401 matches
-
executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acestor derivații digestive constituie „piatra de încercare” a oricărui chirurg. Reamintim și în același timp accentuăm, în special în privința derivațiilor pancreatodigestive, care cer multe cunoștințe adaptate la situația de fapt. 4. Și pentru că sîntem la capitolul operațiilor, atragem atenția asupra pancreatectomiilor lărgite, care vor putea fi indicate în mai multe ipostaze, după cum urmează: − dacă tumora pancreatică a penetrat cu adevărat organele vecine, nu numai simple aderențe, care și acestea pot fi luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se face asupra numai a unui organ sau a mai multor organe (afirmăm că pot fi penetrate cel puțin un organ sau cel mult cinci organe și că operația de pancreatectomie lărgită poate fi practicată în toate ipostazele, cu niște condiții respectate pe care le vom cita); − dacă starea bolnavului poate suporta aceste operații care sînt de lungă durată și implică tehnici delabrante; − dacă, mai întîi, tumora pancreatică poate fi extirpată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru bolnav, cît și pentru chirurgi, trebuie avută în vedere. 7. Monitorizarea postoperatorie complexă și activă a bolnavilor, cu prioritate a celor cu tare organice, se impune, pentru a preveni decompensarea. Un exemplu: Obs.: Un bolnav care a suferit o pancreatectomie totală pentru cancer total de pancreas prezenta în antecedente suferințe urologice - hematurii care nu aveau diagnosticată cauza. în evoluția postoperatorie, a șaptea zi, a apărut o hematurie masivă și continuă, nu micțională, care punea viața bolnavului în pericol. Urologul care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
organice, fie cele preexistente și compensate preoperator, fie acele suferințe organice care au apărut în evoluția postoperatorie și s-au decompensat. Iată un exemplu din statistica noastră: Obs.: Bolnav tînăr prezentînd icter mecanic prin ampulom vaterian. I s-a practicat pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi, a făcut o hemoptizie masivă, care a dus bolnavul în moarte clinică. Bronhoscopia de urgență arăta hemoragie mare care inunda bronchia principală dreapta. De urgență, s-a reintervenit, deoarece hemostaza medicală eșuase. La toracotomia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va lua starea de referință din timpul examinării; - compensarea acestor suferințe, dacă este cazul, printr-o fomulă de tratament care va rămîne valabilă și într-o eventuală decompensare în evoluția postoperatorie. în principiu, dacă afecțiunea pentru care s-a indicat pancreatectomia pune indicația de urgență, cum ar fi rupturile de pancreas sau complicațiile majore ale tumorilor solide sau lichide glandulare, intervenția chirurgicală se va efectua, dar cu mari riscuri; conduita pentru eventualele tare coexistente se va începe încă de pe masa de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
timp de înjumătățire scurt, intervenția sa fiind de scurtă durată. Deși glucagonul intervine în corectarea unei hipoglicemii, suprimarea lui nu pare a împiedica răspunsul corector, datorită compensării realizate de acțiunea celorlalți hormoni hiperglicemianți. Eliminarea totală a secreției de glucagon prin pancreatectomie sau prin distrugerea selectivă a celulelor A, nu pare a se însoți de o tulburare clinică definită. Dimpotrivă hipersecreția de glucagon (ca de exemplu în glucagonoame) induce un diabet zaharat secundar, care dispare prin ablația chirurgicală a tumorii. Acțiunea hiperglicemiantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
extrapancreatice este considerată T4 în timp ce în clasificarea UICC este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
numită orange-peeling (descojirea portocalei) care permite creșterea numărului de ganglioni identificați cu 50% [48]. Este un subiect intens dezbătut dacă o evidare ganglionară extinsă este recomandabilă. Această operație complexă descrisă pentru prima dată în 1973 de către Fortner ca parte a pancreatectomiei regionale nu este adoptată în lumea vestică. În schimb, în Japonia, limfadenectomia extinsă la 17 grupe ganglionare este intrată în practică. Reamintim că, chirurgii japonezi utilizează stadializarea proprie și nu cea UICC/AJCC [49]. Autorii japonezi propun ELND în scopul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
