2,380 matches
-
diminuat la pacienții cu diabet față de cei fără diabet (10). Astfel, deși nu poate fi dovedită o patologie oclusivă microvasculară la pacienții cu diabet zaharat, există o diminuare în fluxul sangvin care este accentuată cu durata diabetului zaharat și cu neuropatia. Toate aceste modificări explică scăderea vitezei de cicatrizare la pacientul diabetic și stau la baza unora dintre modificările cutanate observate frecvent la acești pacienți cum ar fi dermopatia diabetică. Dintre defectele sistemului imunitar se remarcă capacitatea diminuată de distrugere a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
a sistemului imunitar. Aceste modificări pot fi agravate de controlul glicemic prost (11,40) și ameliorate odată cu normalizarea glicemiilor (47). 1.2. Patologia cutanată în diabetul zaharat 2 Dermatozele datorate diabetului zaharat și complicațiilor sale 2.1 Manifestări cutanate ale neuropatiei diabetice 2.1.1. Durerea este un simptom frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie diabetică. Pacienții se prezintă la dermatologi mai ales atunci când apare hiperestezie cutanată sau alodinia. Durerea se manifestă cu intensitate crescută atunci când pacienții parcurg o perioadă de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
și ameliorate odată cu normalizarea glicemiilor (47). 1.2. Patologia cutanată în diabetul zaharat 2 Dermatozele datorate diabetului zaharat și complicațiilor sale 2.1 Manifestări cutanate ale neuropatiei diabetice 2.1.1. Durerea este un simptom frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie diabetică. Pacienții se prezintă la dermatologi mai ales atunci când apare hiperestezie cutanată sau alodinia. Durerea se manifestă cu intensitate crescută atunci când pacienții parcurg o perioadă de hiperglicemie. Ea poate fi insuportabilă și este considerată a fi rezultatul unei creșteri a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
și este considerată a fi rezultatul unei creșteri a descărcării fibrelor mici nemielinizate de tip C care conțin substanța P. În afară de durere, pacienții pot acuza prurit, care este mai accentuat atunci când glicemia este crescută. Această forma de prurit, legată de neuropatie are același mecanism ca și celelalte simptome ale neuropatiilor. Diagnosticul diferențial poate fi făcut cu pruritul datorită scabiei, lichenului plan sau tegumentului uscat. 2.1.2. Tegumentul uscat este frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie periferică (12% din pacienții internați
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
descărcării fibrelor mici nemielinizate de tip C care conțin substanța P. În afară de durere, pacienții pot acuza prurit, care este mai accentuat atunci când glicemia este crescută. Această forma de prurit, legată de neuropatie are același mecanism ca și celelalte simptome ale neuropatiilor. Diagnosticul diferențial poate fi făcut cu pruritul datorită scabiei, lichenului plan sau tegumentului uscat. 2.1.2. Tegumentul uscat este frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie periferică (12% din pacienții internați în Institutul N. Paulescu, București, aveau acest simptom (39
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
forma de prurit, legată de neuropatie are același mecanism ca și celelalte simptome ale neuropatiilor. Diagnosticul diferențial poate fi făcut cu pruritul datorită scabiei, lichenului plan sau tegumentului uscat. 2.1.2. Tegumentul uscat este frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie periferică (12% din pacienții internați în Institutul N. Paulescu, București, aveau acest simptom (39). Tegumentul uscat este considerat a fi o consecință a diminuării tonusului simpatic al glandelor sudoripare astfel producând-se atrofierea acestora. Tegumentul uscat poate fi însoțit de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
-se atrofierea acestora. Tegumentul uscat poate fi însoțit de fisurari cutanate și prurit. Leziunile de grataj datorate pruritului se pot infecta ducând la complicații mult mai grave. 2.1.3. Pierderea părului la nivelul gambelor poate fi un semn al neuropatiei vegetative probabil legată de pierderea inervației la nivelul mușchilor arrectores pilorum. Unii autori consideră că angiopatia joacă un rol semnificativ în acest fenomen, pierderea părului fiind întâlnită și la pacienții cu arteriopatie severă. 2.1.4. Uneori pacienții cu neuropatie
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
neuropatiei vegetative probabil legată de pierderea inervației la nivelul mușchilor arrectores pilorum. Unii autori consideră că angiopatia joacă un rol semnificativ în acest fenomen, pierderea părului fiind întâlnită și la pacienții cu arteriopatie severă. 2.1.4. Uneori pacienții cu neuropatie prezintă hiperhidroză. Ea este agravată nocturn, poate afecta numai o parte a corpului, de obicei partea superioară, sau poate fi generalizată. Pacienții pot suferi de transpirație excesivă postprandială, adesea după ingestia de alimente condimentate (30). Hiperhidroza poate fi o cauză
