicație: - la persoanele la care echilibrul glicemic nu a fost obținut prin terapie orală asociată - la pacienții cu glicemii bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă metformin. Insulinoterapia în regim combinat, (bazal asociat cu cel prandial), cu sau fără medicație orală, se indică : - la cei la care insulinoterapia bazală a fost ineficientă - dacă simptomatologia specifică este intensă cu valori glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă metformin. Insulinoterapia în regim combinat, (bazal asociat cu cel prandial), cu sau fără medicație orală, se indică : - la cei la care insulinoterapia bazală a fost ineficientă - dacă simptomatologia specifică este intensă cu valori glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în care va fi luată în considerare ca terapie primară. Din algoritm lipsește eventualitatea reversibilităților, deși în pracică se întâlnesc: - renunțarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în care va fi luată în considerare ca terapie primară. Din algoritm lipsește eventualitatea reversibilităților, deși în pracică se întâlnesc: - renunțarea la monoterapia orală - de la terapia orală combinată la monoterapia orală - de la insulinoterapie în regim bazal la terapie orală Oportunitatea lor va fi apreciată în funcție de parametrii clinico-biologici. Monitorizarea sau automonizarea glicemică Sunt necesare pentru obținerea unui bun control glicemic. Ideală ar fi automonitorizarea care ar fi utilă în:1) ajustarea corectă a dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
oricărui tip de tratament oral sau cu insulină sunt necesare cel puțin 4 testări pe zi care să cuprindă glicemii pre- și postprandiale În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să cuprindă glicemii pre- și postprandiale În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină bazală : seara sau dimineața următoare Deși automonitorizarea are o valoare sigură în controlul glicemic, rolul său la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină bazală : seara sau dimineața următoare Deși automonitorizarea are o valoare sigură în controlul glicemic, rolul său la pacienții cu diabet zaharat tip 2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asocieri sunt notate atât efectele pozitive cât și cele negative. În funcție de acestea se face și selecția asocierii. Combinațiile terapiei orale α 146 Efectele glicemice ale monoterapiei orale și ale terapiei orale combinate sunt prezentate în tabelul 13.4. 13.2 Insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 13.2.1. Introducere; Indicații; Comentarii Un procent de 20-40% din persoanele cu diabet zaharat tip 2 sunt tratate cu insulină. Aceasta se explică prin caracterul progresiv al bolii, care se însoțește de un deficit
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
caracterul progresiv al bolii, care se însoțește de un deficit marcat de insulină endogenă, ceea ce agravează și insulinorezistența. Hiperglicemia nu mai poate fi controlată prin terapia orală iar simptomele specifice sunt adeseori prezente (1,2,3,4,5,6). Indicațiile insulinoterapiei sunt redate în tabelul 13.5. În diabetul zaharat tip 2, insulinoterapia este practicată ca : Monoterapie insulinică, sub forma regimurilor de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină endogenă, ceea ce agravează și insulinorezistența. Hiperglicemia nu mai poate fi controlată prin terapia orală iar simptomele specifice sunt adeseori prezente (1,2,3,4,5,6). Indicațiile insulinoterapiei sunt redate în tabelul 13.5. În diabetul zaharat tip 2, insulinoterapia este practicată ca : Monoterapie insulinică, sub forma regimurilor de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi, în trepte, se trece și la insulina prandială. Insulinoterapie asociată cu terapia orală Insulinoterapia poate fi permanentă, ca o consecință a deteriorării progresive a insulinosecreției sau tranzitorie, când deficitul de insulină se agravează în diferite circumstanțe corectabile prin insulina exogenă. În diabetul tip 2 se întrebuințează toate tipurile de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi, în trepte, se trece și la insulina prandială. Insulinoterapie asociată cu terapia orală Insulinoterapia poate fi permanentă, ca o consecință a deteriorării progresive a insulinosecreției sau tranzitorie, când deficitul de insulină se agravează în diferite circumstanțe corectabile prin insulina exogenă. În diabetul tip 2 se întrebuințează toate tipurile de insulină descrise în capitolul 8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
5,6) au infirmat acest lucru. Mai mult, au demonstrat că prin tratament intensiv cu insulină ca urmare a unui bun control glicemic și a influenței benefice asupra factorilor de risc cardiovascular scade frecvența complicațiilor micro și macrovasculare. Deși beneficiile insulinoterapiei în diabetul de tip 2 sunt bazate pe evidențe, aplicarea ei în practică, în România, este mult sub necesar datorită următoarelor cauze prinipale: frica de injecții a pacienților care nu este combătută printr-o acțiune de educație specifică susținută frica
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
diabetul de tip 2 sunt bazate pe evidențe, aplicarea ei în practică, în România, este mult sub necesar datorită următoarelor cauze prinipale: frica de injecții a pacienților care nu este combătută printr-o acțiune de educație specifică susținută frica de insulinoterapie a medicilor, datorată deficiențelor în pregătire comodității medicilor și a asistentelor:" este mai ușor să prescriem tablete decât insulină care necesită un program adecvat de instruire" mentalității profesionale greșite, conform căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acțiune de educație specifică susținută frica de insulinoterapie a medicilor, datorată deficiențelor în pregătire comodității medicilor și a asistentelor:" este mai ușor să prescriem tablete decât insulină care necesită un program adecvat de instruire" mentalității profesionale greșite, conform căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se știe că ea se practică și în ambulator imposibilitatea instituirii insulinoterapiei în unele ambulatorii, datorită absenței condițiilor pentru efectuarea automonitorizării. 13.2.2. Monotrapia insulinică După ce a fost hotărâtă indicația insulinoterapiei este necesar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asistentelor:" este mai ușor să prescriem tablete decât insulină care necesită un program adecvat de instruire" mentalității profesionale greșite, conform căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se știe că ea se practică și în ambulator imposibilitatea instituirii insulinoterapiei în unele ambulatorii, datorită absenței condițiilor pentru efectuarea automonitorizării. 13.2.2. Monotrapia insulinică După ce a fost hotărâtă indicația insulinoterapiei este necesar să: Stabilim defectul fiziologic primar, prin aspectul profilului glicemic (tabel 13.6) Decidem tipul de insulină și regimul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se știe că ea se practică și în ambulator imposibilitatea instituirii insulinoterapiei în unele ambulatorii, datorită absenței condițiilor pentru efectuarea automonitorizării. 13.2.2. Monotrapia insulinică După ce a fost hotărâtă indicația insulinoterapiei este necesar să: Stabilim defectul fiziologic primar, prin aspectul profilului glicemic (tabel 13.6) Decidem tipul de insulină și regimul administrării în funcție de: -numărul de injecții pe care le va accepta pacientul -rezultatele investigării eventualei cauze tranzitorii a decompensării glicemice care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și regimul administrării în funcție de: -numărul de injecții pe care le va accepta pacientul -rezultatele investigării eventualei cauze tranzitorii a decompensării glicemice care a dus la necesarul de insulină -datele obținute în urma analizării stilului de viață al pacientului. Selectarea regimurilor de insulinoterapie trebuie să se raporteze și la valorile glicemice bazale.În funcție de acestea,diabetul zaharat tip 2 se clasifică în patru grade de severitate: ușor, moderat, sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]