911 matches
-
sau în caz de insucces, chirurgicală. Colangita acută supurativă, formă gravă de colangită, este caracterizată clinic prin 5 elemente (cvintetul lui Reynold): febră, icter, durere, hipotensiune, confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, cu sau fără calculi vizibili. CRPE sau MRCP trebuie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ventriculului stâng sau cu antecedente de HTA. Aceasta nu înseamnă că există bolnavi fără risc de apariție a HTA după revascularizarea chirurgicală a miocardului. Principala caracteristică a hipertensiunii arteriale postoperatorii o constituie vasoconstricția arteriolară, asociată cu diferite grade de hipovolemie intravasculară. Printre factorii incriminați în perturbarea tonusului vascular sunt reducerea nivelului de anestezie, creșterea titrului catecolaminelor endogene, activarea sistemului plasmatic renină-angiotensină, reflexele neurovegetative (având ca punct de plecare inima, arterele coronare, marile vase), hipotermia (124). Hipertensiunea arterială postoperatorie netratată corespunzător se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fibrinoliză importantă cu consecințe asupra hemostazei: reapariția sângerării de la nivel capilar prin liza cheagului și interferarea cu polimerizarea monomerilor de fibrină. Diminuarea sângerării prin folosirea drogurilor antifibrinolitice demonstrează contribuția mecanismului fibrinolitic la tulburările de hemostază induse de CEC. Coagularea diseminată intravasculară Coagularea diseminată intravasculară apărea rareori după by-pass-ul cardiopulmonar. Formarea fibrinei apărea la nivelul circuitului extracorporeal și din acest motiv nu este diseminată. α 2 antiplasmina circulantă captează rapid plasmina care reintră în organism. Din acest motiv fibrinogenoliza sistemică nu apărea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
consecințe asupra hemostazei: reapariția sângerării de la nivel capilar prin liza cheagului și interferarea cu polimerizarea monomerilor de fibrină. Diminuarea sângerării prin folosirea drogurilor antifibrinolitice demonstrează contribuția mecanismului fibrinolitic la tulburările de hemostază induse de CEC. Coagularea diseminată intravasculară Coagularea diseminată intravasculară apărea rareori după by-pass-ul cardiopulmonar. Formarea fibrinei apărea la nivelul circuitului extracorporeal și din acest motiv nu este diseminată. α 2 antiplasmina circulantă captează rapid plasmina care reintră în organism. Din acest motiv fibrinogenoliza sistemică nu apărea decât atunci când nivelul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
indirect cu ajutorul angiografiei coronariene și a ventriculografiei, dar și direct ca urmare a progreselor tehnice înregistrate în ultima perioadă: determinarea presiunii în amonte și aval de stenoză, precum și a gradientului presional, măsurarea fluxului, descrierea morfologică a leziunii prin utilizarea ultrasonografiei intravasculare (IVUS) și a angioscopiei. Evaluarea indirectă cu ajutorul coronarografiei poate să treacă uneori cu vederea leziunile excentrice și practic nu poate furniza informații legate de fisura sau ruptura inițială a plăcii ce poate conduce la instalarea anginei instabile și a complicațiilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vor fi analizate cu ajutorul coronarografiei teritoriul de distribuție și tipul de dominanță, prezența anastomozelor între cele două teritorii coronariene (drept și stâng), precum și a circulației colaterale. Sediul leziunii este important pentru alegerea locului viitoarei anastomoze. Totodată, tehnicile moderne (angioscopia, ultrasonografia intravasculară șIVUSȚ) permit evaluarea caracterului stabil sau instabil al plăcii ateromatoase. Evaluarea stării clinice își aduce de asemenea contribuția la stabilirea indicației operatorii. Electrocardiograma permite detectarea semnelor de ischemie acută sau cronică, precum și de necroză. Este important de stabilit dacă acestea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele cu nefropatie diabetică trebuie început la valori scăzute ale tensiunii arteriale (TA diastolică < 90 mmHg), pentru a preveni pierderea de proteine cu apariția hipoalbuminemiei, știut fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând astfel apariția preeclampsiei. În ceea ce privește efectele pe termen lung ale sarcinii asupra evoluției nefropatiei diabetice s-a constatat că între 13-23% dintre gravidele cu nefropatie diabetică în cursul sarcinii, au progresat spre insuficiență renală terminală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
