450 matches
-
revine hipercalciuriilor, constatarea repetată a unei hipercalciurii în cadrul unei alimentații obișnuite trebuie să conducă la explorări de specialitate: dozarea calciului ionic seric, care poate fi crescut în cadrul unei calcemii normale; explorarea specializată paratiroidiană etc. Importanța deosebită a cunoașterii valorilor acidului oxalic în sânge și urină impune a se urmări introducerea în practica curentă a dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid oxalic în afara existenței unor cauze organice, ca și valorile lui normale în cadrul unei litiaze active, impun măsuri terapeutice deosebite
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care poate fi crescut în cadrul unei calcemii normale; explorarea specializată paratiroidiană etc. Importanța deosebită a cunoașterii valorilor acidului oxalic în sânge și urină impune a se urmări introducerea în practica curentă a dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid oxalic în afara existenței unor cauze organice, ca și valorile lui normale în cadrul unei litiaze active, impun măsuri terapeutice deosebite. În cazul litiazelor oxalice metabolic active, cunoașterea valorilor sanguine și urinare ale acidului uric poate conduce la descoperirea unor valori crescute, care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urină impune a se urmări introducerea în practica curentă a dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid oxalic în afara existenței unor cauze organice, ca și valorile lui normale în cadrul unei litiaze active, impun măsuri terapeutice deosebite. În cazul litiazelor oxalice metabolic active, cunoașterea valorilor sanguine și urinare ale acidului uric poate conduce la descoperirea unor valori crescute, care să adauge elemente importante în tratamentul acestora. În aceeași ordine de idei, apare importantă cunoașterea compoziției chimice a calculilor și în primul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
epidemiologice, cât și de eficacitatea sa terapeutică. El trebuie să urmărească eliminarea, sau cel puțin diminuarea unui exces ponderal, normalizarea unor hipercalciurii, hiperoxalurii, hipocitraturii, hiperuricurii, sau, în prezența unor valori biologice normale, întreruperea sau măcar rărirea formării de calculi reno-ureterali oxalici; c. administrarea de medicamente este îndreptățită în cazurile în care se constată evoluția nesatisfăcătoare a unor litiaze în urma regimului alimentar indicat. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI OXALICE Utilizarea deja îndelungată (19 ani pentru Germania, 17 ani pentru S.U.A., peste 6 ani
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în prezența unor valori biologice normale, întreruperea sau măcar rărirea formării de calculi reno-ureterali oxalici; c. administrarea de medicamente este îndreptățită în cazurile în care se constată evoluția nesatisfăcătoare a unor litiaze în urma regimului alimentar indicat. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI OXALICE Utilizarea deja îndelungată (19 ani pentru Germania, 17 ani pentru S.U.A., peste 6 ani la Spitalul Prof. Dr. Th. Burghele) a litotriției cu diferite surse de energie (electrică, laser, ultrasonică, pneumatică) și de prea multe ori neștiințifică (M. Daudon și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
radiografie simplă, urografie i.-v., TDM-3D, ecografie. În afara datelor în general valabile pentru toate tipurile de litiază (sediu, mărime, răsunet obstructiv, arhitectura căii de excreție renale, starea aparatului urinar inferior, starea rinichiului controlateral, în ceea ce privește indicațiile de tratament în vederea eliminării calculilor oxalici, trebuie subliniat că: oxalatul de calciu existând în calculi sub trei forme, mono, di și trihidratat, în ordinea frecvenței lor; forma trihidratată, foarte rară, este instabilă și se convertește în forma monohidratată în câteva ore la 37°C [26]; ea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
spectre de referință, n.n.), ajută la a determina patogeneza și la sugerarea strategiilor terapeutice. Amintind rezervele menționate, precizăm că în statistica de 1.132 de calculi a clinicii noastre pe timp de trei ani sunt: 11,30% calculi fosfatici și oxalici. Întrucât, pentru calculii micști nu s-a precizat nici compoziția chimică a nucleului și nici constituentul majoritar, cu multă probabilitate cifrele nu reprezintă realitatea în ceea ce privește tipul de litiază în care observațiile au fost înscrise de noi. Litiaza fosfatică, care reprezintă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tip de litiază. Litiaza fosfatică este mai frecventă la femei, așa cum am mai arătat, foarte frecventă în grupul calculilor coraliformi și net mai frecventă în grupul calculilor caliceali. Frecvența predomină la femei în proporție de aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea urică sunt net mai frecvente la bărbați. Predominanța la bărbați a litiazei reno-ureterale este unanim constatată și ea se explică prin faptul că litiaza oxalică, cea mai frecventă litiază reno-ureterală, și litiaza urică (a treia ca frecvență în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
