594 matches
-
la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale) [10] (tabelul 7.2). Leziunile mediastinale netumorale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale (tabelul 7.3). GUȘILE INTRATORACICE Gușile cervico-mediastinale Anatomie Se dezvoltă din regiunea cervicală și coboară în mediastinul visceral, sunt acoperite anterior de fascia pretraheală (ce delimitează anterior loja tiroidiană) și se situează posterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale (tabelul 7.3). GUȘILE INTRATORACICE Gușile cervico-mediastinale Anatomie Se dezvoltă din regiunea cervicală și coboară în mediastinul visceral, sunt acoperite anterior de fascia pretraheală (ce delimitează anterior loja tiroidiană) și se situează posterior și medial de vasele mari (retrovascular) [14]. Majoritatea gușilor plonjante rămân anterior și lateral de trahee (pretraheale) [18]. O mică parte, cunoscută în literatură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
dezvoltă retrotraheal sau chiar retroesofagian [5, 22]. Dezvoltarea prevasculară a gușilor cervico-mediastinale este posibilă doar în următoarele situații: la pacienții supuși chirurgiei tiroidiene în antecedente (planuri vasculare violate), când porțiunea inferioară a unei guși plonjante situată retrovascular proemină la nivelul mediastinului anterior, anterior de arcul aortei și atunci când un cancer tiroidian se dezvoltă pe o gușă plonjantă și invadează spațiul prevascular și structurile mediastinului anterior [18]. Simptomatologie Pacienții cu guși cervico-mediastinale pot fi asimptomatici, leziunea fiind descoperită la o radiografie de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în antecedente (planuri vasculare violate), când porțiunea inferioară a unei guși plonjante situată retrovascular proemină la nivelul mediastinului anterior, anterior de arcul aortei și atunci când un cancer tiroidian se dezvoltă pe o gușă plonjantă și invadează spațiul prevascular și structurile mediastinului anterior [18]. Simptomatologie Pacienții cu guși cervico-mediastinale pot fi asimptomatici, leziunea fiind descoperită la o radiografie de rutină, sau se pot prezenta la medic pentru o masă tumorală cervicală, disfagie, stridor, tuse sau wheezing [24]. Ocazional boala se poate manifesta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a trunchiurilor venoase brahiocefalice sau a venelor jugulare, între pseudotumora tiroidiană și structurile rigide ale aperturii toracice superioare [19]. Uneori pot fi prezente semne de hipo- sau de hipertiroidie. Examenul radiologic standard Arată existența unei lărgiri a porțiunii superioare a mediastinului, cu devierea traheei cervicale la dreapta sau la stânga în 80-95% din cazuri [18]. Gușile posterioare pot devia traheea anterior iar esofagul posterior (evidențiată pe radiografia de profil). Examenul CT Susține diagnosticul prezumptiv: existența unei mase intratoracice ce prezintă o continuitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
să facă diferența între un chist paratiroidian și o leziune tiroidiană. Scintigrafia tiroidiană cu iod radioactiv Stabilește diagnosticul definitiv de gușă pentru aceste formațiuni pseudotumorale cervico-mediastinale [19]. Gușa ectopică mediastinală Anatomie Se dezvoltă pe un țesut tiroidian ectopic situat în mediastinul anterior, în vecinătatea timusului. O trăsătură specifică anatomică o reprezintă vascularizația, ce provine din vasele mari intratoracice și nu din vasele gâtului [15]. Este însoțită de prezența tiroidei cervicale normale, față de care este complet separată anatomic [18]. Examenul clinic Această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
doar la pacienții care nu au suferit o tiroidectomie în antecedente (elimin astfel posibilitatea extirpării incomplete a unei guși cervico-mediastinale). La acești bolnavi manifestările clinice pot să lipsească (descoperire radiologică) sau pot îmbrăca aspectul unui sindrom de compresiune la nivelul mediastinului anterior (sindrom de venă cavă superioară, sindrom de compresiune arterială sau cardiacă). Examenul radiologic standard Arată o lărgire a mediastinului anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
La acești bolnavi manifestările clinice pot să lipsească (descoperire radiologică) sau pot îmbrăca aspectul unui sindrom de compresiune la nivelul mediastinului anterior (sindrom de venă cavă superioară, sindrom de compresiune arterială sau cardiacă). Examenul radiologic standard Arată o lărgire a mediastinului anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense și calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos. Scintigrafia tiroidiană Arată existența a două zone separate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
