464 matches
-
o incidență redusă în Japonia [66]. Există o clară și strânsă asociere între litiaza cronică intrahepatică și CC [66, 97]. În Taiwan, 50-70% dintre pacienții operați pentru colangiocarcinom prezintă asociat hepatolitiază [98, 99]. Până la 10% din populația asiatică cu litiază intrahepatică dezvoltă colangiocarcinom intrahepatic (ICC) [3, 100, 101]. Studii controlate pe populația de spital din Coreea și China, găsesc o asociere semnificativă între hepatolitiază și ICC [102]. Datele sunt mai puține din țările vestice, dar un studiu italian caz-control pe populație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
în Japonia [66]. Există o clară și strânsă asociere între litiaza cronică intrahepatică și CC [66, 97]. În Taiwan, 50-70% dintre pacienții operați pentru colangiocarcinom prezintă asociat hepatolitiază [98, 99]. Până la 10% din populația asiatică cu litiază intrahepatică dezvoltă colangiocarcinom intrahepatic (ICC) [3, 100, 101]. Studii controlate pe populația de spital din Coreea și China, găsesc o asociere semnificativă între hepatolitiază și ICC [102]. Datele sunt mai puține din țările vestice, dar un studiu italian caz-control pe populație de spital, relevă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
controlate pe populația de spital din Coreea și China, găsesc o asociere semnificativă între hepatolitiază și ICC [102]. Datele sunt mai puține din țările vestice, dar un studiu italian caz-control pe populație de spital, relevă aceeași asociere semnificativă între litiaza intrahepatică și ICC [103]. Etiologia hepatolitiazei nu este cunoscută, dar sunt implicate anomaliile congenitale ductale, dieta și inflamația cronică prin infecții bacteriene sau parazitare. Calculii sunt de obicei formați din bilirubinat de calciu (calculi pigmentari bruni). Calculii biliari produc stază biliară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
și Ascaris lumbricoides se regăsesc în proporție de 30% la pacienții cu hepatolitiază [104]. Identificarea CC apărut ca o complicație a hepatolitiazei este dificilă. Totuși, acesta poate fi suspectat la pacienții de peste 40 de ani cu istoric îndelungat de litiază intrahepatică, scădere din greutate, creșterea fosfatazei alcaline serice, a antigenului carcinoembrionar (CEA) și hepatolitiază în lobul drept, stâng sau în ambii lobi hepatici [105]. Riscul de CC este prezent și în litiaza biliară veziculară, afecțiune care se corelează îndeosebi cu riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
este un factor de risc pentru cancerul de veziculă biliară, poate crește riscul atât de ECC cât și de ICC. Acest risc pare să scadă progresiv în timp, după colecistectomie [106]. Într-un studiu din China, prevalența litiazei tractului biliar (intrahepatică, colecistică și coledociană) a fost semnificativ crescută în colangiocarcinomul hilar (clasificat în categoria ECC) față de grupul de control [130]. ALCOOLUL ȘI HEPATOPATIA ALCOOLICĂ Mai multe studii de cohortă în populația generală sau de spital au descris o asociere strânsă între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
biliare și hepatolitiaza. Majoritatea cazurilor de CC nu sunt totuși asociate cu un factor de risc stabilit, cu excepția zonelor endemice pentru infestațiile parazitare hepatice. Factorii de risc cu rol cert în dezvoltarea CC includ infecțiile parazitare, chistele ductelor biliare, litiaza intrahepatică și colangita sclerozantă primitivă. Factorii de risc cu rol mai puțin precizat, includ bolile inflamatorii intestinale, infecțiile cronice VHC și VHB, ciroza hepatică, obezitatea, diabetul, alcoolul, toxicele profesionale și polimorfismul genetic. Datele existente nu sunt consistente pentru a susține rolul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
ciroza hepatică, obezitatea, diabetul, alcoolul, toxicele profesionale și polimorfismul genetic. Datele existente nu sunt consistente pentru a susține rolul BII independent de CSP, al obezității, al fumatului sau al polimorfismului genetic specific în conferirea unui risc crescut pentru CC. Colangiocarcinomul intrahepatic (ICC) este asociat în țările vestice cu infecția VHC, în țările asiatice cu infecția VHB endemică în aceste zone și cu ciroza hepatică indiferent de etiologie în general. Aceste date ar putea susține distincția între ICC și ECC în privința unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
susține distincția între ICC și ECC în privința unor potențiali factori de risc ce ar avea efecte diferențiate asupra CC în funcție de localizare, sau ar putea susține originea comună din celulele progenitoare hepatice atât pentru carcinomul hepatocelular cât și pentru cel colangiocelular intrahepatic.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