față de cele diploide [70,71]. Și alți factori ce țin de biologia tumorală se corelează cu prognosticul (anomalii ale oncogenelor și genelor supresoare, receptorilor celulari și factorilor de creștere) [71]. FACTORII PERIOPERATORI O serie de factori cum sunt tipul intervenției (pancreatectomie parțială sau totală, cu sau fără prezervare de pilor), pierderile sanguine intraoperatorii, transfuziile sanguine au fost considerați având influență și asupra supraviețuirii la distanță și nu numai asupra mortalității perioperatorii. Impactul acestora asupra supraviețuirii nu este foarte clar, existând autorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
la marginea de rezecție există leziune PanIN 2, IPMN cu grad redus sau moderat de malignitate, ținând cont de dificultatea de apreciere a gradului de displazie a leziunilor pe secțiunile de țesut înghețate la biopsia extemporanee. Postoperator, rezecția trebuie extinsă la pancreatectomie totală dacă marginea de rezecția pe piesa operatorie are PanIN 2 la un pacient cu istoric familial sau dacă pe piesa de rezecție există PanIN 2 multifocală. REZULTATE ALE SCREENINGULUI Consorțiul American pentru screeningul cancerului de pancreas a publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
renale. Se impune evaluarea sistematică prin tomografie computerizată la 3-6 luni [94]. În cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice care apar în cadrul MEN1 rezecția precoce a tumorii previne apariția metastazelor la distanță, dar majoritatea pacienților dezvoltă o nouă tumoră, ceea ce impune completarea pancreatectomiei [95]. Urmărirea sistematică anuală a pacienților cu rezecție segmentară pancreatică pentru IPMN, a identificat recidiva tumorală cu o incidență de 8-17% [96,97] în decurs de 3-4 ani, chiar dacă tranșa de rezecție inițială a fost negativă. Șansa de a dezvolta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
de 5% chiar și pentru IPMN benigne, unele dintre ele producând metastaze la distanță [69]. TRATAMENT În cazul MD-IPMN de peste 7 mm diametru este indicată rezecția chirurgicală indiferent de localizare. Se preferă rezecția pancreatica parțială deoarece rata de recurenta după pancreatectomia totală nu pare să fie mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
69]. TRATAMENT În cazul MD-IPMN de peste 7 mm diametru este indicată rezecția chirurgicală indiferent de localizare. Se preferă rezecția pancreatica parțială deoarece rata de recurenta după pancreatectomia totală nu pare să fie mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de malignizare este de 11-17,5% [60,61] cu supraviețuire la 5 ani de 100% pentru formele fără malignitate și 57% pentru cele cu cancer invaziv [79]. TRATAMENT Se indică întotdeauna rezecția chirurgicală, daca nu există contraindicații operatorii. Se preferă pancreatectomia distală, cu prezervarea splinei, de preferat realizată laparoscopic [11]. Nu este descrisă recurenta postoperatorie pentru chistadenoamele mucinoase neinvazive. La cazurile inoperabile sau cu comorbidități importante, se poate realiza ablația cu etanol[80]. Această constă în injectarea de alcool absolut în interiorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
tratament, ținând cont de tipul intervenției anterioare și de starea generală a pacientului. Opțiunile disponibile sunt reprezentate de: toaleta riguroasă a cavității peritoneale urmată de drenajul adecvat al colecțiilor peripancreatice; refacerea anastomozei pancreaticoenterale; conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie; respectiv completarea pancreatectomiei [78-80]. Drenajul colecțiilor peripancreatice, propus ca o alternativă mai sigură completării pancreatectomiei, este o soluție viabilă în prezența unor fistule pancreatice mai puțin severe (soluție de continuitate de dimensiuni mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
pacientului. Opțiunile disponibile sunt reprezentate de: toaleta riguroasă a cavității peritoneale urmată de drenajul adecvat al colecțiilor peripancreatice; refacerea anastomozei pancreaticoenterale; conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie; respectiv completarea pancreatectomiei [78-80]. Drenajul colecțiilor peripancreatice, propus ca o alternativă mai sigură completării pancreatectomiei, este o soluție viabilă în prezența unor fistule pancreatice mai puțin severe (soluție de continuitate de dimensiuni mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în cazul unei dehiscențe de anastomoză [67, 80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
