1,079 matches
-
întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung care a fost ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se separă vena splenică din zonă, se ligaturează cîteva colaterale ale venei și chiar cîteva ramuri arteriale din artera splenică. Se disecă, în continuare, fața dorsală a pancreasului, cu eliberarea pachetului vascular splenic, disecție care merge pînă la locul secțiunii parenchimului glandular. Timpul V Este numit și timpul vascular constînd din: - ligaturarea pachetului vascular inferior, format din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care abordează pancreasul, după un traseu vertical descendent. Timpul VI Secționarea pancreasului, care se face în funcție de cauza care a indicat amputația pancreasului stîng. Astfel, pentru afecțiunile benigne, secțiunea pancreasului se va face mai aproape de leziune, cu condiția ca parenchimul din zonă să fie normal, pentru a face ca sutura bontului pancreatic restant să fie corectă sau secțiunea, în cazul tumorii maligne, să respecte distanța cunoscută - de securitate oncologică. Secțiunea parenchimului glandular se face, fie cu bisturiul normal, fie cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se va face mai aproape de leziune, cu condiția ca parenchimul din zonă să fie normal, pentru a face ca sutura bontului pancreatic restant să fie corectă sau secțiunea, în cazul tumorii maligne, să respecte distanța cunoscută - de securitate oncologică. Secțiunea parenchimului glandular se face, fie cu bisturiul normal, fie cu bisturiul electric, care realizează și hemostaza vaselor mici. Timpul VII Conduita asupra bontului pancreatic drept restant se poate realiza în mai multe maniere, acestea depinzînd de aspectul morfologic al glandei restante
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se drenează loja p ancreasului cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie în hipocondrul drept. SPLENOPANCREATECTOMIA Procedeul lui R. B. Cattell Definiție: Extirparea sau amputarea pancreasului stîng, împreună cu splina. Clasificare: Amputația pancreasului stîng poate fi clasificată, în funcție de întinderea îndepărtării parenchimului glandular căre dreapta, în: a. splenopancreatectomii caudale, cînd se amputează numai coada pancreasului; b. splenopancreatectomii corporeocaudale, cînd amputația se întinde și la jumătatea dreaptă a corpului pancreasului; c. splenopancreatectomia subtotală, cînd se amputează și corpul pancreasului, mergînd pînă la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să aibă indicații restrînse, optîndu-se pentru amputații ale pancreasului, drepte sau stîngi, derivă din greutatea impusă de rezolvarea celor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
egală între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna să se soldeze cu abușarea zonei pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
doi muguri pancreatici primitivi ventrali, de porțiunea cranială a intestinului primitiv, realizînd un inel de stricțiune relativă (I. Juvara). Clasificare Anomaliile pancreasului pot fi împărțite în două sau chiar trei categorii, în funcție de unitatea morfologică a glandei. I. Astfel, anomaliile de parenchim glandular pot genera două categorii de variante, după cum urmează: - anomalii de sediul glandei, adică anomalii care sînt date de zona localizării glandei, glandă care are raporturi cu pancreasul. In această categorie intră și pancreasul inelar, pe care-l vom descrie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Celelalte tipuri de anastomoză coledoco-jejunală respectă principiile enunțate deja. Indicația lor este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor biliare intrahepatice cu tubul digestiv Definiție Anastomozele care folosesc canalele biliare dilatate din parenchimul hepatic, care iau denumirea, așa cum aminteam, de hepatectomii stîngi de drenaj biliar retrograd, sînt operații licite și au indicația în toate obstacolele de la nivelul canalului hepatic comun, cu o singură condiție: treimea proximală a canalului hepatic să fie liberă pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție Restabilirea tranzitului secreției pancreatice prin anastomoza bontului pancreasului restant, care are în structura sa parenchimul pancreasului și canalele excretoare - Wirsung și Santorini, uneori, cu segmente din tubul digestiv. Clasificare în funcție de ce segment digestiv se utilizează pentru derivația sucului pancreatic, derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză este lăsat „pierdut” în stomac - nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum procedăm și noi. Timpul IV - Se coase peretele posterior, adică capsula proprie a pancreasului care sigur încarcă și din parenchimul glandei, cu fire separate de ață, trecute total pe peretele gastric; strîngerea firelor se face cu oarecare îngăduință, însă fără a prejudicia apropierea etanșă a celor două viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei, în ordine, atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat postoperator cu fistule pancreatice „pure