în situația ficatului fără ciroză, carcinomul tinde să rămână neîncapsulat. CHC are o consistență mai moale decât țesutul înconjurător și poate fi unisau multifocal. Multifocalitatea poate fi expresia unor CHC-uri independente și simultane, (CHC multicentric) sau a unor metastaze intrahepatice multiple ale unei tumori primare extrahepatice. Tumorile unifocale pot crește fie ca noduli singulari, fie ca ciorchini de noduli individuali învecinați [2-4]. Termenul „CHC masiv” a fost folosit pentru hepatocarcinoamele care cresc ca o masă extinsă, dominantă, cu sau fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
CHC sarcomatoid [2, 3];carcinomul mixt hepatocelular-colangiocarcinomul [2]. Gradarea: sunt recomandate de OMS patru grade de diferențiere histologică:bine diferențiat;moderat diferențiat;slab diferențiat și nediferențiat [3]. DISEMINAREA TUMORII ȘI STADIALIZAREA CHC se poate răspândi pe cale limfatică sau hematogenă. Proliferea intrahepatică prin vena portă este obișnuită, iar frecvența ei crește odată cu mărimea tumorii. Invazia de către tumoră a canalului hepatic comun nu este frecventă, dar poate fi întâlnită la circa 5% din cazurile autopsiate. În studiile clinice, cele mai frecvente metastaze extrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
sub numele de ABCB 4, are funcția de translocator al fosfolipidelor prin membrana canaliculară hepatocitară. Mutațiile sale sunt implicate în producerea colestazei familiale progresive 3 (PFIC 3), colelitiaza asociată cu nivel scăzut de fosfolipide în bilă (sindromul LPAC) și colestaza intrahepatică de sarcină [14]. S-au comunicat două polimorfisme genetice asociate cu riscul de CC: c. 1469 T> C în exonul 3, cu status heterozigot în țesutul hepatic și leucocitele periferice care codifică o variantă proteică MDR3: p. Ile490Thr și un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
prostată, melanom, cancer urotelial, pancreatic, pulmonar. Prin tehnici imunohistochimice s-a evidențiat că în CC citokeratinele 7, 8, 18 și 19 sunt exprimate în procente de 97%, 97%, 77% respectiv 92% [41]. Prin utilizarea acestei tehnici se poate diferenția colangiocarcinomul intrahepatic de tumorile metastatice hepatice cu punct de plecare din adenocarcinoamele gastrice sau colorectale. Într-un prim studiu publicat în anul 2012, s-a considerat valoarea cut-off pentru celulele circulante în cancerul de origine biliară valoarea de >2/7,5 ml
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
nivelului CA19-9 are valoare diagnostică pentru diagnosticul CC la pacienții cu colangită sclerozantă primitivă la o valoare de >1000 U/ml, cu o sensibilitate de 75% și specificitate de 80%;expresia CA 19-9 are o prevalență mai mare în CC intrahepatic: 57% dintre pacienții cu CC intrahepatic având o valoare >37 U/ml, iar în regresie multiplă valoarea CA 19-9 se asociază cu metastazele ganglionare și la distanță [83, 84]. Evaluări optimiste au considerat că nivelul CA19-9 ar putea fi nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
diagnosticul CC la pacienții cu colangită sclerozantă primitivă la o valoare de >1000 U/ml, cu o sensibilitate de 75% și specificitate de 80%;expresia CA 19-9 are o prevalență mai mare în CC intrahepatic: 57% dintre pacienții cu CC intrahepatic având o valoare >37 U/ml, iar în regresie multiplă valoarea CA 19-9 se asociază cu metastazele ganglionare și la distanță [83, 84]. Evaluări optimiste au considerat că nivelul CA19-9 ar putea fi nu numai un marker de diagnostic, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
este mai puțin influențat de procesele inflamatoare sau litiazice ale căilor biliare și ar avea o valoare mai bună pentru diagnosticul diferențial între bolile benigne și cele maligne ale căilor biliare [93]. Unele studii îi acordă importanță pentru diagnosticul CC intrahepatic de tip expansiv (mass forming type tumors), situație în care ar avea și valoare prognostică pentru reducerea duratei de supravețuire [94]. Antigenul carbohidrat asociat colangiocarcinomului(CCA-CA) CCA-CA sau antigenul S121 nu este prezent în epiteliul biliar normal, ci numai în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
de 79% și respectiv 78%. Adoptând o valoare de prag de 3 ng/ml, sensibilitatea CYFRA 21-1 scade la 39%,deși specificitatea crește la 97% [105]. Se consideră că valoarea serică a CYFRA 21-1 are o sensibilitate crescută pentru CC intrahepatic,fiind un marker util pentru diagnosticul precoce al acestei localizări și pentru diferențierea de carcinomul hepatocelular, având în vedere profilul diferit al fragmentelor de citokeratină în cele două tipuri tumorale [106]. Se propune utilizarea determinării CYFRA 21-1 nu numai pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