caliceali. Frecvența predomină la femei în proporție de aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea urică sunt net mai frecvente la bărbați. Predominanța la bărbați a litiazei reno-ureterale este unanim constatată și ea se explică prin faptul că litiaza oxalică, cea mai frecventă litiază reno-ureterală, și litiaza urică (a treia ca frecvență în general, după litiaza fosfatică) afectează un număr mult mai mare de bărbați decât de femei. În statistica noastră, din cei 129 calculi fosfatici puri, 60% aparțin femeilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
curentului urinar și o mare afinitate pentru suprafețele uroteriale . Este de remarcat că în toate cazurile de calculi de infecție, fie de fosfat amoniaco-magnezian (struvită), fie alți calculi fosfatici sau oxalo-calcici - secționarea calculilor conduce la găsirea unui nucleu mineral (calcic, oxalic, uric) sau a unui nucleu organic (cheag, fragment de epiteliu, papilă necrozată, matrice proteică) și conduce de asemenea la identificarea unor straturi suprapuse, de creștere. Aceste elemente pot fi deosebit de utile pentru instituirea și urmărirea eficacității unui tratament medical cât
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de tratamentul instituit. Înlăturarea cauzei infecției urinare este elementul principal al tratamentului litiazei fosfatice. Cauze metabolice se găsesc într-un număr important de cazuri: abateri de la normal ale metabolismului calciului (cu diverse cauze, așa cum am mai arătat), ale metabolismului acidului oxalic, acidului uric și altele. Oricum, elementul esențial al tratamentului este înlăturarea calculului prin mijloacele indicate de la caz la caz, inclusiv prin chirurgia convențională. Înlăturarea eventualelor fragmente restante este deosebit de importantă.Tratamentul antiinfecțios, antiureazic, combaterea creșterii peste normal a pH-ului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
imagistice, biologice, este acela care impune tratamentul necesar: înlăturarea cauzelor litiazei și înlăturarea calculilor. Regimul alimentar, care include și regimul lichidian și crenoterapia, constă în reducerea aportului de fosfor și de calciu, în general, și reducerea aportului alimentar de acid oxalic sau de acid uric, în raport cu fiecare caz în parte. El trebuie să aibă în vedere și pH-ul urinar, de regulă crescut în litiaza fosfatică. Un aport excesiv de calciu și de sodiu crește calciuria și astfel este dăunător bolnavilor de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
același congres , afirmă că pirofosfatul și analogii lui sintetici, inhibă formarea de calculi calcici in vitro și preconizează chemoliză succesivă și tratament cu xidifon; - o lucrare recent publicată și comentată de E. Lechevallier (Marsilia), tratează despre utilizarea bifosfonaților în litaza oxalică, iar comentariul subliniază acțiunea bifosfonaților asupra celulelor tubulare renale, acțiune al cărei efect este reducerea calciuriei și oxaluriei; în continuare, comentariul menționează că: indicațiile ar fi fragmentele reziduale după L.E.C. sau N.L.P.C. și recomandă studierea irigației continue in situ; Comentând
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
soluții dizolvante au fost aplicate într un număr mare de cazuri și ca urmare, au fost publicate rezultate bune, unele foarte încurajatoare, procentul de succes fiind în general mare atât pentru calculii fosfatici, cât și pentru calculii cistinici, urici și oxalici. Unul din medicii clinicii noastre și o colegă chimistă din cadrul laboratoarelor spitalului Prof. Dr. Th. Burghele, au colaborat la Hamburg, cu unul din specialiștii care s au ocupat îndeosebi de chemoliză, Timmermann A. Acesta din urmă, în 1967, a prezentat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de hipermagneziemie (ian., 1979), deși, având indicație de excepție, face parte din posibilitățile terapeutice care trebuie cunoscute de specialiști. Se utilizează soluții acide, pentru calculii fosfatici, soluții alcaline pentru calculii urici și de cistină, soluții chelatoare de calciu pentru calculii oxalici. Soluții chelatoare: Acestea conțin produse complexate care leagă calciul. În general, se utilizează complexon-ul III, sau versen, sau E.D.T.A. (acid etilen-diamino-tetracetic). Legarea calciului se face cu atât mai ușor, cu cât pH-ul soluțiilor este mai mare. Timmermann și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Eficacitatea tratamentului medical curativ și preventiv este incontestabilă într-un număr important de cazuri, deși el are încă adversari numeroși. La congresul din mai 1996 al A.V.A Michael Marberger a afirmat că 3/4 din bolnavii cu litiază oxalică au un bilanț etiologic care nu permite a se recunoaște un factor de risc litiazic și recunoaște numai un mic beneficiu al tratamentului medical. În replica sa, G.M. Preminger subliniază că tratamentul medical reduce riscul de recidivă litiazică (33% la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și structura calculului de tratat poate fi presupusă pe baza examenelor radiologice, astfel: Calculul de carbapatită are contur regulat și este mai puțin dens decât osul; calculul de brushită este mai dens decât osul (vezi și subcapitolul respectiv din Litiaza oxalică). La TDMH, valorile de unități HOUNSFIELD cele mai mari sunt cele pentru brushită (1703 ± 161), pentru whewellită (1645 ± 238) și pentru weddelită (1417 ± 234). Capitolul VII LITIAZA URICĂ Frecvența acestei litiaze este de 5-10% din totalul litiazelor reno-ureterale în Europa