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
generalizată. Pacienții pot suferi de transpirație excesivă postprandială, adesea după ingestia de alimente condimentate (30). Hiperhidroza poate fi o cauză de disconfort pentru acești pacienți. 2.1.5. Calusul și hiperkeratoza plantară sunt cele mai frecvent întâlnite complicații cutanate ale neuropatiei diabetice cu prevalențe în studiul nostru de 3,7% și, respectiv 27,1% (39). Piederea/diminuarea sensibilității la presiune, vibrație și atingere sunt considerate a fi cauze. Acestea duc la lipsa reflexelor de protecție și, prin urmare, la expunere excesivă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
fisuri pot deveni ulcere, adesea dureroase, uneori suprainfectate cu ischemie și necroză și cu vindecare foarte lentă. 2.1.5. Hematoamele subunghiale sunt produse de traumatisme destul de importante, dar pe care pacienții nu și le pot aminti, ceea ce dovedește severitatea neuropatiei senzitive. 2.1.6. Venectaziile vizibile la joncțiunea pielii plantare cu pielea dorsală, mai ales în partea medială, pot fi o consecință a neuropatiei vegetative la nivelul picioarelor. Cauza probabilă o constituie deschiderea șunturilor arteriovenoase. Acestea trebuie diferențiate de dilatațiile
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
de traumatisme destul de importante, dar pe care pacienții nu și le pot aminti, ceea ce dovedește severitatea neuropatiei senzitive. 2.1.6. Venectaziile vizibile la joncțiunea pielii plantare cu pielea dorsală, mai ales în partea medială, pot fi o consecință a neuropatiei vegetative la nivelul picioarelor. Cauza probabilă o constituie deschiderea șunturilor arteriovenoase. Acestea trebuie diferențiate de dilatațiile venelor varicoase. 2.1.7. Edemul neuropat este o manifestare rară a neuropatiei periferice diabetice. Poate fi unilateral sau bilateral. Se instalează treptat, cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
dorsală, mai ales în partea medială, pot fi o consecință a neuropatiei vegetative la nivelul picioarelor. Cauza probabilă o constituie deschiderea șunturilor arteriovenoase. Acestea trebuie diferențiate de dilatațiile venelor varicoase. 2.1.7. Edemul neuropat este o manifestare rară a neuropatiei periferice diabetice. Poate fi unilateral sau bilateral. Se instalează treptat, cu o tentă cutanată mai eritematoasă, asociată cu venectazii la nivelul picioarelor. Adesea piciorul afectat este cald. Trebuie realizat diagnosticul diferențial cu edemele varicoase, insuficiența cardiacă, afecțiunile renale, hepatice. Edemul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
unilateral sau bilateral. Se instalează treptat, cu o tentă cutanată mai eritematoasă, asociată cu venectazii la nivelul picioarelor. Adesea piciorul afectat este cald. Trebuie realizat diagnosticul diferențial cu edemele varicoase, insuficiența cardiacă, afecțiunile renale, hepatice. Edemul neuropat semnalizează prezența unei neuropatii vegetative severe și de lungă durată. Prezența sa obligă la investigarea afectării neuropatiei vegetative a altor aparate și sisteme, îndeosebi la nivelul aparatului cardiovascular, complicație cu risc de mortalitate deosebit de ridicat. 2.1.8. Ulcerele neuropate sunt cele mai grave
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
cu venectazii la nivelul picioarelor. Adesea piciorul afectat este cald. Trebuie realizat diagnosticul diferențial cu edemele varicoase, insuficiența cardiacă, afecțiunile renale, hepatice. Edemul neuropat semnalizează prezența unei neuropatii vegetative severe și de lungă durată. Prezența sa obligă la investigarea afectării neuropatiei vegetative a altor aparate și sisteme, îndeosebi la nivelul aparatului cardiovascular, complicație cu risc de mortalitate deosebit de ridicat. 2.1.8. Ulcerele neuropate sunt cele mai grave complicații ale neuropatiei diabetice la nivelul membrelor inferioare. Ele sunt adesea înconjurate de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
și de lungă durată. Prezența sa obligă la investigarea afectării neuropatiei vegetative a altor aparate și sisteme, îndeosebi la nivelul aparatului cardiovascular, complicație cu risc de mortalitate deosebit de ridicat. 2.1.8. Ulcerele neuropate sunt cele mai grave complicații ale neuropatiei diabetice la nivelul membrelor inferioare. Ele sunt adesea înconjurate de calus, nedureroase, cu baza curată, roz, având țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
complicații ale neuropatiei diabetice la nivelul membrelor inferioare. Ele sunt adesea înconjurate de calus, nedureroase, cu baza curată, roz, având țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