descoperire radiologică) sau pot îmbrăca aspectul unui sindrom de compresiune la nivelul mediastinului anterior (sindrom de venă cavă superioară, sindrom de compresiune arterială sau cardiacă). Examenul radiologic standard Arată o lărgire a mediastinului anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense și calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos. Scintigrafia tiroidiană Arată existența a două zone separate de captare a radiotrasorului: una la nivel cervical și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fi semnalată de la naștere sau chiar in utero (prin ecografie fetală) [20]. Se dezvoltă din regiunea cervicală, în vecinătatea venei jugulare interne și a rădăcinilor nervoase C3, C4 și C5 și coboară de-a lungul nervului frenic, pătrunzând la nivelul mediastinului visceral prin spațiul dintre vena și artera subclavie, ajungând în aria sacului limfatic subclavicular primitiv. Dacă dezvoltarea acestei malformații continuă, se pot produce compresiuni și devieri traheale sau esofagiene la nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de-a lungul nervului frenic, pătrunzând la nivelul mediastinului visceral prin spațiul dintre vena și artera subclavie, ajungând în aria sacului limfatic subclavicular primitiv. Dacă dezvoltarea acestei malformații continuă, se pot produce compresiuni și devieri traheale sau esofagiene la nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic. Simptomatologie Majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Uneori se pot remarca simptome respiratorii la naștere, date de posibila compresie traheală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
vena și artera subclavie, ajungând în aria sacului limfatic subclavicular primitiv. Dacă dezvoltarea acestei malformații continuă, se pot produce compresiuni și devieri traheale sau esofagiene la nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic. Simptomatologie Majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Uneori se pot remarca simptome respiratorii la naștere, date de posibila compresie traheală sau de infecțiile pulmonare. Examenul clinic Este cel mai frecvent descoperit la naștere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
notocordului primitiv (din care derivă nucleul pulpos vertebral normal). Atunci când aceste tumori apar la nivelul corpilor vertebrali toracici, pot mima o leziune tumorală mediastinală deoarece majoritatea sunt maligne și au caracter invaziv loco-regional către elementele șanțurilor costo-vertebrale sau către structurile mediastinului visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca mase paravertebrale sau ca mase dezvoltate anterior de coloana vertebrală, la nivelul mediastinului visceral, deplasând anterior esofagul și traheea. Uneori se poate evidenția pe radiografia de profil distrucția corpului vertebral sau mai rar, o vertebră hiperdensă (vertebră de fildeș) după Schwartz și colegii [17]. Examenul CT După Meyer și colab., majoritatea cazurilor prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
localizată predominant antero-lateral de coloana vertebrală [13]. Aceeași autori remarcă prezența calcificărilor amorfe în 40% din leziunile studiate. Condrosarcomul vertebral toracic Este o tumoră rară, ce se dezvoltă din corpul vertebral toracic și se extinde în șanțul costo-vertebral sau în mediastinul visceral. Simptomatologia, examenul clinic și investigațiile paraclinice sunt asemănătoare cordomului. Într-un caz raportat de Pescarmona, citat de [18] evoluția acestei formațiuni a îmbrăcat caracterul unei tumori în clepsidră (dumbbell tumor), implicând invazia a trei corpi vertebrali (T5, T6, T7
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
apare în cadrul unor forme severe de anemie: anemie hemolitică (sferocitoza, talasemia, siclemia) sau în anemia pernicioasă. Localizarea intratoracică a acestor focare ectopice este rară și este cel mai frecvent situată la nivelul șanțurilor paravertebrale și mult mai rar la nivelul mediastinului anterior (imediat sub stern). Manifestări clinice Sunt dominate de tabloul sindromului anemic și mai rar de cele ale compresiei medulare (extensie tisulară hiperplazică intracanalară). Examenul radiologic standard Relevă existența unei mase paraspinale, imprecis delimitată, situată în spatele cordului [12]. Examenul CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și MultiDetector CT-MDCT sau Cardiovascular CT) care a revoluționat imagistica cardiovasculară, prin construirea de modele 3D, realizate prin îndepărtarea artefactelor date de bătăile inimii. LEZIUNI ESOFAGIENE Există câteva leziuni esofagiene ce pot mima pe radiografia standard, aspectul unor tumori de mediastin: forma severă de acalazie, diverticulii mari, malformațiile esofagului (duplicația esofagiană). Diagnosticul diferențial față de tumorile mediastinale este realizat prin cele trei examinări de rutină ale esofagului: radioscopia cu bariu, esofagoscopia și manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