anomalii ale receptorilor placentari pentru insulină sau ale factorilor de creștere „insulin-like”. Implicații clinice ale HTA în sarcină Prezența HTA influențează negativ evoluția sarcinii, putând predispune la apariția unor leziuni potențial letale, cum ar fi: „abruptio placentae”, hemoragii cerebrale, coagulare intravasculară diseminată, insuficiența hepatică și renală. Totodată, HTA în sarcină se asociază cu progresia retinopatiei diabetice și are valoare predictivă asupra evoluției postpartum către nefropatie diabetică la femeile fără NFD la debutul sarcinii. Problema majoră a HTA la gravidele diabetice o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de sodiu, restricție calorică la obeze, promovarea activității fizice moderate. Dietele cu un conținut proteic scăzut, chiar în prezența NFD, sunt contraindicate la gravide datorită efectelor negative asupra necesităților metabolice fetale și posibilității agravării hipoalbuminemiei, consecutivă proteinuriei, cu scăderea volumului intravascular și diminuarea fluxului sanguin uteroplacentar. De aceea, la gravidele diabetice nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în siguranță: - methyldopa (antihipertensivul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
monocite (194, 151, 101, 137, 30). La nivelul retinei NF-kB stimulat de hiperglicemie declanșează mecanismul apoptotic, cu afectarea precoce a pericitelor (187). Indiferent de sediul unde se află capilarele și vasele mici sau mari, reacția lor la stimulii fizici (tensiune intravasculara) sau chimici (modificarea compoziției sângelui care circulă prin ele) este relativ asemănătoare: în timp ce stratul de celule endoteliale încearcă să răspundă adaptativ la modificările apărute (producție de endotelină I, de exemplu - vezi capitolul Celulă endoteliala), lamina bazala și membrana bazala pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
în special lecitină - și colesterol liber). Mai pot cuprinde cantități mici de glucide, sub formă de glicoproteine (fig.21). Asocierea diverselor componente în lipoproteine are la bază forțe necovalente ce permit schimburile de lipide între acestea și țesuturi în cadrul metabolismului intravascular lipoproteinic. Lp (a) este o lipoproteină cu rol în trombogeneză și aterogeneză datorită componentei proteice apo (a). Această apoproteină se leagă de apo B100 prin legături disulfurice și are o secvență aminoacidică similară cu a plasminogenului. În anumite condiții, apo
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
prevenirea vasospasmului. Nu este recomandată hipervolemia profilactică înainte de apariția vasospasmului angiografic. Inducția hipertensiunii este recomandată pentru pacienții cu ischemie cerebrală tardivă cu excepția cazurilor în care TA este deja crescută la limita acceptabilă sau starea cordului contraindică această măsură. 4. Administrarea intravasculară selectivă de vasodilatatoare (papaverină) și angioplastia transluminală este rezonabilă la pacienți cu vasospasm cerebral simptomatic, mai ales la cei care nu răspund rapid la terapia hipertensivă. Hidrocefalia acută în HSA este de obicei obstructivă (datorită blocajului scurgerii LCR). În stadii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de Egas Moniz neurolog, psihochirurg portughez 1874-1955. Egas Moniz este considerat părintele angiografiei și a avut la acea vreme roluri importante în psihochirurgie pentru care a fost desemnat laureat al premiului Nobel în anul 1949. O deschidere importantă a abordului intravascular a fost realizată de catre Lussenhof, un neurochirurg care a descris tehnici de tratare a malformațiilor arteriovenoase prin embolizare cu silastic. Un alt punct de cotitură în accesul vascular îl reprezintă tehnica Seldinger. Tehnica Seldinger este o procedură medicală pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prisma experienței acumulate putem spune că factorii de care depinde în cea mai mare măsură evoluția nefavorabilă o reprezintă coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile produsului folosit [8,22,23]. Ședințele seriate de embolizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
citokinele, activarea complementului) și, în fine, producerea masivă și sistematizată de radicali peroxid, la nivelul celulelor de reacție în primul rând și al tuturor celulelor organelor și sistemelor, în ultimă instanță. Apariția unui focar de chimiotaxie granulocitară și limfomonocitară, coagulare intravasculară și deversare disfazică cu concentrare de anticorpi, acoperite de termenul de „focar inflamator” determină obligatoriu o reacție tisulară de izolare a procesului, o reacție de „sigilare” prin „bariera fibrino-imunoleucocitară” cu apariția „spălatului plăgii” adică „sectorul al IIIlea”. Celulele reactive elaborează
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fie mai mică comparativ cu a neutrofilelor (6). În mod normal, un număr de neutrofile staționează de-a lungul pereților vaselor mici, mai ales în circuitul cu presiune mică din circulația pulmonară și care este în echilibru dinamic cu pool-ul intravascular circulant de neutrofile. În plămâni rezidă de două-trei ori mai multe neutrofile decât în toată circulația la un loc; plămânul este „burat” de celulele inflamatorii plasate aici pentru „poliția” de apărare în microvasele sale. Numărul neutrofilelor pulmonare staționate în marginație
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în marginație este direct influențat de stimulii inflamatorii. Inițial, rolul stimulului inflamator a fost atribuit endotoxinei, care determină o masivă sechestrare de neutrofile în pulmon, la 6 ore de la injectare și care dispare complet după 12 ore. În cazul activării intravasculare a complementului, acesta induce lezare vasculară pulmonară profundă, prin producerea de metaboliți toxici de oxigen de către neutrofilele activate. La fel și endotoxina, dacă este excesiv activată, va determina o acumulare anormală de neutrofile și o creștere a permeabilității vasculare. Acest
