1,157 matches
-
edentați total solicită inserare de implanturi la ambele maxilare, dar majoritatea întâmpină dificultăți de adaptare cu protezele totale la mandibulă (în anul 1990, în Germania, s-au inserat aproximativ 74.000 implanturi; 10% dintre acestea au fost situate interforaminal la mandibulă pentru stabilizarea protezelor totale). Contraindicațiile generale, care vizează inserarea de implanturi la edentații total, nu diferă de contraindicațiile generale ale domeniului (13, 19, 24 etc.). O mențiune specială este cea pentru fumători, care, în anumite țări, nu beneficiază de această
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
o bază de discuții, vom trece la o examinare a statusului clinic și radiologic local. Pentru Mish și Judy (29), edentații total pot fi împărțiți în patru clase (fig. 1.27): a.Rezerva osoasă, atât la maxilar, cât și la mandibulă, se pretează pentru inserarea oricărui tip de implant. b.La ambele maxilare, pot fi inserate implanturi intraosoase de tip rădăcină cu dimensiuni mai reduse, prognosticul fiind mai rezervat decât în cazul diviziunii A. Autorii recomandă creșterea suprafeței de contact dintre
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
intraosoase de tip rădăcină cu dimensiuni mai reduse, prognosticul fiind mai rezervat decât în cazul diviziunii A. Autorii recomandă creșterea suprafeței de contact dintre implant și os, prin inserarea mai multor implanturi. c.Oferta osoasă existentă face posibilă inserarea la mandibulă, în zona frontală, a unor implanturi rădăcină de dimensiuni scăzute. La maxilar nu este posibilă inserarea de implanturi endoosoase. d.Situația clinică este contraindicată inserării implanturilor. Ele se pot totuși insera, doar în asociație cu intervenții de adiție osoasă. Valoarea
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
etc. În ceea ce privește implanturile endoosoase, ele se pretează a fi inserate cu precădere în regiunile frontale ale ambelor maxilare, aceasta deoarece la maxilar, odată cu pierderea dinților din zona de sprijin, planșeul sinusului maxilar se apropie mult de coama crestei, iar la mandibulă, datorită proceselor de atrofie și resorbție, nervul dentar inferior ajunge să aibă rapoarte de vecinătate cu coama crestei edentate mandibulare. În situațiile când implanturile endoosoase nu mai pot fi inserate, se poate apela la implanturile subperiostale sau submucoase (fig. 1
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
endoosoase nu mai pot fi inserate, se poate apela la implanturile subperiostale sau submucoase (fig. 1.29.c). Atunci când situația clinică permite (fig. 1.29 a,b), vom prefera să apelăm la implanturi endoosoase, atât la maxilar, cât și la mandibulă. Aprecierea exactă a rezervei osoase pe o ortopantomografie se poate face confecționând un șablon dintr-o masă plastică transparentă, care să includă două bile metalice (fig. 1.30). Acest procedeu ne ajută să apreciem mai exact rezerva osoasă și să
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
atunci când apelăm la restaurări protetice cu ajutorul implanturilor endoosoase, suprastructurile protetice pot fi proteze fixe sau mobile. În situația când pacientul solicită necondiționat o rezolvare fixă, se poate apela la inserarea a 4-6 implanturi în zona frontală maxilară și interforaminală la mandibulă. Protezele parțiale fixe se vor întinde, de obicei, până în regiunea primului premolar și pot fi prevăzute cu extensii distale. Dacă rezerva osoasă ne permite sau pacienții acceptă o intervenție de sinus lift, se vor putea insera implanturi și în zonele
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
obicei, însă, în restaurarea protetică a edentațiilor totale, se preferă supraprotezarea pe două sau patru implanturi la ambele maxilare. Cel mai folosit sistem de ancorare este bara de conjuncție (mezostructura) care face legătura între infra- și suprastructură. Mai ales la mandibulă, aceste mezostructuri trebuie să respecte câteva deziderate (fig. 1.31). Tipuri de implanturi utilizate în terapia edentației totale În terapia edentației totale putem apela la mai multe feluri de implanturi: intramucoase, subperiostale, intracorticale, intraosoase și transosoase (fig. 1.32). ). Implanturi
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
intramucoase sunt butoni cu baza inclusă în proteze și cu partea activă situată intramucos (fig. 1.33). Aceasta din urmă este situată într-o cavitate intramucoasă căptușită de un epiteliu normal. Se pot folosi atât la maxilar, cât și la mandibulă. Aceste dispozitive realizează o oarecare stabilitate a protezelor. Se pot dispune mai multe astfel de implanturi, existând cazuri publicate cu peste douăzeci de asemenea dispozitive. Implanturi subperiostale Introduse de Goldberg și Gershkoff (16), în 1949, în SUA, au reprezentat mulți
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
peste douăzeci de asemenea dispozitive. Implanturi subperiostale Introduse de Goldberg și Gershkoff (16), în 1949, în SUA, au reprezentat mulți ani modalitatea de elecție în terapia edentațiilor totale cu proteze implanto-purtate. Indicația lor majoră și prioritară vizează edentațiile totale la mandibulă, dar se pot practica și la maxilar. Inserarea implanturilor subperiostale se execută, de obicei, în doi timpi: amprentarea substratului osos (tehnică descrisă pentru prima dată de către Berman), urmată în altă ședință de inserarea implantului (3). Implanturile subperiostale au avut o
