1,717 matches
-
numărul redus de nefroni (oligonefronia) prezent la copiii născuți cu greutate mică este un important factor de risc pentru apariția ulterioară a hipertensiunii arteriale și a bolii renale progresive. Explicația „clasică” pentru acest fenomen a fost că în cazul unei malnutriții fetale, indiferent de cauză, se produce o redistribuire a circulației pentru a proteja dezvoltarea creierului chiar în detrimentul altor organe, cum sunt pancreasul și rinichii. Studii mai recente [80] au relaționat malnutriția fetală de sindromul de insulinorezistență (sindromul dismetabolic), boala coronariană
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pentru acest fenomen a fost că în cazul unei malnutriții fetale, indiferent de cauză, se produce o redistribuire a circulației pentru a proteja dezvoltarea creierului chiar în detrimentul altor organe, cum sunt pancreasul și rinichii. Studii mai recente [80] au relaționat malnutriția fetală de sindromul de insulinorezistență (sindromul dismetabolic), boala coronariană ischemică și microalbuminurie prin intermediul ipotezei „genotipului economicos” (thrifty genotype); de asemenea, a fost raportată asocierea dintre MA și talia mică ca și evoluția mai rapidă a MA către proteinuria clinică la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
nocturnă. Analiza parametrilor antropometrici la cele două grupuri a arătat că acești pacienți au tendința să fie hipostaturali, deși diferențele au fost slab semnificative. De asemenea, s-a constatat că există corelații semnificative între markerii de creștere intrauterină întârziată, respectiv malnutriția fetală, și prezența componentelor sindromului dismetabolic la vârsta adultă: IMC (p=0,004), glicemia postprandială (p=0,05) și indicele de insulinorezistență (p=0,01). Aceste rezultate demonstrează că o creștere intrauterină deficitară, evidențiabilă prin indice staturo-ponderal scăzut la naștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
inflamația cronică este o trăsătură comună tuturor bolilor renale progresive, ceea ce a condus la elaborarea ipotezei MIA (malnutrition-iflammation-atherosclerosis). În această concepție, se consideră că nivelurile ridicate ale unor citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF etc.) constituie veriga comună de legătură dintre malnutriție, inflamația cronică și în final ateroscleroză, în evoluția bolilor renale spre IRC. Mecanismele de inițiere a procesului inflamator în BDR sunt multiple și doar incomplet elucidate, printre acestea numărându-se: scăderea clearence-ului renal al moleculelor proinflamatorii (citokine), acumularea AGE, focare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
markerii cunoscuți ai inflamației (ex: proteina C-reactivă) sunt predictori independenți de mortalitate la pacienții cu IRC (cu o mențiune în plus pentru pacienții diabetici), doar rareori afecțiunile inflamatorii sau infecțioase sunt cauze efective de deces. De asemenea, markerii de malnutriție, cum sunt hipoalbuminemia sau hipotransferinemia constituie predictori importanți de mortalitate în cadrul IRC, deși mai puțin de 5% dintre acești pacienți decedează prin malnutriție severă. Pe de altă parte, cea mai importantă cauză de deces la pacienții cu IRC, atât înainte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienții diabetici), doar rareori afecțiunile inflamatorii sau infecțioase sunt cauze efective de deces. De asemenea, markerii de malnutriție, cum sunt hipoalbuminemia sau hipotransferinemia constituie predictori importanți de mortalitate în cadrul IRC, deși mai puțin de 5% dintre acești pacienți decedează prin malnutriție severă. Pe de altă parte, cea mai importantă cauză de deces la pacienții cu IRC, atât înainte cât și după începerea dializei sunt evenimentele cardio-vasculare (infarctul de miocard, boala cerebro-vasculară și moartea subită, peste 65%), care au ca substrat ateroscleroza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetici cu IRC a fost apreciat de 10-20 de ori mai mare, comparativ cu populația generală. Singura explicație posibilă a acestor contradicții este existența unor legături puternice intrinseci (care acționează preferențial la pacienții cu boli renale progresive) între inflamația cronică, malnutriție și ateroscleroză, având ca rezultat evoluția severă a bolii cardiovasculare (ipoteza MIA). Elementul comun al acestor trei procese, a cărui existență a fost demonstrată [218] și care întreține acest cerc vicios, este creșterea nivelurilor citokinelor proinflamatorii, sub efectul unor stimuli
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
au demonstrat că nivelurile ridicate ale PCR sunt un predictor independent de mortalitate la pacienții dializați, diabetici sau non-diabetici, chiar mai puternic decât hipoalbuminemia (în analiza multivariantă); în același timp, hipoalbuminemia s-a dovedit a fi un marker important de malnutriție, corelat cu PCR crescut dar fără corelație independentă cu rata mortalității. Corelațiile de mai sus au permis autorilor (Stenvinkel P și col.) să descrie două „tipuri” de malnutriție la pacienții cu boală renală progresivă [216]: malnutriția „pură”, realizată de obicei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