inferioare. Ele sunt adesea înconjurate de calus, nedureroase, cu baza curată, roz, având țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul picioarelor este îndeosebi dermatologic și trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestuia în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
întâlnite la nivelul picioarelor. Se manifestă ca distrofie albă a unghiilor care poate fi superficială sau poate implica întreaga grosime a unghiei. Organismele cele mai des întâlnite sunt Tricophyton sp, Epidermophyton sp, Candida și Aspergillus. Onicodistrofiile pot fi asociate cu neuropatie - probabil în urma traumatismelor repetate; arteriopatia severă și lichenul plan pot afecta, de asemenea, unghiile. Toate acestea trebuie luate în considerare când facem diagnostic diferențial al onicomicozelor. Alte infecții micotice cutanate sunt prezente adesea în zona pliurilor (submamar, inghinal, axilar), la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
diabetică este o manifestare rară a diabetului zaharat. Se prezintă ca bule spontane la nivelul picioarelor, dar se poate manifesta și la nivelul membrelor superioare. Datorită localizării la nivelul picioarelor și lipsei antecedentului traumatic în anamneză, unii au considerat că neuropatia periferică joacă un rol semnificativ. Este mai des întâlnit la femei și la adulți. Planul producerii bulelor poate fi intraepidermic, la nivelul membranei bazale sau sub nivelul membranei bazale, acestea din urmă fiind hemoragice. Experimental, pragul de producere a bulelor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
hemoleucogramă și hemocultură sangvină în caz de fasceită necrotizantă. 6. Tratamentul 6.1. Tratamentul general, adică controlul strict al glicemiei, este de importanța deosebită deoarece înlătură sau frânează procesele care stau la baza multora dintre complicațiile cutanate ale diabetului zaharat- neuropatie, arteriopatie și infecție etc. Controlul glicemic crește rata de vindecare a ulcerelor. 6.2. Tratamentul dermatozelor cauzate de neuropatie este același cu tratamentul neuropatiei (vezi capitolul dedicat acestei complicații) precum și un tratament specific al afecțiunii propriu-zise: 6.2.1. Durerea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
glicemiei, este de importanța deosebită deoarece înlătură sau frânează procesele care stau la baza multora dintre complicațiile cutanate ale diabetului zaharat- neuropatie, arteriopatie și infecție etc. Controlul glicemic crește rata de vindecare a ulcerelor. 6.2. Tratamentul dermatozelor cauzate de neuropatie este același cu tratamentul neuropatiei (vezi capitolul dedicat acestei complicații) precum și un tratament specific al afecțiunii propriu-zise: 6.2.1. Durerea și pruritul, mai ales atunci când au o agravare bruscă necesită un control glicemic bun precum și tratamentul specific al fenomenului
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
deoarece înlătură sau frânează procesele care stau la baza multora dintre complicațiile cutanate ale diabetului zaharat- neuropatie, arteriopatie și infecție etc. Controlul glicemic crește rata de vindecare a ulcerelor. 6.2. Tratamentul dermatozelor cauzate de neuropatie este același cu tratamentul neuropatiei (vezi capitolul dedicat acestei complicații) precum și un tratament specific al afecțiunii propriu-zise: 6.2.1. Durerea și pruritul, mai ales atunci când au o agravare bruscă necesită un control glicemic bun precum și tratamentul specific al fenomenului de neuropatie. Carbamazepină, amitriptilină și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
același cu tratamentul neuropatiei (vezi capitolul dedicat acestei complicații) precum și un tratament specific al afecțiunii propriu-zise: 6.2.1. Durerea și pruritul, mai ales atunci când au o agravare bruscă necesită un control glicemic bun precum și tratamentul specific al fenomenului de neuropatie. Carbamazepină, amitriptilină și gabapentin sunt utile ca antialgice. Acupunctura este o metodă excelentă pentru tratamentul durerii și a pruritului, fără a avea efectele secundare asociate cu medicamentele sus-menționate. Mecanismul ei de acțiune include eliberarea endorfinelor. Capsaicina, derivată din ardei iute
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
P. De asemenea, folosirea AINS este utilă ca tratament topic adjuvant sau principal pentru durere. 6.2.2. Tegumentul uscat poate fi tratat cu cremele hidratante. Acestea se pot dovedi utile și în cazurile de prurit produs pe fond de neuropatie diabetică. 6.2.3. Hiperkeratoza plantară și calusul se tratează cu keratolitice blânde. Noi folosim un preparat după proprie rețeta (uree 20g în vaselină 80g), care se aseamănă vechiului Rombalsam 20®, care nu mai este în farmacii și are proprietăți
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]