diverticulii mari, malformațiile esofagului (duplicația esofagiană). Diagnosticul diferențial față de tumorile mediastinale este realizat prin cele trei examinări de rutină ale esofagului: radioscopia cu bariu, esofagoscopia și manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca pe radiografia toracică standard aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot produce în același timp invazia mediastinului, fie prin contiguitate (invazie directă tumorală), fie prin metastazare în ganglionii limfatici mediastinali, generând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
realizat prin cele trei examinări de rutină ale esofagului: radioscopia cu bariu, esofagoscopia și manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca pe radiografia toracică standard aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot produce în același timp invazia mediastinului, fie prin contiguitate (invazie directă tumorală), fie prin metastazare în ganglionii limfatici mediastinali, generând atât aspectul radiologic cunoscut sub denumirea de tumoră mediastino-pulmonară, cât și aspectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
prin cele trei examinări de rutină ale esofagului: radioscopia cu bariu, esofagoscopia și manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca pe radiografia toracică standard aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot produce în același timp invazia mediastinului, fie prin contiguitate (invazie directă tumorală), fie prin metastazare în ganglionii limfatici mediastinali, generând atât aspectul radiologic cunoscut sub denumirea de tumoră mediastino-pulmonară, cât și aspectul clinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca pe radiografia toracică standard aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot produce în același timp invazia mediastinului, fie prin contiguitate (invazie directă tumorală), fie prin metastazare în ganglionii limfatici mediastinali, generând atât aspectul radiologic cunoscut sub denumirea de tumoră mediastino-pulmonară, cât și aspectul clinic al unui sindrom mediastinal. În această categorie se încadrează carcinomul pulmonar microcelular, cunoscut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
timp asimptomatice. Manifestările clinice, constituie elemente de boală avansată. Hemoptiziile, atunci când apar, reprezintă cel mai frecvent semnal de alarmă ce aduce pacientul la medic. Răgușeala, schimbarea caracterului tusei la un bronșitic cronic ridică suspiciunea unui cancer pulmonar ce produce invadarea mediastinului și a nervului laringeu recurent stâng. Dispneea de efort ce se accentuează progresiv, infecțiile pulmonare repetate în același teritoriu pulmonar, pot constitui semne de obstrucție endobronșică cu atelectazie pulmonară secundară. Durerea toracică marchează stadiul de invazie parietală. Durerea în umăr
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
vaselor mediastinale sau a esofagului, sau înlocuirea grăsimii mediastinale cu țesut moale;2.obliterarea stratului de grăsime normală, adiacent vaselor mediastinale;3.contactul tumorii cu peste 1/4 din circumferința peretelui aortic;4.contactul tumorii cu peste 3 cm din mediastin. Examenul RM Este capital în diagnosticul cancerului bronho-pulmonar atât datorită semiologiei endobronșice ce orientează diagnosticul, cât mai ales prin stabilirea diagnosticului de certitudine prin biopsie tumorală și examen histopatologic. Chistul hidatic pulmonar Anatomie Chistul hidatic pulmonar placat la mediastin sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
din mediastin. Examenul RM Este capital în diagnosticul cancerului bronho-pulmonar atât datorită semiologiei endobronșice ce orientează diagnosticul, cât mai ales prin stabilirea diagnosticului de certitudine prin biopsie tumorală și examen histopatologic. Chistul hidatic pulmonar Anatomie Chistul hidatic pulmonar placat la mediastin sau chistul hidatic gigant dezvoltat în plămân, ce bombează spre mediastin, pot ridica probleme de diagnostic diferențial cu tumorile de mediastin datorită aspectului similar de pe radiografia standard. Aspecte clinice În chistul hidatic necomplicat manifestările clinice sunt absente în peste 80
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
datorită semiologiei endobronșice ce orientează diagnosticul, cât mai ales prin stabilirea diagnosticului de certitudine prin biopsie tumorală și examen histopatologic. Chistul hidatic pulmonar Anatomie Chistul hidatic pulmonar placat la mediastin sau chistul hidatic gigant dezvoltat în plămân, ce bombează spre mediastin, pot ridica probleme de diagnostic diferențial cu tumorile de mediastin datorită aspectului similar de pe radiografia standard. Aspecte clinice În chistul hidatic necomplicat manifestările clinice sunt absente în peste 80% din cazuri. Când sunt prezente, ele sunt dependente de mărimea chistului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]