același timp, hipoalbuminemia s-a dovedit a fi un marker important de malnutriție, corelat cu PCR crescut dar fără corelație independentă cu rata mortalității. Corelațiile de mai sus au permis autorilor (Stenvinkel P și col.) să descrie două „tipuri” de malnutriție la pacienții cu boală renală progresivă [216]: malnutriția „pură”, realizată de obicei prin deficit de aport, corectabilă prin terapie nutrițională, respectiv malnutriția inflamatorie (de tip 2). Aceasta din urmă se caracterizează prin asocierea cu factorii de risc „neconvenționali”, comorbiditate cardio-vasculară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
un marker important de malnutriție, corelat cu PCR crescut dar fără corelație independentă cu rata mortalității. Corelațiile de mai sus au permis autorilor (Stenvinkel P și col.) să descrie două „tipuri” de malnutriție la pacienții cu boală renală progresivă [216]: malnutriția „pură”, realizată de obicei prin deficit de aport, corectabilă prin terapie nutrițională, respectiv malnutriția inflamatorie (de tip 2). Aceasta din urmă se caracterizează prin asocierea cu factorii de risc „neconvenționali”, comorbiditate cardio-vasculară importantă și răspuns de regulă nesatisfăcător la terapia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
rata mortalității. Corelațiile de mai sus au permis autorilor (Stenvinkel P și col.) să descrie două „tipuri” de malnutriție la pacienții cu boală renală progresivă [216]: malnutriția „pură”, realizată de obicei prin deficit de aport, corectabilă prin terapie nutrițională, respectiv malnutriția inflamatorie (de tip 2). Aceasta din urmă se caracterizează prin asocierea cu factorii de risc „neconvenționali”, comorbiditate cardio-vasculară importantă și răspuns de regulă nesatisfăcător la terapia nutrițională. Efectele constelației MIA asupra sistemului cardio-vascular nu pot fi (decât didactic) separate de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și apoptoza). Abordarea bolii cardio-vasculare ca un proces inflamator cronic deschide noi posibilități în ce privește diagnosticul precoce al acesteia, monitorizarea evoluției prin markeri specifici, precum și dezvoltarea în viitor a noi strategii terapeutice. În final, trebuie subliniat că noul concept conform căruia malnutriția, inflamația și ateroscleroza sunt „fațete” ale aceleiași boli pare să fie un pas important înainte în abordarea bolilor cronice degenerative, în special a bolii cardio-vasculare și a bolilor renale progresive. 3.6.4. Rolul disfuncției endoteliale în patogeneza inflamației glomerulare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
15%. b) Problemele legate de dieta hipoproteică la pacienții diabetici Principalele probleme legate de prescripția dietelor hipoproteice, în special la pacienții diabetici, sunt riscul apariției denutriției și dificultatea obținerii complianței (aderenței) pacienților față de acest tip de dietă. În general, denutriția (malnutriția proteică) apare la un aport dietetic de proteine mai mic de 0,6g/kgc/zi (rația de ”securitate“ proteică), în ciuda creșterii compensatorii a aportului caloric pe seama hidraților de carbon; se presupune că scăderea aportului proteic accentuează inapetența, ceea ce duce la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
aport dietetic de proteine mai mic de 0,6g/kgc/zi (rația de ”securitate“ proteică), în ciuda creșterii compensatorii a aportului caloric pe seama hidraților de carbon; se presupune că scăderea aportului proteic accentuează inapetența, ceea ce duce la scăderea ingestiei [250]. Profilaxia malnutriției proteice se poate face prin monitorizarea albuminemiei și a circumferinței brațului. Aderența pacienților la LPD este deosebit de dificil de obținut, așa cum au demonstrat-o majoritatea studiilor, în special în stadiile precoce ale BRD. Într-unul dintre cele mai importante studii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la LPD este adesea heterogen, de aceea trebuie trebuie determinată rata de declin a RFG înainte și după aplicarea LPD, în vederea individualizării terapiei dietetice. Trebuie de asemenea acordată atenție rației calorice, care să fie maximală, pentru a preveni denutriția și malnutriția proteică. 4.2.4. Terapia antihipertensivă în boala renală diabetică Așa cum am subliniat pe parcursul acestei lucrări, toți pacienții diabetici au indicație de terapie antihipertensivă la valori (determinate în mod repetat) de peste 130/80 mmHg, în timp ce pacienții cu BDR au indicație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
accelerarea tranzitului datorită neuropatiei diabetice și uremice; - pierderile de proteine, aminoacizi și vitamine hidrosolubile prin dializant; - creșterea necesarului caloric și proteic datorită stărilor hipercatabolice (IRC, infecții intercurente etc.). În acest context, trebuie precizat că denutriția poate fi definită fie ca malnutriție (aport caloric insuficient), fie drept cașexie (tulburări de absorbție/utilizare a principiilor nutritive, datorită hipercatabolismului sau/și sindromului cronic inflamator-MIA) [124]. Aportul dietetic pentru pacienții diabetici dializați a fost stabilit prin consens, în urma mai multor reuniuni internaționale, care au adoptat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienți dializați. Foarte recent, s-a ajuns la un consens european [124] în ce privește evaluarea statusului nutrițional și terapia nutrițională a pacienților dializați. În acordul final s-au făcut următoarele constatări și recomandări: - există cel puțin două tipuri fundamental diferite de malnutriție la pacienții dializați, primul fiind legat de aportul caloric și proteic insuficient, iar cel de-al doilea de sindromul inflamator cronic, prezent la majoritatea acestor pacienți; spre deosebire de primul tip, în cel de-al doilea este probabil că suplimentarea dietetică nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
