534 matches
-
cunoașterea pH-ului urinar și în litiaza oxalică, pentru că s-a constatat că pH-ul urinar mai puternic acid din litiaza oxalică favorizează formarea de calculi de oxalat de calciu monohidrat, iar pH-ul slab acid formarea de calculi de oxalat de calciu dihidrat [6]. Hipercalciuria în regim alimentar liber, găsită în circa jumătate din cazurile de litiază calcică, poate fi urmare a unui aport alimentar excesiv de calciu (prin creșterea absorbției intestinale) sau de sodiu (prin scăderea reabsorbției tubulare de calciu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
vitamina D; sarcoidoză; acidoză tubulară distală; imobilizarea prelungită; osteoporoză evolutivă; diabet necompensat; administrarea excesivă de glucocorticoizi; tirotoxicoză; administrarea de furosemidă în exces. Precizarea acestor cauze posibile impune o explorare specializată. Hiperoxaluria este un alt important factor de risc litiazic, pentru că oxalatul este insolubil [3]. Tehnicile sale de dozare deja menționate la capitolul de tratament al litiazei oxalice (colorimetrică, enzimatică, cromatografie în faza gazoasă), tind să intre în practica curentă. Valori între 15-45 ng în 24 de ore (165-495 µmol) sunt considerate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
gazoasă), tind să intre în practica curentă. Valori între 15-45 ng în 24 de ore (165-495 µmol) sunt considerate normale, dar riscul litiazic există la valori de peste 30 ng în 24 de ore [5]. După cum se știe, circa 85% din oxalat are proveniență endogenă și numai 15% din oxalat este alimentar (pentru că oxalatul de calciu este puțin sau deloc absorbit de către intestin). În acest fel, este clar că o hiperoxalurie nu poate fi în general explicată de alimentație, ci de o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
între 15-45 ng în 24 de ore (165-495 µmol) sunt considerate normale, dar riscul litiazic există la valori de peste 30 ng în 24 de ore [5]. După cum se știe, circa 85% din oxalat are proveniență endogenă și numai 15% din oxalat este alimentar (pentru că oxalatul de calciu este puțin sau deloc absorbit de către intestin). În acest fel, este clar că o hiperoxalurie nu poate fi în general explicată de alimentație, ci de o afecțiune organică care întreține o creștere a absorbției
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
24 de ore (165-495 µmol) sunt considerate normale, dar riscul litiazic există la valori de peste 30 ng în 24 de ore [5]. După cum se știe, circa 85% din oxalat are proveniență endogenă și numai 15% din oxalat este alimentar (pentru că oxalatul de calciu este puțin sau deloc absorbit de către intestin). În acest fel, este clar că o hiperoxalurie nu poate fi în general explicată de alimentație, ci de o afecțiune organică care întreține o creștere a absorbției intestinale, sau de o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este clar că o hiperoxalurie nu poate fi în general explicată de alimentație, ci de o afecțiune organică care întreține o creștere a absorbției intestinale, sau de o malabsorbție intestinală a grăsimilor. În aceste cazuri, restricția de alimente bogate în oxalat, asociată cu aport alimentar normal de protide, constituie tratamentul necesar; tratamentele preconizate, ca administrarea de succinimidă, de magneziu și fosfor, nu și-au dovedit eficacitatea [9]. Hiperuricuria, un alt factor de risc litiazic, în litiazele urică și oxalică, poate favoriza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu un cromogen conținut în bandeleta reactivă. Testul pozitiv corespunde (funcție de sensibilitatea testului) prezenței a cel puțin 5-15 leucocite/câmp microscopic cu rezoluție înaltă. Reacții fals-negative se constată în prezența glicozuriei, în cazul unei densități urinare mari, excreției excesive de oxalați, precum și la pacienții în tratament cu cefalexină sau tetraciclină. Reacții fals pozitive se înregistrează în cazul contaminării urinii cu secreție vaginală. • Determinarea glucozei în urină se bazează pe capacitatea glucoz-oxidazei de a cataliza formarea de hidrogen peroxid, care reacționează cu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau nefropatii tubulo-interstițiale. • Cilindrii ceroși sunt constituiți din material hialin format în tubii renali dilatați sau atrofiați din bolile renale cronice. • Cristaluria este prezentă în mod fiziologic în urină; prezența masivă a cristalelor în urină este însă patologică. Cristalele de oxalat de calciu prezintă o formă specifică, de plic sau bipiramidală. Sunt întâlniți în cantități mari în oxalurie și în intoxicația cu etilenglicol. Cristalele de cistină au formă hexagonală, iar cele de acid uric apar romboidale sau aciculare. în fine, cristalele