care este implicat în prelucrarea, stocarea și distribuția lor precum și a vitaminelor. Principalele funcții ale ficatului se împart în trei categorii: funcții vasculare de stocare și filtrare a sângelui; funcții metabolice; funcții excretorii și secretorii. 9.1. Circulația hepatică Ramurile intrahepatice ale arterei hepatice și venei porte converg în capilare sinusoide, care se varsă în venele centro-lobulare (fig. 26), ce converg prin venele hepatice în vena cavă inferioară. In fiecare minut ~1100 ml de sânge trec prin vena portă spre sinusoidele
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
sanguin este redus. La nivel hepatic nu există inervație vasodilatatoare, ci numai simpatică vasoconstrictoare (noradrenergică, cu efect bazat pe α adrenoceptorii din mușchiul neted vascular). Inervația simpatică provine din plexul hepatic pentru artera hepatică și din nervii splahnici pentru ramurile intrahepatice ale venei porte. Circulația în porțiunile periferice ale ficatului este lentă (sludge) și numai o porțiune din organ este perfuzată activ. Când presiunea venoasă sistemică crește, ramurile venei porte sunt dilatate pasiv și cantitatea de sânge prezentă în ficat crește
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
organ este perfuzată activ. Când presiunea venoasă sistemică crește, ramurile venei porte sunt dilatate pasiv și cantitatea de sânge prezentă în ficat crește; congestia venoasă hepatică poate fi foarte mare în insuficiența cardiacă. Invers, când presiunea sistemică scade, ramurile portale intrahepatice se contractă și presiunea portală crește, astfel că debitul sanguin prin ficat este foarte redus, șuntând cea mai mare parte din organ. Constricția arteriolelor mezenterice reduce debitul portal. In șocul sever debitul hepatic poate fi redus în asemenea măsură încât
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
proteine. Rolul ficatului în metabolismul mineralelor și vitaminelor Ficatul depozitează vitaminele A, D, K, B , B , B2 6 12, PP și acidul folic. Carotenii sunt transformați în ficat în vitamina A în prezența hormonilor tiroidieni. Cantitățile de vitamina B12 înmagazinate intrahepatic acoperă necesitățile pentru cel puțin un an. Dintre minerale, ficatul deține o rezervă de cupru și de fier. 9.4. Funcția secretorie și excretorie a ficatului Ficatul participă la excreție prin eliminarea pe cale biliară a pigmenților biliari, colesterolului, a unor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
lume, numărul deceselor fiind aproape similar cu al cazurilor noi [10]. Cancerul hepatic corespunde codurilor topografice C22.0 și C22.1, din clasificarea Internațională a Maladiilor pentru Oncologie, Ediția a treia, incluzând cancerul parenchimului hepatic și respectiv de căi biliare intrahepatice [11]. Ca și morfologie, CHP include hepatocarcinomul, reprezentând 85-90% din totalul cazurilor de cancer hepatic, colangiocarcinomul (<10%), precum și alte tipuri histologice rare. Bărbații au un risc mai mare pentru cancerul hepatic, cu un raport pe sexe de 2,4:1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea arterială este fără îndoială o folositoare metodă terapeutică în carcinomul hepatocelular. Folosirea particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă. La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină, metastazele mici intrahepatice pot să supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă. La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină, metastazele mici intrahepatice pot să supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se va face prin metoda robinetului, până la schimbarea culorii suspensiei. Cateterul de diagnostic folosit în majoritatea cazurilor este Cobra (Fr 5). Când tipul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
mai vizualizează (nu se mai încarcă cu substanță de contrast) (fig. 113 și 114). Toate datele menționate anterior ne îndreptățesc să afirmăm că procedura de chemoembolizare hepatică selectivă reprezintă un tratament endovascular paleativ extrem de eficace, comparativ cu alte procedee intervenționale intrahepatice. Embolizarea arterei hepatice reprezintă o importantă metodă terapeutică în tumorile hepatice. Pentru a reuși embolizarea hepatică efectivă și sigură, protejând fluxul în artera gastroduodenală, cateterul trebuie introdus în artera hepatică proprie sau supraselectiv într-o arteră periferică prin artera hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]