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
rezultatelor recente ale cercetărilor din domeniul fiziologiei osoase și al biomaterialelor. Relansarea implanturilor subperiostale a devenit oportună și datorită limitării selective a implanturilor endoosooase. În principal a fost modificat designul lor, ținând cont de atrofia diferită la maxilar (centripetă) față de mandibulă (centrifugă). Conectorii care se prezentau în trecut sub formă de bare semi-rotunde sunt la ora actuală sub formă de bare plate. A. Schröder și E. Popa citează cazuri de edentații rezolvate cu implanturi subperiostale care au rezistat timp de peste 25
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Desigur că fiecare caz prezintă particularitățile sale clinice, schemele unice de tratament nu se recomandă. Cu toate acestea, Spiekerman (38) a enunțat opt concepte de tratament a edentațiilor totale prin proteze cu sprijin implantar: patru la maxilar și patru la mandibulă. Conceptele au în vedere câțiva parametri constanți și anume: a)condițiile morfologice specifice la maxilar și la mandibulă; b)numărul de implanturi inserate; c)sprijinul mixt al protezei (implantar și muco-osos) sau exclusiv implantar. Implanturi transosoase (implantul transmandibular) O metodă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Spiekerman (38) a enunțat opt concepte de tratament a edentațiilor totale prin proteze cu sprijin implantar: patru la maxilar și patru la mandibulă. Conceptele au în vedere câțiva parametri constanți și anume: a)condițiile morfologice specifice la maxilar și la mandibulă; b)numărul de implanturi inserate; c)sprijinul mixt al protezei (implantar și muco-osos) sau exclusiv implantar. Implanturi transosoase (implantul transmandibular) O metodă care se recomandă a fi practicată doar de către chirurgii maxilofaciali este cea a implanturilor transmandibulare. Procedeul a fost
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
ținut cont de faptul că implanturile de adiție și, în general, augmentările submucoase nu sunt adaptate pentru receptarea unor forțe mari. În acest sens, a fost dezvoltat procedeul în discuție, care are următoarele indicații: -atrofie accentuată a crestei reziduale la mandibulă, clasa D Mish-Judy; -osteoporoză, asociată cu creastă reziduală atrofică la mandibulă; -mandibulă cu atrofie și fracturi asociate; -după eșecuri cu diferite tipuri de implanturi. Procedeul se desfășoară sub anestezie generală sau locală, după o prealabilă sedare i.v. Se practică
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
augmentările submucoase nu sunt adaptate pentru receptarea unor forțe mari. În acest sens, a fost dezvoltat procedeul în discuție, care are următoarele indicații: -atrofie accentuată a crestei reziduale la mandibulă, clasa D Mish-Judy; -osteoporoză, asociată cu creastă reziduală atrofică la mandibulă; -mandibulă cu atrofie și fracturi asociate; -după eșecuri cu diferite tipuri de implanturi. Procedeul se desfășoară sub anestezie generală sau locală, după o prealabilă sedare i.v. Se practică o incizie eliptică în regiunea mentonieră, de-a lungul marginii bazilare
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
anestezie generală sau locală, după o prealabilă sedare i.v. Se practică o incizie eliptică în regiunea mentonieră, de-a lungul marginii bazilare (2,5-3,5 cm), urmată de hemostază și disecția regiunii până când se evidențiază marginea inferioară a corpului mandibulei, în regiunea premolară. Scheletul perforat dintr-un aliaj special se fixează cu un șurub central, care va ajuta și la orientarea acestuia. Se inseră șuruburile transcorticale de fixare (7, 10, 13 mm), apoi implanturile transosoase. Acestea fixează o bară de
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
12,2% și Pt-5%. Are o structură microcristalină cu o biocompatibilitate verificată, susținută de rezultate clinice (14). Sistemul TMI poate fi practicat cu succes și la pacienții supuși radioterapiei (35), precum și ca mijloc de imobilizare și contenție în fracturi de mandibulă asociate. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la mandibulă Conceptele lui Spikermann se referă la rezolvarea edentațiilor totale cu implanturi endoosoase. La mandibulă sunt descrise patru concepte, dintre care conceptul I pare astăzi depășit. Conceptul I (fig. 1.37) -se indică
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cu o biocompatibilitate verificată, susținută de rezultate clinice (14). Sistemul TMI poate fi practicat cu succes și la pacienții supuși radioterapiei (35), precum și ca mijloc de imobilizare și contenție în fracturi de mandibulă asociate. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la mandibulă Conceptele lui Spikermann se referă la rezolvarea edentațiilor totale cu implanturi endoosoase. La mandibulă sunt descrise patru concepte, dintre care conceptul I pare astăzi depășit. Conceptul I (fig. 1.37) -se indică la pacienții cu resorbție medie sau mare a