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IRA renală (intrinsecă, parenchimatoasă) 1. necroza tubulară acută - de cauză ischemică (toate cauzele persistente de IRA funcțională!) sau toxică directă, endogenă (mioglobinurie, hemoglobinurie, hiperuricemie severă) sau exogenă (etilenglicol, aminoglicozide, substanțe de contrast, cisplatină) 2. obstrucție intratubulară (proteine anormale, acid uric, oxalați etc) 3. boli glomerulare severe - de obicei GN rapid progresivă 4. boli microvasculare - vasculite sistemice, HTA malignă, sindrom hemolitic uremic, preeclampsie, CID 5. boli macrovasculare - stenoza/tromboza de arteră renală, embolism colesterolic, tromboza venei renale 6. nefrita interstițială acută - imuno-alergică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau lichid de radiator. Frecvent pacientul este consumator cronic de alcool. Etilen glicolul este metabolizat de alcool dehidrogenază în compuși foarte toxici care produc: acidoză cu GA crescută; afectarea acută a SNC: ataxie, confuzie, convulsii și comă; IRA; cristale de oxalat de Ca în urină (acidul oxalic este un compus toxic). e) Tratamentul acidozelor metabolice Se urmăresc două obiective: cercetarea și tratamentul cauzei administrarea de soluții alcalinizante Acidozele acute sunt urgențe vitale atunci când pH < 7,10 sau bicarbonatemia < 8 mmol/l
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu reabsorbția de sodiu. Substanțele ce se secretă precum PAH (acidul paraamino-hipuric) constituie familia secretorie sau familia PAH (fig. 105). Acizi și bazele organice secretate la nivelul tubilor proximali includ substanțe endogene (săruri biliare, adrenalină, AMPc, creatinină, dopamină, hipurați, noradrenalină, oxalați, prostaglandine, steroizi și urați), precum și medicamente (penicilina, sulfonamidele, etc.), secreția fiind deseori competitivă. Toate acest substanțe au afinitate variabilă dar înaltă pentru un sistem secretor acido-bazic organic din tubul proximal, ce prezintă o cinetică de saturație cu maximum de transport
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
sistemul circulator prin venele renale. Lichidul rezultat În urma “filtrării” este urina care se Îndreaptă spre sistemul colector al rinichiului. Urina este compusă din apă, sare, cantități mici de acizi și o varietate de produși de degradare sau reziduali ca uree, oxalat, acid uric, potasiu, magneziu, creatinină și alte produse de care organismul nu mai are nevoie. Compoziția și cantitatea urinii sunt dependente de aportul de lichide, de ceea ce mâncăm, de activitățile desfășurate și de starea de sănătate a organismului. Odată formată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dizolvate sărurile pe care le conține. Normal În urina din 24 ore (1,5-2l) se pot elimina până la 200mg de Calciu (7-9mmol), Între 500 și 1100mg de fosfați (50mmol), până la 600mg acid uric/urați - (6mmol) sau până la 45mg (5mmol) de oxalați. Se poate deduce de aici că, În compoziția urinii intră factori care se opun și factori care favorizează apariția calculilor. Cu alte cuvinte, eliminarea crescută de calciu În urină (hipercalciuria), de oxalat (hiperoxaluria), de fosfat (hiperfosfaturia), de acid uric (hiperuricozuria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uric/urați - (6mmol) sau până la 45mg (5mmol) de oxalați. Se poate deduce de aici că, În compoziția urinii intră factori care se opun și factori care favorizează apariția calculilor. Cu alte cuvinte, eliminarea crescută de calciu În urină (hipercalciuria), de oxalat (hiperoxaluria), de fosfat (hiperfosfaturia), de acid uric (hiperuricozuria), mai ales În condițiile În care inhibitorii cristalizării sunt În cantitate insuficientă, ar constitui o explicație simplă a fenomenului mai ales că s-a demonstrat experimental că urina subiecților sănătoși inhibă semnificativ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fosfat (hiperfosfaturia), de acid uric (hiperuricozuria), mai ales În condițiile În care inhibitorii cristalizării sunt În cantitate insuficientă, ar constitui o explicație simplă a fenomenului mai ales că s-a demonstrat experimental că urina subiecților sănătoși inhibă semnificativ precipitarea oxalatului de calciu și a fosfaților. Însă lucrurile sunt mult mai complicate, pe lângă situația menționată, pot interveni simultan și alți factori care să aibă ca rezultat final apariția calculilor. Am găsit utilă introducerea unei scheme generale care Încearcă să cuprindă pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dar nu trebuie să uităm că, având obiceiuri alimentare comune (consumând aceeași apă, etc), implicarea factorului genetic a fost pusă mult timp sub semnul Întrebării. INHIBITORI ) Citrați ) Complexe mucopolizaharidice ) Aport lichidian scăzut ) Aport scăzut de citrice EXCES ALIMENTAR DE: ) Sodiu ) Oxalat ) Calciu ) Carne ) Carbohidrați rafinați APARIȚIA CRISTALILOR Urină metastabilă PROMOTORI ) Staza (datorată obstrucției sau refluxului) ) Nucleația (prezența celulelor bacteriene, epiteliu urotelial "descuamat", țesut necrotic) ) pH urinar RODMAN afirma În 1996 că, dacă unul, sau ambii părinți este litiazic există statistic șanse