mai puțin severe (soluție de continuitate de dimensiuni mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în cazul unei dehiscențe de anastomoză [67, 80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie este o soluție viabilă, fiind o alternativă pentru completarea pancreatectomiei [81]. Nu de puține ori, însă, completarea pancreatectomiei rămâne singura procedură viabilă, deși se însoțește de o mortalitate postoperatorie de peste 75% [82]. Evacuarea gastrică întârziată Evacuarea gastrică întârziată este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii întâlnite în chirurgia de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în cazul unei dehiscențe de anastomoză [67, 80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie este o soluție viabilă, fiind o alternativă pentru completarea pancreatectomiei [81]. Nu de puține ori, însă, completarea pancreatectomiei rămâne singura procedură viabilă, deși se însoțește de o mortalitate postoperatorie de peste 75% [82]. Evacuarea gastrică întârziată Evacuarea gastrică întârziată este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii întâlnite în chirurgia de rezecție cefalopancreatică având o frecvență de apariție cuprinsă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
mature - celulele ductale, acinare, centroacinare și insulare. In unele studii se consideră că aproape toate celulele ductale pancreatice sunt potențiale celule stem facultative (CSF) care au capacitatea de a se diferenția în celule exocrine și endocrine. In modelele experimentale, atât pancreatectomia parțială, cât și inducerea unor leziuni pancreatice au fost urmate de o creștere a diviziunii celulare la nivelul compartimentelor endocrin și exocrin, asociată cu apariția celulelor cu fenotip de progenitor celular care exprimă markerul Pdx1 și care se consideră că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
pentru diagnosticul de insulinom. S-a efectuat, totuși, o intervenție chirurgicală, în speranța diagnosticării pe masa de operație a insulinomului și a localizării lui. Întrucât nu s-au obținut indicii pentru acest diagnostic, s-a recurs in extremis la o pancreatectomie subtotală (în ideea că ar exista o eventuală hiperplazie difuză a celulelor β pancreatice - „nesidioblastoză” - cauzatoare de hipoglicemie). Pacienta a rămas normoglicemică pe întreaga perioadă postoperatorie. În a noua zi, însă, pacienta a făcut din nou o hipoglicemie (2.1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de insulinoterapie exogenă. Alte tipuri specifice de diabet - datorat unor defecte genetice specifice sau secundar unor boli și sindroame - defecte genetice ale funcției celulei β (ex. sindroamele MODY)defecte genetice ale acțiunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin (ex. pancreatitele, neoplaziile, pancreatectomiile etc.) - boli endocrinologice (ex. sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, acromegalia etc.)indus de medicamente sau substanțe toxice (ex. glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diuretice tiazidice, α-interferon, vacor etc.) - boli infecțioase (ex. rubeola congenitală, citomegalovirus etc.) - forme rare de diabet indus imunologic (Ac antiinsulină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
special glucoză) pe fondul unei stări de rezistență la insulină. Semnificația acestei reduceri a masei beta celulare, în relație cu scăderea funcției beta celulare, la subiecții cu diabet zaharat tip 2, este nelămurită. Pentru inducerea diabetului experimental este necesară o pancreatectomie parțială de 90%. Aceasta sugerează că alți factori pot acționa în conjuncție cu o masă beta celulară redusă, pentru a induce anomalii funcționale cu scăderea secreției de insulină. Masa beta-celulară poate prezenta modificări în cadrul unui proces adaptativ la suprasolicitarea prelungită
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
ambelor defecte. Afectarea transportului glucozei ar fi putut explica atât scăderea selectivă a sensibilității celulelor beta-pancreatice pentru glucoză cât și scăderea transportului (insulino-stimulat) glucozei în țesuturile periferice (158). Totuși, datele experimentale nu au putut confirma această ipoteză; la animalele cu pancreatectomie 90% infuzate cu glucoză, determinarea conținutului în glucoză al celulelor beta-pancreatice nu a evidențiat un nivel scăzut al acesteia. Prin urmare, scăderea insulinosecreției, indusă de hiperglicemie, nu a putut fi explicată prin reducerea aportului de glucoză la nivelul celulelor beta-pancreatice
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]