doilea de sindromul inflamator cronic, prezent la majoritatea acestor pacienți; spre deosebire de primul tip, în cel de-al doilea este probabil că suplimentarea dietetică nu este suficientă, fiind necesară terapia cauzală (a factorilor de comorbiditate etc.); - există o corelație strânsă între malnutriție, în special cea de tip inflamator, și riscul cardio-vascular crescut, la pacienții dializați; markerul cel mai fiabil pentru acest risc este dozarea în dinamică a proteinei C-reactive (PCR); - evaluarea stării de nutriție a pacienților dializați se face prin metode
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
utili sunt anamneza nutrițională, indicele masei corpului, determinarea clinică a FM și LBM; markerii biologici cei mai fiabili sunt albumina plasmatică, creatinina serică și urinară, bicarbonatul seric și colesterolul plasmatic total; PCR are oa valoare specială în determinarea tipului de malnutriție; - dacă se constată alterări semnificative ale stării de nutriție, este necesară o evaluare mai detaliată a acesteia; cele mai utile metode pentru aceasta sunt SGA și DEXA; nu și-au dovedit valoarea pentru acest scop BIA și CC; - rația calorică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a creșterii. Primul născut e de obicei mai greu cu 100 g decât următorii născuți; copiii născuți din mame mai în vârstă au o greutate mai mică, iar băieții sunt la naștere, statistic, mai grei cu 150-200 g decât fetele. Malnutriția maternă, afecțiunile materne cronice, eclampsia, etanolismul cronic, fumatul, infecțiile materne, malformațiile uterine, precum și sarcinile multiple conduc la greutate și talie mică la naștere. Există, totodată, diverse sindroame genetice însoțite de talie mică (sindromul Turner, sindromul Down etc.) care vor fi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mică), și secundare, în care o anumită afecțiune are drept consecință întârzierea de creștere și dezvoltare a întregului organism, inclusiv creșterea în înălțime. Tulburările de creștere secundare pot fi nonendocrine, atunci când o afecțiune sistemică determină un proces cronic dismetabolic, de malnutriție și/sau ischemie, care are drept consecință întârzierea creșterii și dezvoltării, sau endocrine, atunci când apare un deficit sau exces al unuia sau altuia dintre hormonii implicați în procesele de creștere. Clasificarea tulburărilor de creștere este dificilă, deoarece unele tulburări de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
vârsta lor gestațională, cauzele rămânerii în urmă fiind dintre cele mai variate. Cauzele IUGR pot fi grupate în anomalii fetale, placentare sau cauze materne (tabelul 4). Se poate vorbi și de anomalii ale mediului înconjurător, ca, de exemplu, în cazul malnutriției sau al intoxicației cu diverși factori exogeni . Dezvoltarea produsului de concepție necesită o secreție optimă a factorilor de creștere implicați în perioada intrauterină (inclusiv producția fetală de IGF ) și de o nutriție optimă. Aspectul nutrițional ține în primul rând de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în figura 38 sunt enumerate afecțiunile cronice care pot fi asociate cu talia mică. Afecțiuni cronice asociate cu talia mică în majoritatea cazurilor de afecțiuni cronice, un important, dacă nu principalul efect cauzator al deficitului statural este o stare de malnutriție cronică a țesuturilor aflate în creștere, cauzată de proasta oxigenare, de aportul nutritiv deficitar, de necesarul energetic crescut sau de toate aceste mecanisme . Ceea ce complică lucrurile este faptul că în stări de nutriție deficitară axa somatotropă e și ea influențată
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
stimulare poate fi și el uneori perturbat, astfel încât dozările hormonale nu pot constitui un criteriu de diferențiere în toate cazurile . Un important criteriu clinic de diferențiere a afecțiunilor cronice de cele endocrine drept cauză a retardului statural rămâne faptul că malnutriții au un deficit ponderal mai pregnant decât cel statural, spre deosebire de nanismul endocrin, unde greutatea copilului e corespunzătoare taliei sau chiar vârstei (figura 39). De altfel, în fazele inițiale ale malnutriției se produce mai întâi o scădere ponderală importantă, urmată ulterior
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cele endocrine drept cauză a retardului statural rămâne faptul că malnutriții au un deficit ponderal mai pregnant decât cel statural, spre deosebire de nanismul endocrin, unde greutatea copilului e corespunzătoare taliei sau chiar vârstei (figura 39). De altfel, în fazele inițiale ale malnutriției se produce mai întâi o scădere ponderală importantă, urmată ulterior de o rămânere în urmă a dezvoltării staturale . Primii doi au deficit statural marcat, având aceeași talie (120 cm, mai mică decât percentilul 3), în timp ce al treilea, o fată la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]