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obiceiurile sale alimentare”. Cred că tot În acest subcapitol ar trebui să discutăm despre băuturile alcoolice și litiaza urinară. Ce se știe legat de acest subiect: vinurile puternic alcoolizate, cu mult tanin și vinurile dulci, aduc un aport nedorit de oxalat și carbonat de calciu; consumul zilnic de băuturi alcoolice implică un aport caloric suplimentar; consumatorii de băuturi alcoolice tari, au ca preferințe alimentare consumul excesiv de grăsimi animale, ce favorizează absorbția oxalatului. Pe de altă parte berea este unul dintre cele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tanin și vinurile dulci, aduc un aport nedorit de oxalat și carbonat de calciu; consumul zilnic de băuturi alcoolice implică un aport caloric suplimentar; consumatorii de băuturi alcoolice tari, au ca preferințe alimentare consumul excesiv de grăsimi animale, ce favorizează absorbția oxalatului. Pe de altă parte berea este unul dintre cele mai diuretice lichide. Acest efect nu are nici o legătură cu conținutul acesteia În alcool. Este de presupus că, berea slab alcoolizată (sau nealcoolizată) ar putea avea efect diuretic benefic, În contextul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urină. Dar cine sunt soldații? În tabăra inhibitorilor se află: a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a lega calciul seric Într-o formă solubilă; - Ureea - crește solubilitatea unor compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată, această proteină polimerizează rapid și stimulează formarea de oxalat de calciu monohidrat; - Acid uronic - cu aceeași acțiune ca nefrocalcina, dar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inhibitorilor se află: a) Inhibitorii organici:CITRAȚII - au misiunea de a lega calciul seric Într-o formă solubilă; - Ureea - crește solubilitatea unor compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată, această proteină polimerizează rapid și stimulează formarea de oxalat de calciu monohidrat; - Acid uronic - cu aceeași acțiune ca nefrocalcina, dar mai pronunțată; - Peptid inhibitorul Howard are rolul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
compuși din urină, În special a acidului uric; - Nefrocalcina - inhibă cristalizarea oxalatului de calciu; - Glicoproteina -Tamm-Horsfall inhibă agregarea oxalatului de calciu monohidrat la un pH crescut. Însă, dacă urina este foarte concentrată, această proteină polimerizează rapid și stimulează formarea de oxalat de calciu monohidrat; - Acid uronic - cu aceeași acțiune ca nefrocalcina, dar mai pronunțată; - Peptid inhibitorul Howard are rolul de a permite urinii să transporte cantități mari de calciu. Este important de știut că, glicoproteina Tamm-Horsfall și nefrocalcina, două substanțe recunoscute
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Howard are rolul de a permite urinii să transporte cantități mari de calciu. Este important de știut că, glicoproteina Tamm-Horsfall și nefrocalcina, două substanțe recunoscute ca inhibitori majori de agregare, sunt anormale structural și funcțional, la pacienții cu litiază de oxalat de calciu monohidrat recidivată, activitatea lor inhibitoare fiind mult redusă sau chiar favorizând agregarea. b) Inhibitorii anorganici: - Pirofosfațiiinhibă cristalizarea oxalatului și fosfaților de calciu; - Magneziul - inhibitor recunoscut de fosfat de calciu; se pare că acest rol este În strânsă legătură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și nefrocalcina, două substanțe recunoscute ca inhibitori majori de agregare, sunt anormale structural și funcțional, la pacienții cu litiază de oxalat de calciu monohidrat recidivată, activitatea lor inhibitoare fiind mult redusă sau chiar favorizând agregarea. b) Inhibitorii anorganici: - Pirofosfațiiinhibă cristalizarea oxalatului și fosfaților de calciu; - Magneziul - inhibitor recunoscut de fosfat de calciu; se pare că acest rol este În strânsă legătură cu calciul, raportul Ca/Mg fiind pionul principal În acțiune. Când acest raport scade și calciuria scade (ex: efectul tiazidelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu calciul, raportul Ca/Mg fiind pionul principal În acțiune. Când acest raport scade și calciuria scade (ex: efectul tiazidelor), iar atunci când crește (de exemplu după administrarea de acetazolamidă) apariția hipercalciuriei este favorizată; - Oligoelementele Zn, Cu, Sc, Pb - inhibă cristalizarea oxalatului și fosfatului de calciu. Nu toate oligoelementele din organism au această proprietate: Al și Fe trivalent au efect antisolubilizant. 3. ELIMINAREA ÎN EXCES DE SĂRURI constituie elementul decisiv În apariția calculilor. Se știe că nu se poate construi fără materiale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
organism au această proprietate: Al și Fe trivalent au efect antisolubilizant. 3. ELIMINAREA ÎN EXCES DE SĂRURI constituie elementul decisiv În apariția calculilor. Se știe că nu se poate construi fără materiale de construcție, care, În cazul litiazei sunt: calciu, oxalat, fosfat, acid uric, cistina, xantina și matricea organică. Vom Încerca să dăm câteva explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În considerație, atunci când vorbim
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]