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cascadei de activare a unor mediatori vasoactivi (kininele, serotonina, proteina P) ce ar iniția evoluția către șoc - complicația cea mai severă a septicemiilor; - declanșarea cascadei de coagulare - prin intermediul factorului XII (Hagemann), ce poate reprezenta de fapt declanșarea fenomenelor de coagulare intravasculară diseminată (CID) la nivelul endoteliilor vasculare agresate direct (sub acțiunea germenilor și endotoxinelor acestora) sau indirect prin eliberarea unei mari cantități de monoxid de azot, cu consecințe negative asupra echilibrului circulator (prin vasoplegie, hiperpermeabilizare capilară și deperdiție de lichide în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
să producă mai mulți mediatori antiinflamatori decât proinflamatori, pentru a preveni răspunsul imun sistemic necontrolat și a devia activarea lor de către țesuturile infectate. Eliberarea citokinelor și a mediatorilor inflamației are ca efect sistemic creșterea permeabilității capilare, ce antrenează pierderea proteinelor intravasculare și a fluidelor în compartimentul interstițial. Contractilitatea miocardică se reduce datorită eliberării de TNF-α. Mediatorii proinflamatori produc bronhoconstricție și poate să apară sindromul de detresă respiratorie. Răspunsul imun antiinflamator vizează celulele mediatoare și toate căile de reglare umorală. Se generează
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecția; Deși bolnavii cu ciroză prezintă tulburări de coagulare, practicarea paracentezei este asociată cu riscuri scăzute de complicații; hematom la perete 1%, hemoperitoneu 0,1% și infecție iatrogenă 0,1%. Contraindicația practicării paracentezei o constituie suspiciunea de fibrinoliză sau coagulare intravasculară diseminată (CIVD). 2) a doua care susține practicarea paracentezei considerând-o metodă sigură pentru diagnostic (3, 81, 286). Se analizează lichidul de ascită din punct de vedere citologic (pH-ul, concentrația lactatului, polimorfonucleare neutrofile - PMN) și bacteriologic (100, 158, 172
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
marea majoritate a cazurilor (cu o medie calculată de 57mm/h într-un studiu multicentric) (276). Valorile normale nu exclud posibilitatea unei infecții sistemice bacteriene complicate. Situațiile în care valorile VSH rămân normale sunt: - insuficiență cardiacă congestivă; - insuficiență renală; - coagularea intravasculară diseminată. - Dozarea fibrinogenului constituie un test inflamator nespecific important; valorile normale sau scăzute pot fi atribuite insuficienței hepatice sau coagulării intravasculare diseminate. - Proteina C reactivă: deși creșterea sa este nespecifică, valoarea acordată acestui parametru a crescut în anii '90 datorită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
unei infecții sistemice bacteriene complicate. Situațiile în care valorile VSH rămân normale sunt: - insuficiență cardiacă congestivă; - insuficiență renală; - coagularea intravasculară diseminată. - Dozarea fibrinogenului constituie un test inflamator nespecific important; valorile normale sau scăzute pot fi atribuite insuficienței hepatice sau coagulării intravasculare diseminate. - Proteina C reactivă: deși creșterea sa este nespecifică, valoarea acordată acestui parametru a crescut în anii '90 datorită: - capacității mai bune de discriminare (față de febră sau VSH) între evoluția procesului septic și recurențele febrile datorate efectelor adverse ale terapiei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu soluții cristaloide este insuficientă, ele neputând realiza o perfuzie viscerală adecvată. Inițial au fost folosiți coloizi naturali, albumine. Aceștia se leagă de toxinele bacteriene și ajută la eliminarea lor îmbunătățind activitatea opsonică a lichidului de ascită și creșterea volumului intravascular. Sort și colaboratorii în 1999, utilizând albumina umană la pacienții cu peritonită bacteriană spontană, au scăzut mortalitatea de la 29% la 10%. Doza de albumină recomandată este de 1,5 mg/kgc, administrată cu 6 ore înaintea antibioticului - cefotaxim - și repetată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este de 1,5 mg/kgc, administrată cu 6 ore înaintea antibioticului - cefotaxim - și repetată doza de 1 mg/kgc zilnic, timp de 3 zile. În rezumat are un efect de „maturare” a radicalilor liberi de oxigen favorizând repleția volumului intravascular (250). Albumina, datorită costului ridicat și nedemonstrării superiorității, a fost înlocuită cu coloizi artificiali care au realizat efecte benefice evidente în restabilirea perfuziei tisulare și ameliorării microcirculației. Aceste substanțe sunt dextranul, gelatina fluidă și hidroxietilamidon (HES). Primul ar putea avea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonitei și se face sub monitorizare clinică (puls, TA, diureză orară, scaune) și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]