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost mai mult acoperit cu meșă epiploică, pentru a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat prin derivație pancreato-Wirsungo-jejunală Alexandru Ionescu 200 latero-terminală. Canalul Wirsung a fost abordat în partea distală a corpului pancreasului, acolo unde se pare că parenchimul glandular era mai normal și canalul dilatat. Evoluția postoperatorie a fost normală, neînregistrîndu-se complicații. în continuare, prezentăm două observații din cazuistica noastră, cînd am fost nevoiți să practicăm anastomoză triplă, bilio-pancreato-digestivă. Fig. 86 - Operația: Pancreatectomie dreaptă cu anastomoze: gastro-, colecisto-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului. Astfel, în ordinea frecvenței leziunilor vasculare, acestea pot fi: - leziunea pachetului vascular splenic, fie la nivelul hilului splinei, atunci cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la punerea sub tensiune a unor venule scurte și friabile, care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
provizorie prin compresiune a pus în evidență o soluție de continuitate pe marginea dreaptă a trunchiului venei porte, leziune care avea un diametru de circa 2 mm; în același timp, s-a observat și cauza acestei leziuni: o venulă din parenchimul pancreatic din zonă sîngera abundent, fiind afectată. Hemostaza s-a obținut prin coaserea soluției de continuitate a venei porte cu un fir de ață continuă și ligatura colateralei. - leziunea venelor splenice, a mezentericei superioare, înaintea vărsării lor în magistrală - vena
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complexă a fost instituită cît mai devreme și corect dirijată. Peritonitele postoperatorii Etiologie - Biliare, cînd au drept origine leziunea canalelor biliare extrahepatice sau chiar și cele intrahepatice, generate de anumite cauze. - Pancreatice sau enzimatice, generate, toate, de leziunea fie a parenchimului glandular, fie a marilor canale pancreatice, fie a micilor canalicule pancreatice. - Digestive, ale căror soluții de continuitate sînt leziunile tubului digestiv, stomacului, jejunului și, nu în ultimul rînd, colonului, la diverse nivele. Cauzele pot fi mixte, interesînd două sau mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va ocupa cu aceste complicații. Capitolul XXI I. FISTULELE PANCREATICE „PURE” Definiție: înțelegem, prin fistule pancreatice „pure”, scurgerea permanentă, continuă și fără tendință de închidere a sucului pancreatic, secreția externă a glandei, de la nivelul unei soluții de continuitate, fie a parenchimului pancreatic (leziunea acino-canaliculară), fie a canalelor de excreție Wirsung sau Santorini ale pancreasului. Caracteristici: - conținutul fistulelor este dat de un lichid de obicei limpede; poate fi și tulbure, atunci cînd secreția pancreatică se amestecă cu conținutul purulent al abcesului parapancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot deveni monstruoase și greu de remediat; - necompensarea pierderilor care dau tulburări severe hidroionice, hipoproteice sau acido-bazice duce la mari dezechilibre care pot genera insuficiența renală acută, greu de compensat. Etiologie: Sursa fistulelor pancreatice „pure” este una singură: leziuni ale parenchimului glandular pancreatic sau/și a canalelor de excreție, care pot surveni după: (a) - după leziuni traumatice ale pancreasului: - traumatismele pancreatice prin plăgi sau rupturi pancreatice: - plăgi operatorii ale acinilor glandulari, canalelor sau canaliculilor pancreatici, biopsie pancreatică, disecție piloro- duodenală (cazul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant avea fistula pancreatică formată din canalul Wirsung foarte larg - 4-5 mm în diametru și foarte friabil - parenchimul glandular); - pancreatogastroanastomoză (bontul pancreasului era deja foarte aderent la fața posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză; - meșaj strîns și - drenaj cu două tuburi de polietilenă. Fig. 94 - Diagnostic: Chist hidatic supurat de splină, deschis în canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o altă tehnică: A.F.W.P.J. 3 - Anastomoza fistulo-Wirsungo-pancreato-jejunală - pe prima ansă jejunală, unde s-au efectuat (la operația primară), anastomozele gastro- și coledoco-jejunale - laparotomie mediană supra și subombilicală, pentru abordul pancreasului; - disecția fistulei la locul ieșirii sale din parenchimul pancreasului, care se face, de obicei, transmezocolon transvers; - rezecția fistulei razant cu pancreasul, locul de origine al fistulei, abandonîndu-se capătul periferic al fistulei; - „amenajarea” capătului central al fistulei, care a rămas pe suprafața pancreasului; de asemenea, și zona perifistuloasă; - anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu parenchimul pancreatic vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm inciziile de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu parenchimul pancreatic vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm inciziile de rezecție pancreatică perifistuloasă, pentru a nu leza canalele de excreție pancreatică, mai cu seamă canalul Wirsung. S-au făcut anumite amendamente ce au constat din opacifierea canalului Wirsung, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]