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Epidemiologie, cu privire la statistica Spitalului Clinic Prof. Dr. Th. Burghele - această litiază este mai frecventă decât media cunoscută pentru țările europene în general: 18,63% calculi urici puri; 11,12% calculi micști urici și fosfatici; 8,30% calculi micști urici și oxalici (raportat la cei 1 132 de calculi analizați). Tratamentul, mai ales preventiv, al acestei litiaze are cea mai mare eficacitate, în comparație cu litiazele oxalice și cu cele fosfatice. Explicația acestei eficacități este dată de cunoașterea în mai mare măsură a unor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
63% calculi urici puri; 11,12% calculi micști urici și fosfatici; 8,30% calculi micști urici și oxalici (raportat la cei 1 132 de calculi analizați). Tratamentul, mai ales preventiv, al acestei litiaze are cea mai mare eficacitate, în comparație cu litiazele oxalice și cu cele fosfatice. Explicația acestei eficacități este dată de cunoașterea în mai mare măsură a unor cauze care pot fi corectate total sau măcar în parte. Cauzele principale sunt: volumul urinar prea mic; suprasaturarea urinilor cu acid uric; pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ale unui tratament prin irigație de soluție tamponată de piperazină. Experiența sa, limitată la început la câțiva calculi ureterali, a inclus apoi și calculi pielici. După această dată, au fost publicate numeroase lucrări, cu privire la posibilitatea dizolvării unor calculi reno-ureterali atât oxalici, cât și fosfatici și urici (vezi capitolul precedent). Pentru calculii oxalici și fosfatici au fost utilizate soluții foarte acide, iar pentru cei urici soluții alcaline. Eficacitatea acestor soluții s a dovedit insuficientă, încât calculii spălați câteva ore (circa 4) zilnic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sa, limitată la început la câțiva calculi ureterali, a inclus apoi și calculi pielici. După această dată, au fost publicate numeroase lucrări, cu privire la posibilitatea dizolvării unor calculi reno-ureterali atât oxalici, cât și fosfatici și urici (vezi capitolul precedent). Pentru calculii oxalici și fosfatici au fost utilizate soluții foarte acide, iar pentru cei urici soluții alcaline. Eficacitatea acestor soluții s a dovedit insuficientă, încât calculii spălați câteva ore (circa 4) zilnic, timp de 7 zile, nu au fost desființați decât rareori, cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sonde ureterale sau pe tuburi de drenaj al cavităților renale, a impus rapid interzicerea în unele țări (S.U.A.) a utilizării acestor metode de tratament, sau în alte țări, la utilizarea lor din ce în ce mai rară, până la dispariția lor aproape totală, în ceea ce privește calculii oxalici. În privința celorlalte tipuri de litiaze și în primul rând litiazele urică și fosfatică, este îndreptățită recurgerea, în unele cazuri, la tratamentele generale și locale cunoscute, iar speranța în perfecționarea acestor tratamente apare justificată. Credem că datele prezentate în legătură cu tratamentul litiazei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
evidențiat duritatea mai mare a calculilor puri de cistină, în comparație cu calculii de cistină micști, mai ales cu aceia de cistină și fosfat amoniaco-magnezian; cunoașterea compoziției chimice a acestor calculi, ca și în cazul diferiților alți calculi și în primul rând oxalici, reprezintă un element util în alegerea intensității undelor de șoc electrice, ca și în alegerea unor alte mijloace instrumentale moderne pentru înlăturarea calculilor. a) A diminua concentrația cristalelor de cistină este unul din elementele deosebit de importante ale tratamentului, fiind cunoscut
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a unor medicamente larg utilizate, între care analgezice, antiacide, diuretice, hipouricemiante, antimicrobiene, care sunt eliminate și prin urină, având solubilitate slabă, poate fi cauza formării unor calculi medicamentoși puri sau micști, în alcătuirea acestora din urmă putând exista atât acid oxalic, cât și acid uric . În seria de 2 000 de calculi publicată de Reveillaud și Daudon 12, 13, autorii au găsit 21 de calculi medicamentoși. În majoritatea acestor calculi, medicamentul este asociat cu constituenți obișnuiți ai calculilor, aceștia fiind găsiți
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
constatat o relație între frecvența litiazei urinare și gradul de duritate al apelor potabile. În legătură cu această afirmație subliniem contribuția lui R. Caudarella și colab., care au cercetat influența a trei tipuri de apă minerală la 22 de bolnavi cu litiază oxalică idiopatică. Concluzia principală a acestor cercetări este că apa dură nu este mai litogenică decât apa moale. În plus, ele demonstrează: influența apelor minerale asupra factorilor de risc în litiaza calcică pare a fi asociată cu alți componenți, ca Mg
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]