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cu succes și la pacienții supuși radioterapiei (35), precum și ca mijloc de imobilizare și contenție în fracturi de mandibulă asociate. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la mandibulă Conceptele lui Spikermann se referă la rezolvarea edentațiilor totale cu implanturi endoosoase. La mandibulă sunt descrise patru concepte, dintre care conceptul I pare astăzi depășit. Conceptul I (fig. 1.37) -se indică la pacienții cu resorbție medie sau mare a crestelor reziduale (înălțimea crestelor edentate de maximum 10 mm); -se inseră două implanturi endoosoase
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
este mai greu de igienizat (se impune dispensarizare și ședințe de igienizare profesională); -infrastructura formată din 4-6 implanturi; -proteză parțială fixă demontabilă (fixată la implanturi prin înșurubare); -forțele se transmit exclusiv implantar. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la maxilar Față de mandibulă, realizarea protezelor cu sprijin implantar la maxilarul edentat total este mai dificilă datorită unei rezerve osoase deficitare, atât calitativ, cât și cantitativ. Conținutul mineral al oaselor-BMC (bone mineral content) este mai scăzut la femei decât la bărbați. Modificări importante au
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
datorită unei rezerve osoase deficitare, atât calitativ, cât și cantitativ. Conținutul mineral al oaselor-BMC (bone mineral content) este mai scăzut la femei decât la bărbați. Modificări importante au loc mai ales în primii cinci ani de la menopauză. La maxilar (față de mandibulă) apare o diminuare a trabeculării sponginoasei, iar la nivelul compactei, porozități și diminuări de volum. Așadar, pacienții trebuie informați corect asupra șanselor diminuate de inserare a unor implanturi la maxilar față de mandibulă. Datorită atrofiei centripete, la maxilar apar, în cadrul protezării
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
primii cinci ani de la menopauză. La maxilar (față de mandibulă) apare o diminuare a trabeculării sponginoasei, iar la nivelul compactei, porozități și diminuări de volum. Așadar, pacienții trebuie informați corect asupra șanselor diminuate de inserare a unor implanturi la maxilar față de mandibulă. Datorită atrofiei centripete, la maxilar apar, în cadrul protezării pe implanturi, o serie de dificultăți estetice, fonetice și igienice. De multe ori, se poate întâmpla (dacă pacientul solicită neapărat realizarea unei proteze parțiale fixe și nu o supraprotezare) ca o serie
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
foselor nazale și a sinusurilor maxilare pneumatizate, care adeseori limitează gabaritele implanturilor, cu urmări biomecanice consecutive. Plastiile de adiție osoasă și intervențiile gen sinus lift cer eforturi atât din partea medicului, cât și a pacientului, nefiind întotdeauna acceptate. Ca și la mandibulă, vom descrie cele patru concepte ale lui H. Spiekermann, de care trebuie să ținem cont în protezarea cu sprijin implantar a maxilarului superior. Conceptul I (fig. 1.41) -se recomandă a fi aplicat în cazuri de atrofii marcate ale suportului
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
când barele nu pot fi realizate, de obicei, când implanturile rămân solitare. Nu avem experiență cu atașamentele magnetice, care sunt folosite cu predilecție în fixarea epitezelor. Protezele cu sprijin implantar trebuie igienizate riguros. Prognosticul lor este favorabil, mai ales la mandibulă. În timpul nopții, ele trebuie îndepărtate din cavitatea bucală. Pacienții purtători de supraproteze cu sprijin mixt trebuie dispensarizați atent, deoarece riscul de supraîncărcare a implanturilor poate crește în timp, datorită atrofiei crestelor reziduale. Supraprotezare pe implanturi sau restaurare protetică fixă cu
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Este suficient să abordăm divergențele de opinii privind extensiile distale ale protezelor cu sprijin pur implantar, pentru a înțelege evoluția conceptelor de elaborare ale acestui gen de restaurare. Se știe că în edentațiile totale se inseră în spațiul interforaminal (la mandibulă) și intersinusal (la maxilar), un număr de 6-8 implanturi, peste care se realizează o proteză parțială fixă, prevăzută la cele două capete cu una-două extensii distale. În Peninsula Scandinavică, extensiile distale au început să fie practicate în anii 1960, ca
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
de 6-8 implanturi, peste care se realizează o proteză parțială fixă, prevăzută la cele două capete cu una-două extensii distale. În Peninsula Scandinavică, extensiile distale au început să fie practicate în anii 1960, ca metodă standard în edentațiile totale la mandibulă. În zona de influență germană și anglo-americană, acest concept a fost acceptat abia prin anii 1980, din rațiuni biomecanice, estetice și ale rezervei osoase. Deși Carlsson și colab. (1989), Lindhe și colab. (1989), precum și Öwall și colab. (1992), au argumentat
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]